中毒的急救原则文档资料

中毒的急救原则基本概念中毒：毒物进入人体后超过效应器官的处理能力引起功能或器官的器质性改变；是危及生命的紧急情况。毒物：引起中毒的化学物质。急性中毒：一次性或短时间内（<24h）发生的中毒。毒物的分类气体性中毒生产性中毒食物性中毒生活性中毒药物性中毒环境性中毒化学性中毒医源性中毒动植物中毒特殊性中毒重金属中毒（吸毒、自杀、谋杀、恐怖）发病机制破坏酶系统和/或生物膜的功能妨碍组织对氧的摄取、运输和利用改变递质的释放或激素的分泌损害机体的免疫功能，影响机体新陈代谢中毒的临床特点突然发生的多系统、多器官功能障碍没有前驱期或前驱期很短病情严重，变化迅速，常危及生命中毒的诊断常涉及法律纠纷必须及时准确，依据充分主要依据：病史、查体、毒物鉴定诊断的线索任何难以解释的危急状况：突然出现的昏迷，休克，呕吐，出血，惊厥，紫绀，呼吸困难难以解释的代酸或行为异常儿童不明原因的多脏器功能损害青年人不明原因的心律失常，心衰从火灾或其他化学物品解救出来的人诊断的难处服毒者的不配合病人就诊时已有意识障碍中毒者也不知道毒物无起始症状型中毒对乙酰氨基酚过量（肝衰）缓解药品过量抗肿瘤药品过量，抗凝剂过量，降糖药过量病史对中毒的诊断至关重要任何怀疑有中毒者，均要询问接触毒物的证据，毒物的特性、剂量、进入人体的途径。怀疑药物中毒者，要了解病者的精神状态，生活情况，平常服用药物的种类，身边有无药瓶、药袋。怀疑食物中毒者，要询问进食的种类。动物，要问清脏器与组织；植物，要问清名称、俗名、形态、颜色。进餐后发病的时间，同餐人员的发病情况。注意与细菌性食物中毒相鉴别。怀疑气体中毒者，要询问房间的通风情况，气体的类别，同室人员的发病情况。怀疑生产性中毒者，要询问工种，操作过程（如喷洒农药时，是在什么风口），接触毒物的种类、时间、数量和方式，同伴的发病情况。应尽可能找到毒物，残留物，呕吐物，洗胃物，血或其它体液，以便进行毒物鉴定。查体只要细心，总有发现，按序进行，边查边问边救呼吸气味酒味：乙醇及其醇类化合物臭蛋味：硫化氢鱼腥样味：氯化氢胆碱苯酚味：苯酚或来苏儿大蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷和铊苦杏仁味：氰化物中毒皮肤粘膜干燥：阿托品或曼陀类植物中毒湿冷：有机磷农药、毒蕈、解热镇痛药发绀：亚硝酸盐类，引起氧合血红蛋白不足所致或刺激性气体、安妥、杀鼠剂等引起的肺水肿樱桃红：一氧化碳或氰化物黄疸：四氯化碳、抗菌药、抗结核药、雄激素、毒蕈等导致的肝损害；也可能是苯胺、有毒动物和植物毒素等所致的溶血痂皮：黄色→硝酸，棕色→盐酸，黑色→硫酸眼瞳孔散大：阿托品、曼陀类物质中毒瞳孔缩小：有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂引起的胆碱能作用所致视神经损害：甲醇中毒神经系统呼吸系统呼吸困难：士的宁、氢氯酸亚硝酸盐中毒呼吸加快：甲醇、水杨酸类引起的酸中毒，兴奋呼吸中枢或刺激性气体中毒引起脑水肿所为呼吸减慢：吗啡、催眠药、中毒性脑水肿使呼吸中枢抑制所致；也可能是动、植物毒素引起的呼吸麻痹，见于刺激性气体、杀鼠剂、有机磷农药、百草枯等中毒循环系统心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍兴奋迷走神经，拟肾上腺素类药、茶碱、三环类抗抑郁药兴奋交感神经，可溶性钡盐、酚、排钾利尿剂等均可造成危险性心律失常心脏骤停：直接作用于心肌的毒物，如锑剂、奎尼丁、洋地黄和窒息性毒物造成的缺氧所致消化系统流涎：毛果芸香碱、烟碱、毒扁豆碱、升汞、苟性酸碱等中毒呕吐：阿朴吗啡、酒精、吐根碱、铜盐、亚硝酸盐类及食物中毒腹痛：多为重金属，铅盐、钡盐、升汞、磷和蜡肠毒素所致腹泻：砷、锑、毛果芸香碱、巴豆、大量铜及锌盐、氟化物、铬酸及铬酸盐等常引起腹泻血液系统贫血：砷化氢、苯胺、铜制剂、毒蕈、蛇毒、可直接破坏红细胞膜的稳定性导致溶血性贫血。