白内障手术教学｜超声乳化 + 人工晶体植入一体化教学

1术前准备与个体化评估：一体化手术的基础演讲人2026-06-30

术前准备与个体化评估：一体化手术的基础01术中操作分步一体化教学：手术成功的核心02术后管理与常见并发症防控03目录

白内障手术教学｜超声乳化+人工晶体植入一体化教学我从事白内障临床诊疗与带教工作18年，累计完成各类白内障手术超过12000台，带教进修与规培医师70余人，在我个人的成长过程中，最深的体会就是：白内障手术不是碎片化的操作拼接，而是从术前评估到术后随访的一体化诊疗过程，任何一个环节的疏漏都可能影响最终效果。本次教学将围绕手术全流程展开，由浅入深建立规范的一体化手术思维，接下来我将从三个核心模块依次展开讲解。01ONE术前准备与个体化评估：一体化手术的基础

术前准备与个体化评估：一体化手术的基础术前准备不是简单的术前检查，而是要为整个手术制定个体化方案，每一项评估都直接影响术中操作和术后效果。

1适应症与禁忌症筛选1.1明确手术适应症符合以下任意一项即可安排手术：①矫正视力低于0.5的老年性白内障，或视力高于0.5但明显影响生活质量、合并对比敏感度下降的患者；②合并屈光不正、青光眼等其他眼病，晶状体混浊影响其他眼病诊疗的患者；③外伤性白内障、先天性白内障（排除禁忌后）；④白内障合并晶状体脱位、膨胀性白内障继发眼压升高的患者。

1适应症与禁忌症筛选1.2严格排查禁忌症绝对禁忌症包括：眼部活动性感染（急性结膜炎、角膜炎、化脓性泪囊炎等）、未控制的全葡萄膜炎、全身基础病未控制（静息血压＞180/110mmHg、空腹血糖＞11mmol/L、未纠正的心力衰竭、凝血功能重度异常等）。相对禁忌症包括：瞳孔无法散大至5mm以上、角膜内皮细胞计数＜1000个/mm²、小角膜、硬核四级以上白内障、悬韧带松弛等，这类患者需要提前制定预案，不可盲目开展常规手术。这里我分享一个早年的教训：我刚独立操作时，曾为一名慢性结膜炎未规范控制的患者手术，术后发生低毒性眼内炎，虽最终挽救了视力，但给患者带来了额外痛苦，因此术前炎症评估绝对不能省略。

2术前专项检查准备2.1眼部常规评估术前必须完成裸眼视力、矫正视力、非接触眼压测量、裂隙灯眼前节检查、散瞳眼底检查，明确晶状体混浊程度、排除黄斑变性、视网膜脱离等眼底病变，避免术后视力不提高的医疗纠纷。

2术前专项检查准备2.2专科核心检查必须完成角膜内皮细胞计数检查，这是评估术后角膜水肿风险的核心指标；完成眼轴长度、角膜曲率、前房深度的生物测量，目前主流采用IOLMaster光学生物测量，误差需控制在0.1mm以内，否则会直接导致人工晶体度数偏差；合并散光的患者需完成角膜地形图检查，明确散光类型和度数。

3人工晶体度数测算与个体化选择3.1度数测算规范测算完成后需要至少核对2次，对于眼轴过长或过短的患者，需要采用不同公式矫正，避免度数误差。

3人工晶体度数测算与个体化选择3.2晶体类型选择根据患者的需求和眼部条件选择：①普通患者选择非球面折叠人工晶体，可减少术后球面像差，提升夜间视觉质量；②合并1.5D以上角膜散光的患者，优先选择散光矫正型人工晶体，效果优于角膜松解切口；③有摘镜需求、无眼底病变的患者，可根据情况选择多焦点或三焦点人工晶体，术前需充分沟通术后可能的眩光问题。我始终认为，晶体不是越贵越好，适合患者眼部条件和需求的才是最优选择。完成术前充分准备与个体化方案制定后，我们进入本次教学的核心环节——术中操作的一体化分步教学，一体化操作的核心逻辑是：每一步操作都要为下一步操作创造有利条件，避免操作失误给后续步骤带来不可逆的影响。02ONE术中操作分步一体化教学：手术成功的核心

术中操作分步一体化教学：手术成功的核心以下我按照操作顺序逐一讲解规范要点：

1消毒铺巾与麻醉1.1消毒规范先用5%聚维酮碘消毒眼睑及周围皮肤，范围涵盖上下10cm，随后用生理盐水充分冲洗结膜囊，这是预防术后眼内炎的关键步骤，哪怕操作再熟练也不能省略冲洗步骤。

1消毒铺巾与麻醉1.2麻醉选择目前90%以上的患者可采用表面麻醉，0.5%盐酸丙美卡因术前点眼3次，每次间隔2分钟即可满足手术需求；对于配合度差、高度紧张的患者，可加用球周浸润麻醉，麻醉后需按压眼球5分钟降低眼压，方便术中操作。

2主切口与侧切口制作2.1主切口制作常规选择颞上方透明角膜切口，切口宽度根据手术设备和晶体类型选择，折叠晶体多选择2.2mm宽度，我个人习惯做三平面倾斜切口，内口大于外口，术后切口密闭性好，几乎不需要缝合，有效降低术后感染和散光的风险。操作时需注意控制切口深度，避免过浅穿破前房或过深导致巩膜层间出血，我刚学习操作时曾因切口过深导致出血遮挡视野，这个教训我至今都和每一个学生强调。

