HIE颅内出血寒冷损伤解析

新生儿缺氧缺血性脑病

Hypoxic-ischemicncephalopathy,HIE

新生儿颅内出血

Intracranialhaemorrhageofthenewborn第四讲

新生儿寒冷损伤综合征

neonatalcoldinjurysyndrome

问题缺氧缺血性脑病/颅内出血新生儿为什么容易发生临床上有哪些特点如何判断预后新生儿寒冷损伤综合征新生儿为什么容易发生临床上有哪些特点如何治疗新生儿缺氧缺血性脑病

Hypoxic-ischemicncephalopathy,HIE

新生儿颅内出血

Intracranialhaemorrhageofthenewborn缺氧缺血性脑病围生期窒息肺部疾患心脏病变严重失血/贫血缺氧/脑血流减少--脑损伤颅内出血早产—胚胎生发基质低氧血症/高碳酸血症外伤侧脑室前角硬脑膜第三脑室侧脑室下角脉络丛上矢状窦脑蛛网膜软膜脑血流改变缺血缺氧脑血流改变

慢性不完全性

急性完全性代偿性重新分配失代偿基底神经节

第二次血流重新分配保证基底神经节大脑半球血流减少大脑半球血流减少脑干/丘脑/小脑大脑皮层矢状旁区脑室周围的白质区血液供应(足月儿)(早产儿)

选择性易损区压力被动性脑血流缺氧/高碳酸血症脑组织代谢改变缺氧无氧酵解增加组织中乳酸堆积/能量产生急剧减少/能量衰竭

钠-钾泵功能减低Ca2+通道开启脑组织缺血钠内流钙内流ATP降解腺苷次黄嘌呤次黄嘌呤氧化酶自由基脑细胞水肿/凋亡/坏死脑水肿/软化/出血病理改变脑水肿—早期主要的病理改变选择性神经元坏死/梗塞/软化脑出血大脑中动脉分枝梗死脑室内出血脑室周围白质软化临床分度分度轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡\迟钝昏迷肌张力正常减弱松软或间歇性增高拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见,频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻常有瞳孔改变无无或缩小不对称,光反射消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满/紧张病程及预后24小时内兴奋明显,3天内逐渐消失预后好1周内症状消失,10天后仍不消失者可能有后遗症病死率高,多在1周内死亡,存活者后遗症可能性较大颅内出血临床表现脑室周围-脑室内出血

periventricular-intraventricularhaemorrhage,PVH-IVH

根据头颅影像学检查分为4级见于早产儿/低出生体重儿

ⅢⅣ预后差Ⅰ级室管膜下出血Ⅱ级脑室内出血无脑室扩大Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血原发性珠网下腔出血

primarysubarachoidhaemorrhage,SAH

大脑皮质密度增高与颅骨之间明显区分大脑表面蛛网膜下腔出血预后良好脑积水脑积水脑室内出血后脑积水A.1日龄B超显示脑室内出血伴侧脑室轻度增大。B.16日龄时侧脑室呈轻至中度增大。C.73日龄时侧脑室已呈严重扩张，转外科行脑室引流。ABC脑实质出血

intraparenchymalhaemorrhage,IPH

双侧脑室内左脑实质出血

出血部位液化形成囊肿出血部位在脑干--症状后遗症—脑瘫/癫痫/精神发育障碍硬脑膜下出血

subduralhemorrhage,IPH左侧颞顶部紧贴颅板处密度增高阴影伴脑室右移后遗症—惊厥/偏瘫/斜视/硬脑膜积液小脑出血

cerebellarhemorrhage,CH小脑出血伴脑室轻度增大

原发性小脑出血脑室内/珠网膜下腔出血扩散静脉出血伴梗死产伤引起小脑撕裂见于早产儿低出生体重儿产伤史脑干症状—预后差/死亡率高辅助检查头颅B超头颅CT扫描头颅MRI脑电图血清肌酸磷酸激酶同工酶大脑中动脉分枝梗死脑室内出血脑室周围白质软化治疗维持良好的通气维持良好脑和全身血灌注维持血糖正常值控制惊厥治疗脑水肿止血药物脑积水的治疗预后

病情严重惊厥意识障碍脑干症状持续时间超过1周血清CPK-BB/脑电图持续异常早产儿颅内出血ⅢⅣ级PVH-IVH慢性缺氧顶枕部脑实质出血预后差运动障碍智力障碍癫痫后遗症新生儿寒冷损伤综合征

neonatalcoldinjurysyndrome

新生儿冷伤新生儿硬肿症定义

由于--------寒冷和或多种疾病所致表现--------低体温/皮肤硬肿/

多器官功能损伤多见--------早产儿体温调节中枢不成熟体表面积相对较大热量储存少棕色脂肪少寒冷摄入不足感染窒息缺氧饱和脂肪酸含量高熔点高皮下脂肪凝固

皮肤硬

血流缓慢瘀滞体温低下皮肤血管痉挛收缩组织缺氧微循环障碍毛细血管通透性增加DIC血容量减少浮肿休克全身多器管损伤发病机理棕色脂肪产热状态指标(TA-R)<0---腋温-肛温差---正常状态下(TA-R)>0---腋温-肛温差---寒冷时(TA-R)<0---腋温-肛温差---棕色脂肪耗尽临床表现一般表现低体温--体温<35度，分度腋温-肛温差(TA-R)皮肤硬肿--特点顺序面积多器官功能受损--休克DIC辅助检查诊断:根据体温及皮肤硬肿范围分三度鉴别诊断新生儿水肿新生儿皮下坏疽治疗复温

肛温>30度TA-R≥0---棕色脂肪产热较好肛温<30度TA-R<0----棕色脂肪被耗尽复温方法---治疗复温方法一.肛温>30度TA-R≥0---棕色脂肪产热较好

患儿置于已预热至中性温度的暖箱内6-12小时二.肛温<30度TA-R<0----棕色脂肪被耗尽