疥疮 MDT 多学科联合查房｜医护药综合教学课件

1本次MDT查房背景与病例汇报演讲人2026-06-30目录01.本次MDT查房背景与病例汇报02.疥疮的基础认知与皮肤科专科视角03.多学科协作的专科协同要点04.本次MDT查房制定的个体化诊疗方案05.诊疗效果与经验总结06.总结与展望疥疮MDT多学科联合查房｜医护药综合教学课件各位同仁，大家好！今天我们围绕皮肤科收治的1例难治性合并基础疾病的疥疮患者，开展本次医护药多学科联合教学查房。作为本次查房的牵头科室皮肤科，我先为大家汇报病例背景与患者基本情况，随后邀请各专科同仁从各自专业角度展开讨论，最终形成个体化诊疗方案，提升我们对复杂疥疮病例的综合诊疗能力。01本次MDT查房背景与病例汇报ONE1查房背景疥疮是由人疥螨寄生引起的传染性皮肤病，看似是皮肤科单一专科疾病，但在合并基础疾病、免疫功能低下或集体环境暴露时，往往会出现诊疗难度大、传播风险高的问题。近期我科收治了1例68岁老年男性疥疮患者，该患者合并2型糖尿病史10年，血糖控制不佳，就诊时已出现皮肤破溃、继发感染，且家属也出现类似瘙痒症状，单一皮肤科治疗难以兼顾感染防控、基础疾病管理与用药安全，因此组织本次MDT查房，邀请感染管理科、内分泌科、药学部、护理专科及感染性疾病科同仁共同参与。2病例详细汇报患者李XX，男，68岁，退休中学教师，因“全身瘙痒伴皮疹2周，加重伴皮肤破溃3天”于2024年5月12日收入我科。患者2周前无明显诱因出现全身瘙痒，以指缝、腕部、下腹及腹股沟为著，自行涂抹“湿疹膏”后症状无缓解，3天前瘙痒加重，出现躯干红斑、丘疹，部分抓破后形成破溃面，伴少量渗出，自测空腹血糖12.6mmol/L，遂来我院就诊。皮肤科专科查体：指缝可见灰白色线状隧道，腕部、下腹、大腿内侧可见散在红色丘疹、水疱，躯干及四肢可见多处抓痕、结痂及破溃面，直径约0.5-2cm，渗出少量淡黄色液体。完善皮肤镜检查可见隧道内疥螨残骸，刮取皮屑镜检发现疥螨成虫及虫卵，确诊为疥疮合并皮肤感染。患者既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍0.5gtid，近期因瘙痒睡眠差，血糖波动较大。家属告知，其孙子1周前出现类似瘙痒症状，已在儿科确诊为疥疮。02疥疮的基础认知与皮肤科专科视角ONE疥疮的基础认知与皮肤科专科视角作为牵头科室，我先为大家梳理疥疮的基础诊疗规范与临床难点：1病原学与流行病学特征人疥螨是一种永久性寄生螨，雌虫体长约0.3-0.4mm，雄虫约0.2mm，主要寄生在人体皮肤表皮层内，通过开凿隧道产卵繁殖，其分泌物、排泄物及死亡虫体可引起皮肤炎症反应与剧烈瘙痒。疥疮的传染源为现症患者与带螨者，传播途径主要包括直接接触传播（如握手、拥抱、性接触）与间接接触传播（如共用衣物、被褥、毛巾等），集体居住环境（如养老院、幼儿园、集体宿舍）易出现暴发流行。2临床分型与不典型表现临床常见的疥疮分型包括普通型疥疮、老年疥疮、免疫低下型疥疮与结痂型疥疮（挪威疥）。本例患者属于老年合并免疫低下型疥疮，因糖尿病导致皮肤屏障功能受损、免疫功能下降，其临床表现并不典型：普通疥疮典型的指缝隧道、阴囊结节等表现仅部分出现，而以皮肤破溃、渗出为主要表现，极易误诊为湿疹、接触性皮炎或糖尿病性皮肤病。据统计，约15%的老年疥疮患者会被误诊，延误治疗时间可达2-4周。3传统治疗方案与局限性目前临床常用的疥疮治疗药物包括外用制剂与口服制剂：外用制剂主要为5%-10%硫磺软膏、苯甲酸苄酯乳膏、克罗米通乳膏等，需从颈部到足部全面涂抹，保留24小时后洗浴，连续3-5天为一个疗程；口服制剂主要为伊维菌素，为广谱抗寄生虫药，单次口服0.2mg/kg，两周后重复给药一次，适用于外用药物无效或不能耐受的患者。但传统治疗方案存在一定局限性：一是老年患者皮肤薄嫩，外用硫磺软膏易引起皮肤刺激、干燥脱屑；二是合并糖尿病的患者皮肤破溃后易继发细菌感染，需联合抗感染治疗；三是部分患者存在用药依从性差的问题，如未按要求涂抹药物、频繁洗澡导致药物失效，影响治疗效果。