2主切口与侧切口制作2.2侧切口制作在主切口90方位做1mm宽侧切口，方便术中注入粘弹剂、操作劈核，侧切口倾斜角度和主切口保持一致，避免损伤角膜上皮。

3连续环形撕囊连续环形撕囊是保证手术成功的基础，直接影响后续核处理和人工晶体位置。

3连续环形撕囊3.1术前准备前房注入粘弹剂，维持前房稳定，保护角膜内皮和虹膜。

3连续环形撕囊3.2操作要点撕囊直径控制在5-5.5mm，保证居中连续。我教学生的第一个要点就是：操作时始终盯着撕囊口的边缘，不要盯着瞳孔中心，90%的新手撕囊偏位都是因为盯着中心看错了方向，这是我当年我的老师教我的经验，至今依然非常实用。

3连续环形撕囊3.3特殊情况处理过熟期白内障前囊膜脆性大，容易发生放射状撕裂，我常规会用吲哚青绿给前囊膜染色，清晰显示囊膜边缘，撕囊成功率可提升80%以上。

4水分离与水分层4.1水分离将注水针头插入前囊膜下，缓慢注入生理盐水，观察到水纹越过晶状体核赤道部即为成功，水分离不充分会导致核无法在囊袋内转动，后续乳化操作困难，甚至发生核脱落，因此一定要确认分离充分再进入下一步。

4水分离与水分层4.2水分层对于三级以上硬核，需要额外做水分层，将水注入晶状体核和外层皮质之间，分离硬核与软皮质，可减少后续超声乳化能量使用，保护角膜内皮。

5超声乳化核劈核与吸除这是整个手术最核心的操作环节。

5超声乳化核劈核与吸除5.1参数设置目前主流采用冷超声乳化系统，常规参数设置为：能量30%-50%，负压150-250mmHg，流量20-30ml/min，核硬度越高，适当调高负压、降低能量，减少热损伤和内皮损伤。

5超声乳化核劈核与吸除5.2操作技术我推荐新手优先练习刻槽分块法，也就是“分而治之”：先在核中央刻出一个槽，深度达到核厚度的2/3，随后将核分成2-4块，逐块吸除，这种方法对囊袋和悬韧带的损伤小，安全性更高，熟练后再练习拦截劈核等技术。

5超声乳化核劈核与吸除5.3核心注意事项乳化针头始终保持在瞳孔平面操作，不要过度向后加压，避免损伤后囊膜，也不要过于靠近角膜，避免损伤内皮。我常和学生说八个字：“守住前房，不碰后囊”，这是乳化操作的核心原则。

6皮质抽吸核吸除后，用双注吸针头抽吸囊袋内残留的皮质，操作时针头贴着囊膜壁抽吸，避免负压吸引后囊膜，尤其要注意12点位和6点位周边皮质，这两个位置最容易残留，残留皮质会导致术后葡萄膜炎、眼压升高，因此一定要吸除干净，不能偷懒。

7人工晶体植入与调位7.1植入准备囊袋内注入粘弹剂，撑开阔囊袋，方便晶体植入。

7人工晶体植入与调位7.2晶体植入折叠人工晶体采用推注器植入，推注时速度要慢，保持晶体平稳进入囊袋，避免用力过猛导致晶体弹起损伤角膜内皮。

7人工晶体植入与调位7.3调位与粘弹剂吸出植入后调整人工晶体光学中心，使其与撕囊口居中，随后彻底吸除前房、人工晶体后方的所有粘弹剂，粘弹剂残留是术后早期眼压升高最常见的原因，我见过很多新手遗漏晶体后方的粘弹剂，导致患者术后第二天眼压升高到40mmHg以上，给患者带来不必要的痛苦，这个要点一定要牢记。

8切口密闭检查操作完成后，向前房注入生理盐水恢复眼压，检查主切口和侧切口有没有漏水，三平面切口一般不需要缝合，如果漏水明显，可缝合1针，避免术后低眼压和感染风险。术中操作完成后，一体化诊疗还没有结束，术后管理与并发症防控是保证手术效果的最后一环，接下来我们讲解这部分内容。03ONE术后管理与常见并发症防控

1术后常规管理1.1局部用药规范术后第一天开始使用抗生素滴眼液、糖皮质激素滴眼液、非甾体类抗炎滴眼液，连续使用4周，糖皮质激素逐渐减量，避免长期使用导致激素性青光眼。

1术后常规管理1.2随访规范常规随访时间为术后第一天、术后1周、术后1个月、术后3个月，随访需要检查视力、眼压、切口愈合情况、人工晶体位置，及时发现异常情况。

2常见并发症防控2.1早期并发症①角膜水肿：轻度水肿仅需局部用激素，1周左右即可消退，重度水肿可配合高渗糖滴眼液，多数2周内恢复，术前充分评估内皮功能、术中减少超声能量可有效预防；②术后眼压升高：90%以上为粘弹剂残留导致，给予局部降眼压药物后1-2天即可恢复正常；③眼内炎：是最严重的并发症，发生率约0.01%-0.1%，一旦出现术后眼痛、视力下降、前房积脓，需要立刻进行细菌培养、玻璃体内注药，必要时行玻璃体切割手术，规范术前消毒和无菌操作可有效降低风险。

2常见并发症防控2.2远期并发症①后发性白内障：是最常见的远期并发症，术后5年发生率约20%-30%，确诊后行YAG激光后囊切开即可恢复视力，操作简单安全；②人工晶体移位：多由悬韧带松弛、囊袋收缩导致，移位明显影响视力时可手术调整或缝合固定。我从事临床这么多年的体会是：并发症无法完全避免，只要术前充分预防、术后早期发现及时处理，绝大多数患者都能获得满意的视力。总结综上，本次白内障手术超声乳化+人工晶体植入一体化教学，围绕术前个体化评估、术中分步规范操作、术后系统管理三个核心环节，建立