超重或肥胖女性孕前生活方式管理总结2026

超重或肥胖女性孕前生活方式管理总结2026孕前超重或肥胖不仅会增加不良妊娠结局的风险，还会对母儿的远期健康产生不利影响。生活方式干预作为体重管理的主要干预方法之一，近年来相关研究逐渐增加，但国内尚无针对超重或肥胖育龄女性规范的孕前生活方式管理临床实践指南。为此，中华护理学会妇科护理专业委员会等联合发起，基于当前国内外最佳证据及多学科专家共识，制定《超重或肥胖女性孕前生活方式管理指南（2026版）》。该指南围绕30个临床问题提出51条推荐意见，旨在为临床专业人员提供实用的决策依据。超重/肥胖女性的诊断与评估问题1：如何判断女性是否存在超重/肥胖？【推荐意见1】推荐使用体质量指数（bodymassindex，BMI，单位为kg/m²）作为女性超重/肥胖的常规诊断指标（1B）。我国规定BMI<18.5kg/m²为低体重，18.5kg/m²≤BMI<24.0kg/m²为正常体重，24.0kg/m²≤BMI<28.0kg/m²为超重，BMI≥28.0kg/m²为肥胖，其中28.0kg/m²≤BMI<32.5kg/m²为轻度肥胖，32.5kg/m²≤BMI<37.5kg/m²为中度肥胖，37.5kg/m²≤BMI<50.0kg/m²为重度肥胖，BMI≥50.0kg/m²为极重度肥胖（1D）。【推荐意见2】建议根据女性的内脏脂肪面积（visceralfatarea，VFA）判断是否存在中心型肥胖，可采用生物电阻抗分析（bioelectricalimpedanceanalysis，BIA）或磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）进行测量，若测量条件不具备，可通过更方便测量的指标如腰围（waistcircumference，WC）、腰臀比（waist-to-hipratio，WHR）和腰高比（waist-to-heightratio，WtHR）判断是否存在中心型肥胖（2D）。问题2：除了以上人体测量指标和身体成分指标，孕前诊断为超重/肥胖的女性还需要评估和检查哪些内容？【推荐意见3】推荐对所有孕前检查出超重/肥胖的女性进行超重/肥胖的诱因评估，包括肥胖相关病史、家族史和生活方式调查（1D）。【推荐意见4】推荐对所有孕前检查出超重/肥胖的女性进行相关合并症的筛查，包括T2DM（1A）、血脂紊乱（1A）、高血压（1A）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（2B）、多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）（2D）、不孕症（2D）、代谢相关脂肪性肝病（2D）、骨关节炎（2A）、子宫内膜癌（1A）等。【推荐意见5】建议所有孕前检查出超重/肥胖的女性在国家免费孕前优生健康检查项目的基础上加测糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobinA1c，HbA1c）（1C）、口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）（2D）、胰岛素水平（2D）和血脂谱［总胆固醇（totalcholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）］（2C）。【推荐意见6】建议孕前检查出超重/肥胖的女性必要时加测皮质醇、维生素、微量元素、脂肪酸及炎性指标等（2D）。【推荐意见7】不推荐孕前检查出肥胖的女性常规进行性腺功能障碍检测（1C）。但患有月经不调或慢性无排卵/不孕症的肥胖女性应进行性腺功能评估，如测量黄体生成素（luteinizinghormone，LH）、卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone，FSH）、总睾酮、性激素结合球蛋白（sexhormone-bindingglobulin，SHBG）等（2D）。【推荐意见8】建议对所有孕前检查出超重/肥胖的女性进行家庭和社会资源支持评估，并了解管理过程中可能面临的障碍、减重动机的强弱、减重的积极性以及预期的减重目标等（2D）。超重/肥胖女性孕前生活方式管理的目标问题3：超重/肥胖女性孕前生活方式管理的目标应包括哪些内容？【推荐意见9】推荐接受孕前生活方式管理的超重/肥胖女性以认知改善和行为改变为起点，逐步实现减重及代谢改善，最终提升生育健康为目标，预防、缓解或治疗肥胖相关合并症，提高社会适应水平和生活质量，同时改善妊娠后自身以及胎儿的健康状况（1D）。