03多学科协作的专科协同要点ONE多学科协作的专科协同要点针对本例患者的复杂情况，各专科从自身专业角度提出协同诊疗要点：1感染管理科：院感防控核心要点（感染管理科张主任发言）大家好，我是感染管理科的张明。疥疮虽不属于严格乙类传染病，但传染性较强，集体环境中极易暴发。针对本例患者，我们需要重点做好以下院感防控措施：第一，患者安置：将患者安置于单间隔离病房，悬挂接触隔离标识，严格限制陪护人员数量，固定1名陪护，避免交叉接触；第二，环境消毒：患者使用的床单、被褥、衣物需煮沸消毒（56℃以上10分钟）或暴晒6小时，病房地面、家具每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日开窗通风2次，每次30分钟；第三，医护人员防护：接触患者破溃创面时需佩戴一次性手套，接触后严格执行七步洗手法，脱手套后洗手消毒；第四，密切接触者筛查：对患者的家属、陪护及同病房患者进行皮肤检查与皮屑镜检，发现感染者及时启动治疗；第五，终末消毒：患者出院后，对病房进行全面终末消毒，1感染管理科：院感防控核心要点包括空气消毒、床单元消毒、物体表面擦拭等，避免后续患者感染。去年我院养老院曾出现疥疮暴发事件，当时因未及时落实隔离措施导致5名老人被传染，后续通过全员筛查与环境消毒才控制住疫情，希望大家引以为戒。2内分泌科：基础疾病协同管理（内分泌科李医生发言）各位同仁好，我是内分泌科的李晓。本例患者合并2型糖尿病史10年，血糖控制不佳是导致皮肤破溃、继发感染的重要诱因：一方面，高血糖状态会抑制白细胞的吞噬功能，降低皮肤局部免疫力，使疥螨感染更容易扩散；另一方面，皮肤破溃后渗出的葡萄糖会成为细菌的培养基，加重继发感染。针对该患者，我们需要调整降糖方案：目前患者口服二甲双胍0.5gtid，但空腹血糖仍在10-13mmol/L之间，建议加用基础胰岛素，每晚皮下注射10U，监测空腹及餐后2小时血糖，将空腹血糖控制在7-9mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以内。同时，指导患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓破溃面，减少高糖饮食，配合皮肤科做好皮肤护理，促进创面愈合。另外，需注意部分抗组胺药可能会引起血糖波动，需与药学部协同调整用药方案。3药学部：个体化用药方案优化（药学部王药师发言）大家好，我是药学部的王芳。针对本例患者的用药方案，我想补充几点优化建议：第一，外用药物选择：患者存在皮肤破溃，硫磺软膏刺激性较强，建议更换为苯甲酸苄酯乳膏，每日2次，连续涂抹7天，刺激性较小，适合破溃皮肤患者；第二，口服药物选择：患者肝肾功能正常，可给予伊维菌素0.2mg/kg单次口服，两周后重复给药一次，注意伊维菌素禁用于体重<15kg的儿童、孕妇及哺乳期妇女，同时避免与苯二氮卓类药物合用，以免加重中枢抑制作用；第三，抗感染治疗：患者破溃面有渗出，考虑合并金黄色葡萄球菌感染，建议外用莫匹罗星软膏，每日3次，若渗出较多、体温升高，可联合口服头孢呋辛酯0.25gbid；第四，止痒药物选择：患者瘙痒明显，可给予氯雷他定10mg3药学部：个体化用药方案优化qd口服，避免使用糖皮质激素软膏，以免加重疥螨感染扩散。另外，需向患者及家属详细讲解用药方法，比如外用药物需覆盖所有皮肤部位，包括指缝、腕部、足底，不要遗漏，保留12-24小时后再洗浴，避免频繁洗澡影响药效。4护理专科：精细化护理与健康宣教（责任护士刘护士发言）各位老师好，我是皮肤科的责任护士刘莉。针对本例患者的护理，我们需要做好以下几点：第一，皮肤护理：每日用温水轻轻擦拭患者皮肤，避免使用肥皂等刺激性清洁剂，破溃创面用碘伏消毒后外用莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布，避免摩擦；第二，瘙痒管理：给予患者穿宽松柔软的棉质衣物，避免搔抓，瘙痒明显时可给予炉甘石洗剂外涂，或遵医嘱给予抗组胺药；第三，健康宣教：向患者及家属详细讲解疥疮的传播途径、用药方法、消毒措施，比如家属需同时接受筛查与治疗，避免交叉感染；指导家属正确煮沸消毒衣物的方法，比如将衣物放入锅中煮沸10分钟后再清洗；第四，心理护理：患者因瘙痒影响睡眠，情绪低落，需多与患者沟通，缓解其焦虑情绪，告知患者只要规范治疗，疥疮是可以治愈的，减少其心理负担。