出血：抗凝血杀鼠剂（敌鼠钠）、肝素、水杨酸类、蛇毒等常引起出凝血功能障碍。氯霉素、抗癌药、阿司匹林因使血小板质量发生异常也可引起出血泌尿系统少尿、无尿：多为血容量减少、出血或过敏及中毒性休克等肾前性因素所致红葡萄酒色尿：胺苯磺胺、台俄那素等中毒血红蛋白尿：氯酸钾、三氢化砷、焦性没食子酸、硫酸铜、毒蕈及蛇毒所为血尿：苛性酸毒与毒蕈小便困难：抗胆碱能药物、苯胺、斑蝥、草酸等中毒重视中毒综合征常见的中毒综合征抗胆碱能综合征拟交感综合征胆碱能综合征阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征胆碱能综合征常见临床表现：精神错乱，中枢抑制，流涎流泪，二便失禁，呕吐多汗，肌肉抽搐，瞳孔缩小，心动过缓，癫痫发作，肺水肿，腹绞痛常见毒物：有机磷杀虫剂，毒蕈，毒扁豆碱，依氯酚胺，氨基甲酸酯类杀虫剂抗胆碱能综合征常见临床表现：谵妄发热尿潴留，皮肤发红和干燥，瞳孔散大肌阵挛，心动过速肠鸣弱。常见毒物：阿托品，东莨菪碱，抗精神病药，肌松药等，抗组胺药，抗帕金森药拟交感综合征常见临床表现：妄想高热高血压，心动过速瞳孔大，反射亢进又多汗，重时癫痫低血压。常见毒物：可卡因、苯丙胺、麻黄碱类阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征常见临床表现：昏迷低温低血压，呼吸抑制肺水肿，心动过缓瞳孔小，反射减低肠鸣弱。常见毒物：麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇、可乐定、甲丙氨酯等毒理学筛查可发现大部份中毒毒物，但费用昂贵，与临床符合性差。筛查的指征：无起始症状性中毒不明原因的意识障碍、出血、休克、代酸、Mods自杀病人服用大剂量不明毒物投放不明毒物中毒筛查的注意事项标本来源可靠：容器、剩余毒物、可疑食物、水、污染空气、中毒者的呕吐物、洗胃液、血、尿。筛查目的要写清要知道该实验室能筛查的范围中毒急救的原则维护生命，保证有效循环与呼吸切断毒源，清除毒物迅速消除威胁生命的毒效应使用特效解毒剂警惕迟发毒效应，并作早期防治处理危及生命问题紧急处理成批中毒病例急救现场是否安全不安全把病人转移到安全区域安全大量(>3例)急性中毒病例短时间在急诊出现?实施现场急救转运是医疗需求是否超出急诊处理能力是大面积伤亡事故(MCI)否上报医院相关领导和CDC急诊科立即组织实施抢救启动应急计划目标:尽最大的努力挽救更多人的生命上报医院相关领导和CDC急诊科立即组织实施抢救成立急救指挥小组组织指挥功能计划组后勤和保障组安全指挥抢救组财政支持组急诊医疗主任分诊治疗转运收集评估事件相关信息制定简报指导计划执行急性中毒紧急处理病人意识状态如何?昏迷快速指测血糖正常静脉注射纳洛酮0.4~2mg好转不明显开放气道\心电监护ECG\建立静脉通道怀疑阿片类物质中毒否是否有酗酒营养不良病史是VitB1100mg,im/iv好转收入留观室进一步评价是清醒中毒急救处理总则静脉推注50%葡萄糖40~50mL低血糖好转收入留观室进一步评价摄入性中毒窒息性中毒1.立即终止毒物接触；2.减少毒物的吸收；3.催吐、洗胃、活性碳；4.利尿、血液净化；5.分析毒物理化特性；6.特效解毒剂；7.对症支持治疗1.迅速脱离现场；2.保持气道通畅；3.氧疗、考虑高压氧；4.急性肺损伤者考虑激素；5.氰化物中毒；6.硫代硫酸钠、亚甲蓝；7.硫化氢中毒：脱离现场遵循中毒急救总则向中毒控制中心咨询国家中毒控制中心/p>