问题4：如何设定超重/肥胖女性的孕前减重目标？【推荐意见10】建议孕前检查出超重和轻度肥胖的女性在3~6个月内将体重减轻5%~15%并维持，中、重度肥胖的女性可设定更高的减重目标，以获得代谢异常和相关临床结局的更优改善（2D）；肥胖女性以每周减轻0.5~1.0kg为宜，超重女性在此基础上可酌情减慢幅度（1A）。【推荐意见11】推荐孕前检查出超重/肥胖且伴有肥胖相关合并症的女性根据合并症情况设定个体化减重目标（1A）。超重/肥胖女性孕前生活方式管理的内容问题5：限能量膳食（calorierestrictdiet，CRD）是否适合超重/肥胖女性孕前使用？【推荐意见12】推荐将CRD作为超重/肥胖女性长期安全的孕前减重饮食策略，并与有益的生活方式和行为改变相结合（1A）。【推荐意见13】低能量饮食（low-energydiet，LED）作为CRD的一种类型，短期适用于肥胖以及超重合并T2DM的女性，但不推荐用作超重/肥胖女性管理体重的长期策略，且需要在专业人员的监督下使用（1D）。【推荐意见14】极低能量饮食（very-low-energydiet，VLED）作为CRD的另一种特殊类型，推荐仅用于重度肥胖且临床评估需要快速减重的情况，并且只可在专业人员的监督下短期使用（1A）。问题6：间歇性能量限制（intermittentenergyrestriction，IER）是否适合超重/肥胖女性孕前使用？【推荐意见15】推荐超重/肥胖女性在孕前根据个体耐受情况使用IER进行减重（1A），并密切监测可能的不良反应，如头晕、恶心等（1D）。问题7：高蛋白膳食（highproteindiet，HPD）是否适合超重/肥胖女性孕前使用？【推荐意见16】推荐肾功能正常的超重/肥胖女性在孕前短期内使用限制总能量的HPD，使用时需密切监测肾功能变化（1B），并适当控制红肉和加工肉类的摄入量（2C）。问题8：低碳水化合物饮食（lowcarbohydratediet，LCD）是否适合超重/肥胖女性孕前使用？【推荐意见17】不推荐将LCD或生酮饮食作为超重/肥胖女性的常规孕前减重策略，仅可在尝试其他减重饮食模式无效后将其作为短期备选方案，且在实施期间严密监测肝肾功能、血脂、血酮体及体成分变化（1B）。问题9：低脂饮食是否适合超重/肥胖女性孕前使用？【推荐意见18】推荐超重/肥胖女性在孕前使用限制总能量的低脂饮食（1B），使用时需适当控制饱和脂肪酸的摄入，尽量减少反式脂肪酸的摄入（1C），同时避免过量摄入精制碳水化合物或添加糖（1D）。问题10：低血糖生成指数（glycemicindex，GI）饮食是否适合超重/肥胖女性孕前使用？【推荐意见19】推荐超重/肥胖女性在孕前使用限制总能量的低GI饮食（1B）。问题11：地中海饮食模式是否适合超重/肥胖女性孕前使用？【推荐意见20】建议超重/肥胖女性在孕前使用限制总能量的地中海饮食模式以提高生育能力（2B）。问题12：江南饮食是否适合超重/肥胖女性孕前使用？【推荐意见21】建议超重/肥胖女性在孕前使用限制总能量的江南饮食以辅助减重及控制血糖（2B）。问题13：终止高血压饮食（dietaryapproachestostophypertension，DASH）是否适合超重/肥胖女性孕前使用？【推荐意见22】建议超重/肥胖女性在孕前使用限制总能量的DASH以辅助减重（2B）。问题14：代餐饮食是否适合超重/肥胖女性孕前使用？【推荐意见23】在孕前短期使用符合标准的代餐食品替代部分膳食，可作为超重/肥胖女性短期减重的一种替代策略或辅助手段，而非长期体重管理策略（2B）；同时，推荐告知孕前超重/肥胖女性在代餐期间需配合补充复合维生素和矿物质，并在医学监督下进行，以预防营养素缺乏（1C）。问题15：超重/肥胖女性孕前是否需要补充微量营养素？【推荐意见24】推荐超重/肥胖女性至少从孕前3个月开始每天补充叶酸，并持续整个孕期，超重女性的剂量至少为0.4mg/d，肥胖女性的剂量至少为0.8mg/d；对于有其他导致胎儿神经管缺陷（neuraltubedefect，NTD）的风险因素（如妊娠前糖尿病或家族病史、曾有过NTD儿生育史和怀疑有叶酸缺乏）的超重/肥胖女性，推荐在专业人员指导下采用更高剂量（1B）。【推荐意见25】建议不存在需限制碘摄入的甲状腺疾病的超重/肥胖女性至少从孕前3个月开始每天摄入足量的碘，并持续整个孕期（2D）。