我们科室专门制作了疥疮健康宣教手册，包含用药步骤、消毒方法、随访时间等内容，方便患者及家属查阅。5感染性疾病科：免疫低下患者的特殊诊疗（感染性疾病科赵主任发言）大家好，我是感染性疾病科的赵刚。针对免疫低下患者的疥疮，我想补充几点特殊注意事项：第一，不典型表现：免疫低下患者的疥疮往往表现为结痂型疥疮（挪威疥），即皮肤增厚、结痂、大量鳞屑，疥螨数量极多，传染性极强，本例患者虽然未达到挪威疥的程度，但因糖尿病导致免疫低下，临床表现不典型，容易误诊；第二，治疗周期：免疫低下患者的疥疮治疗周期更长，可能需要2-3个疗程的外用药物或联合口服伊维菌素；第三，并发症处理：免疫低下患者易继发细菌感染、蜂窝织炎甚至败血症，需密切监测患者体温、血常规及C反应蛋白，若出现感染加重，需及时调整抗感染方案；第四，随访管理：免疫低下患者治疗后需随访4-6周，确认疥螨完全清除，避免复发。对于集体环境中的疥疮暴发，需联合感染管理科、护理部做好全员筛查与环境消毒，控制疫情扩散。04本次MDT查房制定的个体化诊疗方案ONE本次MDT查房制定的个体化诊疗方案结合各专科的讨论意见，我们为患者李大爷制定了以下个体化诊疗方案：1隔离与环境管控将患者安置于单间隔离病房，固定1名陪护，医护人员接触患者时需佩戴手套，严格执行手卫生；患者使用的衣物、被褥每日煮沸消毒，病房每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，开窗通风2次/日。2基础疾病调控方案内分泌科调整降糖方案：停用二甲双胍，改为门冬胰岛素30早8U、晚6U皮下注射，联合基础胰岛素甘精胰岛素10U每晚皮下注射，监测空腹及餐后2小时血糖，目标空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L；指导患者控制饮食，适当运动，保持皮肤清洁。3针对性治疗药物选择①外用药物：苯甲酸苄酯乳膏，每日2次，从颈部到足部全面涂抹，保留12小时后洗浴，连续7天；破溃创面外用莫匹罗星软膏，每日3次；②口服药物：伊维菌素12mg（0.2mg/kg，患者体重60kg）单次口服，两周后重复给药一次；氯雷他定10mgqd口服，缓解瘙痒症状；③抗感染治疗：头孢呋辛酯0.25gbid口服，连续5天，控制皮肤感染。4皮肤护理与症状缓解责任护士每日为患者进行皮肤护理，温水擦浴，破溃创面消毒换药，指导患者穿宽松棉质衣物，避免搔抓；瘙痒明显时给予炉甘石洗剂外涂，必要时给予镇静催眠药改善睡眠。5健康宣教与随访计划责任护士向患者及家属发放疥疮健康宣教手册，讲解疥疮的传播途径、用药方法、消毒措施，指导家属同时接受筛查与治疗；告知患者治疗后需随访2周，复查皮肤镜及皮屑镜检，确认疥螨完全清除；若出现瘙痒加重、发热等症状，及时就诊。05诊疗效果与经验总结ONE1短期诊疗效果回顾患者入院后第3天，血糖控制在空腹7.8mmol/L，餐后2小时9.2mmol/L；第7天，患者瘙痒症状明显缓解，破溃创面结痂干燥，指缝隧道消失；第14天，患者皮肤破溃完全愈合，皮疹基本消退，复查皮屑镜检未发现疥螨成虫及虫卵，准予出院。出院时责任护士再次向患者及家属讲解了随访计划，家属未出现疥疮症状，治疗效果良好。2多学科协作的临床价值通过本次MDT查房，我们深刻认识到单一专科治疗复杂疥疮病例的局限性：皮肤科关注皮肤病变，但忽略了患者的基础疾病与院感防控；感染管理科关注传播风险，但不懂皮肤治疗细节；药学部关注用药安全，但不懂临床病情变化。多学科协作可以整合各专科的优势，为患者制定个体化诊疗方案，提高诊疗质量，减少并发症与传播风险。同时，本次MDT查房也为我们积累了宝贵的经验，对于合并基础疾病、免疫低下的疥疮患者，必须组织多学科协作，才能达到最佳治疗效果。06总结与展望ONE总结与展望各位同仁，疥疮看似是一种常见的皮肤科疾病