全军中毒控制中心荐参考书：《Martindale—ThePharmacopoeia》网络资源：chemaid（化救通）（国家中毒控制中心）

Intox中毒软件是是否有抽搐循环支持有安定5~10mg，iv清除未被吸收的毒物吸入性毒物脱离中毒场所，迅速撤至上风或侧风向用3%的硼酸或2%碳酸氢钠液拭洗鼻腔及含漱给予面罩吸氧利用水的雾化吸入减轻鼻咽部的吸入性刺激清除未被吸收的毒物眼睛中毒先用清水洗5分钟以上以3%硼酸（碱性毒物）或2%碳酸氢钠液（酸性毒物）洗滴入0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼膏清除未被吸收的毒物皮肤上的毒脱去染毒衣服对粘膜创面，先用棉花、卫生纸等吸去液态毒物，再用化学解毒剂冲洗如无创面，水溶性毒物则用清水冲洗，不溶于水的毒物用10%酒精或植物油洗，酸性毒物可用肥皂水、3%碳酸氢钠液与清水洗，碱性毒物用食醋或3%硼酸与清水洗。生石灰引起的烧伤可用布巾或软刷将固体颗粒全部去掉，用压力水流迅速冲掉其余颗粒。清除未被吸收的毒物经口中毒催吐：限于神志清醒，胃内尚有毒物存宿时方法：①用压舌板或其它物品刺激咽腭弓或咽后壁使之呕吐。②使用催吐药物。催吐前应先喝适量的温水或温盐水。常用吐根糖浆15～20ml以少量温水送服；也可用1:2000高锰酸钾液200～300ml饮入。成人可用吗啡3～5mg皮下注射。清除未被吸收的毒物

洗胃：是清除经口中毒，胃内毒物尚未完全排空者的主要方法。洗胃一般在摄入毒物4～6小时内效果最好，饱腹、中毒量大或怀疑毒物有减慢胃排空时，超过6小时仍然要洗。洗胃要按照首次彻底洗胃，持续胃肠减压，反复少量洗胃。做到洗出后入，快入快出，出入相当，首次留样。常用的洗胃液1、一般洗胃液30～37℃温开水，300～500ml/次，总量5～10L。2、特殊洗胃液①、保护剂：用于吞食腐蚀性毒物后，用牛奶、蛋清保护胃黏膜②、溶剂：饮入汽油、煤油等脂溶性毒物用液体石蜡150~200mL③、解毒剂：与毒物起中和、氧化、沉淀等反应，改变毒物理化特性使其失毒。如1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒④、中和剂：吞服强酸可用弱碱如氢氧化铝凝胶、镁乳等，不用碳酸氢钠。强碱可用稀醋、果汁等中和。⑤、沉淀剂：与毒物作用生成溶解度低、毒性小的物质，如乳酸钙与氟化物或草酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不溶性硫酸钡。生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。鞣酸溶液适用于生物碱、某些金属和糖甙中毒。洗胃并发症鼻腔、口咽、上消化道出血窒息、误吸、吸入性肺炎急性胃扩张、胃穿孔水电解质紊乱、脑水肿、肺水肿心脏骤停导泻口服或洗胃后经胃管注入导泻药。常用：

5％硫酸镁500ml20％甘露醇500ml＋NS500ml

中药：大黄、芒硝灌肠以往多用温水、肥皂水、盐水高位灌肠1～2次，100～200ml/次。近年用聚乙二醇从鼻胃管滴入4～6L，可引起大量腹泻，能快速有效地清除全肠道毒物。促进已吸收毒物的排泄利尿：大量输液加利尿剂。主要排除那些大部分分布于细胞外液，与蛋白质结合少，主要经肾由尿排除的毒物或代谢产物。利尿时要注意改变尿pH对毒物排除的影响，注意水电解质平衡，禁用于心肾功能不全和低血钾者。吸氧：对许多刺激性气体中毒，尤其是一氧化碳中毒有效。高浓度吸氧可使碳氧血红蛋白部分解离，一旦条件具备，尽快回医院接受高压氧治疗效果更好。血液净化清除毒物，替代脏器，稳定内环境。能被透析清除的毒物和药物主要有：镇静催眠药、抗抑郁药、降压药、醇类、解热镇痛剂、抗生素、卤素化合物。使用特效解毒剂解毒剂应用中需注意的问题纳洛酮：阿片受体拮抗剂，能迅速全面逆转阿片类药物所致的呼吸抑制、昏迷、瞳孔缩小和镇痛。主要用于酒精、安定类药物中毒及昏迷者的促醒。首先静注0.4～0.8mg，每5～10分钟重复一次，共用3次。呼吸抑制重者首先静注2mg，每5～10分钟重复2～4mg3次，后改为静滴，总量<20mg。对阿片依耐中毒者，一旦清醒，尽快减量维持，以免引起戒断症状。氟马西尼（安易醒）安定类药物的拮抗剂竞争抑制阻断中枢作用用法：

