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文档简介

工程建设项目竣工联合验收申请表

联合验收事项□A建设工程竣工规划核实□B建设用地复核验收□C人防工程或者兼顾人防需要的地下工程竣工验收备案□D特殊建设工程消防验收□E其他建设工程消防验收备案□F雷电防护装置竣工验收□G建设工程（含地下管线工程）档案验收□H房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案基础信息建设项目名称（对应建设工程规划许可证）项目代码建设用地规划许可证编号建设工程规划许可证编号建设规模（对应建设工程规划许可证）平方米/米工程名称建筑工程施工许可证编号地名办批准的地名地址建设单位法定代表人联系电话联系人联系电话建设单位地址建设位置总幢数开工日期竣工日期工程建设性质□新建□扩建□改建工程类别□房屋建筑工程□市政基础设施工程□其他建设规模（对应建筑工程施工许可证）平方米地上建筑面积（对应建筑工程施工许可证）平方米地下建筑面积（对应建筑工程施工许可证）平方米米合同价格万元地下停车库面积平方米地下停车泊位数

基础信息（参建单位和有关监督、服务机构信息）监督机构人防质量监督单位单位类别单位名称资质等级法人项目负责人联系电话勘察单位设计单位设计单位（专业工程）施工单位总承包分包监理单位工程总承包单位消防技术服务机构基础信息（项目详细信息）单体建筑名称结构类型耐火等级使用性质建筑面积（㎡）（对应建筑工程施工许可证）建筑面积（㎡）（对应竣工测绘报告）建筑高度（m）（对应建筑工程施工许可证）建筑高度（m）（对应竣工测绘报告）占地面积（㎡）层数（对应建筑工程施工许可证）层数（对应竣工测绘报告）对应地名号地上地下地上地下地上地下地上地下汇总装修工程装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积平方米装修所在层数改变用途使用性质原有用途(A、B)建设工程竣工规划核实及用地复核验收国有建设用地使用权出让合同（国有建设用地划拨决定书）编号批准土地用途实际土地用途批准用地面积平方米实际用地面积平方米项目批准总建筑面积平方米实际建成总建筑面积平方米批准固定资产投资强度实际固定资产投资强度(C)人防工程或者兼顾人防需要的地下工程竣工验收备案人防工程类型□单建人防工程□防空地下室£兼顾人防工程人防工程面积（对应竣工测绘报告）平方米人防工程掩蔽面积（对应竣工测绘报告）平方米兼顾人防工程面积（对应竣工测绘报告）平方米防护等级平时用途战时功能(D、E)建设工程消防验收（备案）使用性质勾选（验收12类列表，备案2类列表）消防验收特殊建设工程消防设计审查意见书文号或者建筑工程施工许可证（多合一）编号审查合格日期储罐设置位置总容量设置型式储存形式储存物质名称堆场储量储存物质名称建筑保温材料类别□A□B1□B2保温所在层数保温层数保温部位保温材料(F)雷电防护装置竣工验收雷电防护装置设计核准意见书编号防雷类别□一类□二

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