睾丸扭转急诊处置｜泌尿外科医师实操教案

1课程概述与课前准备演讲人2026-06-29

课程概述与课前准备01急诊处置核心实操要点02首诊评估实操规范03术后管理与长期随访实操规范04目录

睾丸扭转急诊处置｜泌尿外科医师实操教案作为一名从事泌尿外科临床工作11年、负责规培医师急诊实操带教5年的医师，我经手处理过36例睾丸扭转急诊病例，既见过发病3小时探查成功保住睾丸的良好预后，也见过基层漏诊24小时后不得不切除睾丸的遗憾。睾丸扭转是泌尿外科为数不多需要争分夺秒的急症，处置效果直接决定患者能否保留睾丸及生殖功能，因此年轻医师必须建立“时间就是睾丸”的急诊思维，掌握全流程规范实操要点。本文将从课前准备、首诊评估、核心处置到术后管理，循序渐进讲解完整实操规范。01ONE课程概述与课前准备

1授课对象与课程目标本课程授课对象为执业医师、规培医师及低年资住院医师，课程结束后需达到三个核心目标：一是能快速识别睾丸扭转的典型及不典型表现，避免漏诊误诊；二是掌握睾丸扭转急诊处置全流程操作要点，包括术前准备、手法复位、手术探查、睾丸固定的规范操作；三是建立急诊风险防控意识，明确对侧预防性固定的必要性，降低远期不良事件风险。

2课前必备知识准备要求学员课前复习男性阴囊及睾丸精索解剖结构，尤其是鞘膜分型、睾丸供血动脉走行，提前熟读《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》中睾丸扭转部分的内容，提前思考一个问题：为什么睾丸扭转的预后和发病时间高度相关？带着问题进入实操学习，更容易理解核心逻辑。完成课前准备后，我们进入临床实操的第一个核心环节：首诊评估，这是决定后续处置方向的基础，容不得半点偏差。02ONE首诊评估实操规范

1标准化问诊实操要点问诊需围绕核心信息快速采集，不能按普通疾病缓慢问诊，优先明确四个要点：第一，发病时间：必须精确到小时，这是判断预后、选择处置方案的核心依据，我带教时要求学员必须问清“疼痛从开始到现在一共几个小时”，不能只问“疼了几天”；第二，疼痛特点与诱因：睾丸扭转多为突发性一侧阴囊剧烈疼痛，可向下腹或腹股沟放射，多数患者有剧烈运动、阴囊外伤或受凉诱因，部分青少年可在睡眠中发病；我曾遇到一例15岁患者睡眠中疼醒，家长误以为是“闹肚子”，耽误了8小时才来就诊，这点必须提醒患者和家属；第三，既往史：既往有没有类似疼痛发作史，有没有鞘膜积液、隐睾病史，有没有睾丸扭转家族史，解剖异常多有家族倾向；第四，鉴别相关信息：有没有发热、尿频尿痛，有没有腹股沟区可复性肿块，排除感染、嵌顿疝等其他疾病。

2体格检查实操规范体格检查比辅助检查更能快速提示诊断，我要求年轻医师必须按规范顺序操作：第一，先看双侧阴囊对比：睾丸扭转侧多有阴囊红肿，位置抬高，睾丸呈横位，这是扭转后精索缩短牵拉导致的特征性表现；第二，再查精索与睾丸：触摸精索，扭转侧精索增粗、触痛明显，睾丸质地比对侧硬，压痛显著；第三，特殊体征检查：重点查提睾反射，扭转侧提睾反射消失，这个体征的灵敏度超过90%，比Prehn征更可靠；Prehn征（抬高睾丸后疼痛是否减轻）仅作参考，我遇到过不完全扭转患者，抬高睾丸后疼痛也会轻度减轻，不能因为Prehn征阳性就排除扭转。

3辅助检查选择实操原则彩色多普勒超声是首选辅助检查，要求重点观察睾丸血流信号，对比患侧和健侧的血流差异。但我必须强调：影像学检查不能替代临床判断，我去年遇到一例17岁患者，外院彩超提示睾丸血流信号存在，转诊到我这里时发病已经7小时，查体睾丸抬高横位、提睾反射消失，高度怀疑不完全扭转，我没有安排再次等待彩超复查，直接送手术室探查，打开后发现扭转270度，复位后血运很快恢复，最终保住了睾丸。所以实操原则是：高度怀疑扭转者，不能因为等待检查、等待结果耽误手术时间，发病6小时黄金时间内，临床高度怀疑即可直接探查。

4鉴别诊断核心思路首诊必须快速排除容易混淆的疾病：一是急性附睾炎，多有发热、尿路刺激症状，附睾肿大压痛明显，提睾反射存在，多见于成年有性生活者；二是腹股沟嵌顿疝，多有疝病史，腹股沟区有肿块，肠梗阻表现；三是睾丸破裂，有明确外伤史，阴囊血肿明显；四是睾丸附件扭转，疼痛相对轻，血流多无明显减少，可保守观察，但不能排除扭转时也要积极探查。首诊评估完成后，一旦确诊或高度怀疑睾丸扭转，必须立即启动急诊处置流程，这是本次课程的核心内容。03ONE急诊处置核心实操要点