0.5mg+NS5ml稀释后，首次静脉注射0.2mg，如不能唤醒，每分钟重复0.3～

0.5mg直至清醒或总量达2mg。唤醒后嗜睡者，0.1~0.4mg/h泵入。阿托品与氯解磷定

主要用于抢救有机磷农药中毒，剂量依中毒程度而定。阿托品剂量参考阶段轻度中毒中度中毒重度中毒首剂1～2mg3～5mg5～10mg首剂后q30～60分q15～30分q5～15分重复剂量1～2mg2～4mg4～6mg阿托品化后0.5mgim1～2mgiv1～2mgivq2～8hq2～6hq1～6h阿托品应用的原则尽早、适量、快速达到阿托品化维持时间够，一般6～24小时，长达3～5天不可减药过快或停药过早，否则病情会反跳甚至猝死阿托品化的表现瞳孔由小变大逐渐接近正常颜面潮红，皮肤干燥腺体分泌减少，口干，无汗（以腋下为准）肺部罗音减少或消失心率100～120次/分快速达到阿托品化的措施认真评估中毒的程度弄清中毒物的类型首剂用量宜较大1小时内的量占总量的1/3～1/2切忌片面追求大剂量造成中毒阿托品中毒的表现CVS，谵妄狂躁，两手抓容，幻听幻视，时空障碍，甚至昏迷。瞳孔由大变小体温↑38～40℃HR>130次/分面色由红变白，肺部罗音再现阿托品中毒的防治首次后的重复剂量不能过大，以重剂的半量为宜仔细观察，酌情减量，做到虎头蛇尾切忌定时定量或持续静滴长期医嘱中毒后只能用毛果芸香碱，忌用新斯的明与毒扁豆碱阿托品停用指征M样症状消失Ach-E活性接近正常关注目前对阿托品应用的剂量和时机尚无统一认识中毒酶多在48小时内发生老化，应抢在24小时内给足剂量，足量的标志是N样中毒症状消失，ChE活性50%～60%普遍给药时间为1～2天，3天后效果很差，应采用im/iv，不主张ivgtt使用复能剂时，剂量应适当减少阿托品应用不足可导致呼吸肌麻痹、衰竭新型抗胆碱药长效托宁疗效与阿托品相当中枢抗胆碱能作用比阿托品强生物半衰期长（6～8h），重复给药次数少不作用于M2受体，无心率增快的副作用长托宁的给药方法

轻度中毒中度中毒重度中毒首次剂量1～2mg2～4mg4～6mg重复用量1～2mg2mg总量2～5mg6mg12mg胆碱酯酶复能剂主要使抑制的ChE恢复活性。主要有：氯磷定（氯解磷定）：作用强毒性小，水溶性大，可im/iv，是此类的代表，我国最好的活化剂解磷定（碘解磷定）：作用差，只能iv甲磺磷定：水溶性小，只供iv，仅限英国使用双复磷：活化作用最强，毒性最大，我国已取缔，仅限于北约组织国家用HI-6（羧曼）：广谱，毒性小，未广泛用于临床氯磷定

原则：尽早、足量、重复。在使用阿托品的同时就应该给药。轻度中毒中度中毒重度中毒剂量1～2g3～5g6～8g

首剂0.5～1gim1～2gim2～2.5gim

以后0.5gim0.5～1gim2gimQ2～8hQ2～6hQ1～4h

也可以每天总量等间歇的分配使用呼吸肌麻痹型呼衰时的应用必须在气管插管机械通气的前提下氯磷定1.0imQ1h*3次后改为1.0imQ3～4h，总量8～10g，最大量不超过10g，直到脱机后逐渐减量到ChE活性恢复60%停用。二巯基丁二酸钠（DMS）用于铅、锑、铜、砷等中毒首剂2g+注射用水20～40mliv，10～15分以后1gBid*3～5天，以后0.5Bid二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）主要用于砷中毒，也用于汞、铬、锑、烷、铋一般用量：每次5mg/kgim

第一天Q6h

第二天Q8h

以后Qd*5天依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）氨羧鳌合剂，可与多种金属（铅、钴、镍、钒铜）形成稳定而可溶的金属鳌合剂排出体外。首选用于铅中毒，排汞无效。用法：0.5～1.0+5%GS250mlivgtt*3天，停3～4天后重复用。注意：本药易致肾损伤，必须尿量充分，长时间用药可造成锌缺乏，需补。普鲁士蓝（亚铁氰化铁）用于铊中毒用法：

250mg/kg/d分4次口服服后再服20%甘露醇250ml

促进毒物经粪尿排出去铁胺（去铁敏）与铁形成络合物，由尿、粪排出用法：0.5～1gim或ivgtt易致听力视力损害亚甲蓝（美蓝）使高铁血红蛋白还原为正常的血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等的中毒用法：1%亚甲蓝5～10ml+5%GS20～40ml，iv，必要时可重复。亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠主要用于氰化物中毒首先将亚