【推荐意见26】推荐超重/肥胖女性通过动物性食物摄入足量铁，同时摄入含维生素C较多的蔬菜和水果以促进吸收，铁缺乏者和缺铁性贫血者应在孕前纠正贫血（1D）。【推荐意见27】推荐有钙缺乏风险的超重/肥胖女性补充钙（1B）。【推荐意见28】推荐有维生素D缺乏风险的超重/肥胖女性补充维生素D（1B），可口服800~2000IU/d，若依从性不佳，也可一次性补充数天甚至数周的总剂量，但一般不超过10000IU/d（2D）。问题16：鱼油作为膳食补充剂，是否有助于孕前超重/肥胖女性获得更好的减重效果？【推荐意见29】建议告知孕前超重/肥胖女性鱼油制剂可能改善其人体测量指标及血脂谱指标，但对生育能力的改善作用未知（2C）。问题17：含糖/人工合成甜味剂/非营养型甜味剂的饮料对超重/肥胖女性孕前减重有何影响？【推荐意见30】推荐超重/肥胖女性限制含糖饮料的摄入，谨慎使用人工合成甜味剂和非营养型甜味剂（1B）。问题18：咖啡或茶饮是否有助于超重/肥胖女性减重？【推荐意见31】建议超重/肥胖女性孕前适量饮用不加糖的咖啡或淡茶水，其中，咖啡因摄入量应控制在每天300mg以内（2B），并根据个体耐受性调整饮用量，以避免失眠、焦虑等不良反应（2D）。问题19：超重/肥胖女性孕前外食或外卖的种类和频次是否需要控制？【推荐意见32】建议超重/肥胖女性孕前减少外食或外卖中油炸食品等不健康食品的摄入，以提高饮食质量（2C），并降低不孕症和GDM发生风险（2B）。问题20：超重/肥胖女性孕前可以选择什么类型的运动进行减重？【推荐意见33】推荐超重/肥胖女性孕前采用有氧运动结合抗阻训练作为减重的核心运动方式（1A）。【推荐意见34】推荐超重/肥胖女性孕前将高强度间歇训练（high-intensityintervaltraining，HIIT）作为一种具有时效优势、改善心肺适能的替代性或补充性减重方案（1B）。问题21：参与孕前生活方式管理的超重/肥胖女性具体应如何安排运动的形式、时间、频率和强度？【推荐意见35】推荐根据超重/肥胖女性的年龄、合并症情况、身体承受能力和兴趣爱好制定个性化运动方案（1D）。【推荐意见36】推荐超重/肥胖女性每周进行3~5d、累计至少150min的中等强度有氧运动，并结合每周2~3次的抗阻训练（非连续日进行）（1A），其中，有氧运动每次30~60min，抗阻运动每次10~20min；对于身体状况不佳或缺乏运动习惯的超重/肥胖女性，可以从低强度有氧运动开始，之后再逐渐过渡到中等强度，并且逐渐增加运动时间，最终达到以上运动目标（2D）。【推荐意见37】推荐超重/肥胖女性在体重维持阶段每周进行200~300min的中等强度有氧运动（1A）。【推荐意见38】推荐超重/肥胖女性增加非运动性和主动休闲活动，减少久坐行为（1A）。问题22：与单纯饮食控制相比，超重/肥胖女性孕前运动干预或运动结合饮食干预有何好处？【推荐意见39】由于运动在减轻体重、体脂和维持去脂体重等方面具有潜在优势，推荐将其与饮食控制相结合以获得综合益处（1A）。问题23：超重/肥胖女性孕前如何才能保证高质量睡眠？【推荐意见40】推荐超重/肥胖女性维持稳定的生物节律，每天23点之前入睡，并保证每天7~9h的充足睡眠（1A）。【推荐意见41】建议超重/肥胖女性保证良好的睡眠环境（例如保持卧室安静、舒适、温度适宜）（2D），并减少睡前和睡眠时的蓝光暴露（2B）。问题24：超重/肥胖女性孕前应如何管理压力与负面情绪？【推荐意见42】建议超重/肥胖女性通过冥想与正念练习、深呼吸练习、培养兴趣爱好和寻求社交支持等方式应对压力与负面情绪（2D）。【推荐意见43】当超重/肥胖女性经历情绪性进食时，建议帮助其区分生理饥饿与情绪渴望，掌握正念呼吸、渐进式放松等情绪调节策略，建立情绪波动的预警指标并制定应对计划（2D）。问题25：超重/肥胖女性孕前是否需要限制烟酒？【推荐意见44】推荐超重/肥胖女性在准备妊娠前6个月开始严格戒烟戒酒，并远离吸烟环境，其配偶也应严格戒烟戒酒（1D）。超重/肥胖女性孕前生活方式管理的行为改变技术（BCT）问题26：超重/肥胖女性孕前减重可用的BCT有哪些？【推荐意见45】推荐所有超重/肥胖女性在孕前减重时接受行为干预措施（1A）。【推荐意见46】推荐将目标设定（1A）、提供物品支持（1B）、提供健康结局的信息（2D）、问题解决（1A）、形成行为契约（1A）、认知重构（1A）、自我监督（1A）、提供社会支持（1A）、提供行为（改变后）结果的反馈（1B）和习惯形成（2D）作为核心的BCT纳入超重/肥胖女性的孕前体重管理计划中。超重/肥胖女性孕前生活方式