1术前准备与知情告知1.1时间管控要求我对科室年轻医师的要求是：高度怀疑睾丸扭转者，从接诊到进入手术室的时间不能超过1小时，黄金时间每耽误10分钟，保睾丸成功率就下降1%，备皮可简化，进手术室后再消毒备皮都可以，不要为了完善术前常规准备耽误时间。

1术前准备与知情告知1.2知情告知要点告知必须明确两个核心：第一，明确告知预后和时间的关系，越早手术保睾丸成功率越高；第二，明确告知对侧预防性固定的必要性，我刚工作时见过一个教训：外院切除了扭转坏死的睾丸，没有做对侧固定，半年后对侧睾丸再次扭转，最终患者丧失了所有睾丸功能，家属诉诸医疗纠纷，所以必须提前告知，解剖异常多为双侧，对侧固定是为了避免再次发生扭转的风险，获得知情同意。

2处置方式选择：手法复位实操要点手法复位仅适用于发病6小时以内、阴囊水肿不明显、怀疑不完全扭转的患者，目的是快速恢复血运，为后续手术争取时间，绝对不能替代手术固定。实操技巧我总结为：多数扭转方向是，左侧睾丸多为逆时针扭转，右侧多为顺时针扭转（从患者腹股沟方向观察），复位时沿相反方向旋转即可，复位前可给予镇痛镇静，操作动作轻柔，复位成功后患者疼痛会立刻缓解，睾丸位置下降。但必须强调：哪怕手法复位成功，也要在48小时内做睾丸固定术，扭转复发率接近100%，我遇到过复位后患者不愿意手术，三个月后再次扭转，错过了最佳时间最终切睾，这个教训一定要记住。

3急诊手术探查实操分步要点手术探查是睾丸扭转的确定性治疗方式，所有确诊扭转都应该手术探查，无论手法复位是否成功。

3急诊手术探查实操分步要点3.1手术入路选择我个人临床实操中，对于怀疑阴囊内扭转，首选阴囊低位横切口，暴露充分，操作方便，同时可以同时探查对侧睾丸完成固定，不需要额外做腹股沟切口，只有怀疑腹股沟管内扭转（隐睾扭转）才选择腹股沟切口。

3急诊手术探查实操分步要点3.2复位与活性判断打开鞘膜后首先吸尽积液，明确扭转方向，然后缓慢反向旋转复位，复位后不要立刻判断活性，我常规会用温盐水纱布覆盖睾丸，等待15-20分钟，观察睾丸色泽变化、包膜边缘有没有出血。我有一例14岁患者，复位后睾丸完全紫黑色，当时年轻医师说肯定要切了，我坚持等了20分钟，睾丸逐渐从边缘开始变红，最终保留了睾丸，随访3年睾丸发育和功能完全正常。所以不要看到色泽发黑就直接切除，给睾丸足够的恢复时间。

3急诊手术探查实操分步要点3.3保留睾丸后的固定操作如果睾丸恢复血运，需要做睾丸固定，我常规做三点固定，将睾丸鞘膜翻转后，把睾丸固定在同侧阴囊内壁的肉膜层，避免睾丸再次扭转，固定时不要损伤睾丸白膜和供血血管，止血要彻底，避免术后血肿。

3急诊手术探查实操分步要点3.4睾丸切除指征如果复位后等待30分钟，睾丸仍然没有色泽恢复，包膜边缘没有出血，提示睾丸已经完全坏死，或者发病超过24小时，扭转度数超过360度，基本没有存活可能，应该行睾丸切除术，即便是切除患侧睾丸，也必须同期做对侧预防性固定，这点绝对不能省略。

3急诊手术探查实操分步要点3.5对侧预防性固定规范只要确诊睾丸扭转，无论患侧保留还是切除，都必须做对侧睾丸固定，因为钟摆样畸形等解剖易感因素是双侧的，对侧扭转风险超过30%，我个人的经验是，对侧固定同样做三点肉膜固定，操作简单，增加的手术时间不超过10分钟，却能避免远期致命的风险，绝对值得做。手术结束并不代表处置完成，规范的术后管理和长期随访是保证预后、降低远期风险的关键。04ONE术后管理与长期随访实操规范

1术后短期管理要点术后常规将阴囊抬高，24小时内局部冰敷减轻水肿，常规应用广谱抗生素1-2天预防感染，不需要长期用药；术后24小时要观察阴囊有没有进行性肿大，排除出血血肿，术后3-5天复查彩色多普勒超声，观察睾丸血流情况，确认血运正常。

2并发症识别与处置早期并发症主要是出血和感染，少量出血可以保守压迫止血，出血多形成血肿需要再次手术清理；感染多为伤口感染，定期换药引流即可。远期最常见的并发症是睾丸萎缩，发生率大概在10%-20%，如果萎缩程度轻、没有症状，不需要特殊处理，定期观察即可，如果萎缩明显、睾丸功能丧失，或者怀疑有恶变倾向，再行睾丸切除。

3长期随访规范对于保留睾丸的患者，我要求术后半年、1年、2年分别复查彩超，观察睾丸大小和血流，青少年患者要定期监测睾酮水平，关注睾丸发育，对于有生育需求的患者，建议术后1年复查精液常规，评估生殖功能。总结综上，睾丸扭转作为泌尿外科最凶险的急诊阴囊急症，本次教案讲解的全流程实操核心可以总结为三句话：首诊快速识别牢记“时间就是睾丸”，不纠结于辅助检查，临床