异常子宫出血诊疗指南

异常子宫出血诊疗指南基于循证医学的临床规范化诊疗路径2026年07月03日目录01AUB概述与术语规范02PALM-COEIN分类系统详解03AUB诊断流程与评估04AUB治疗原则与策略05特殊人群管理与随访CHAPTERONE一、AUB概述与术语规范明确AUB定义边界，规范临床术语应用，为精准诊疗奠定基础AUB定义与流行病学特征核心定义异常子宫出血（AUB）指育龄期非妊娠妇女与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的子宫腔异常出血，需排除妊娠及产褥期相关出血。流行病学数据10%-30%全球育龄女性患病率40%-60%器质性病变占比主要病因前三位：子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症病程分类慢性AUB近6个月内至少出现3次AUB且需规范诊疗者急性AUB需紧急处理的大出血事件FIGO术语标准与月经参数规范正常子宫出血即月经，规范评估需涵盖周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四项核心要素。周期频率21–35天周期规律性变异<7天经期长度4.5–8天经期出血量5–80ml鉴别要点：突破性出血（BTB）中，出血量较多者为出血，量少者为点滴出血，需与AUB进行鉴别。CHAPTERTWO二、PALM-COEIN分类系统详解掌握结构性与非结构性病因分类框架，实现AUB病因精准定位PALM结构性病因分类与诊疗要点PALM分类涵盖息肉、腺肌症、子宫肌瘤及恶性肿瘤/增生四类结构性病因，占AUB病因30%-40%，需经影像学或病理学确诊。P子宫内膜息肉超声或宫腔镜确诊L子宫肌瘤按FIGO分型指导治疗决策A腺肌症结合影像学与CA125综合评估M子宫内膜病变诊断性刮宫或宫腔镜下活检排除恶变COEIN非结构性病因分类与诊疗要点OAUB-O（排卵障碍）最常见类型，表现为无排卵或稀发排卵，需重点排查CAUB-C（凝血障碍）关注全身性血液疾病，如vWD等遗传性出血疾病EAUB-E（子宫内膜因素）局部凝血异常与内膜修复功能障碍IAUB-I（医源性）评估药物、宫内器械等干预措施影响NAUB-N（未分类）现有检查无法明确归因者诊疗核心AUB-O为临床重点，需结合性激素检测与排卵监测；其余四类需针对性排查全身或局部病因，排除器质性病变后综合评估。CHAPTERTHREE三、AUB诊断流程与评估构建标准化诊断路径，实现从病史采集到病因确认的规范化评估AUB标准化诊断流程图阶梯式诊断路径病史采集体格检查实验室检查影像学评估有创检查首诊核心要点详询月经史、出血模式及伴随症状初筛：血常规、凝血功能、妊娠试验、激素检测首选影像学：经阴道超声双通道评估急性AUB快速评估通道，优先稳定生命体征、控制出血慢性AUB系统排查路径，按PALM-COEIN分类逐步明确病因确诊手段必要时行宫腔镜+诊刮或子宫内膜活检明确病理诊断关键辅助检查选择与解读实验室检查血常规评估贫血程度、凝血功能筛查、TSH及性激素六项判断内分泌状态。影像学检查经阴道超声为首选，可识别子宫内膜厚度、占位性病变及肌层异常。内镜检查宫腔镜兼具诊断与治疗价值，为PALM病因确诊的金标准。组织病理学检查诊断性刮宫适用于年龄≥45岁、异常子宫内膜增厚或药物治疗无效者，以排除恶性病变。CHAPTERFOUR四、AUB治疗原则与策略依据病因分类制定个体化方案，平衡止血效果与生育需求保护急性AUB紧急处理与止血策略核心目标快速止血、纠正贫血、稳定血流动力学药物首选方案大剂量雌激素内膜修复法或孕激素子宫内膜脱落法，联合抗纤溶药物机械止血与手术干预宫腔球囊压迫止血；药物治疗无效或存在禁忌者，紧急行诊断性刮宫或宫腔镜下手术支持治疗同步启动输血及容量复苏，维持组织灌注与器官功能慢性AUB长期管理与病因治疗慢性AUB治疗需基于PALM-COEIN分类精准施策结构性病因以手术干预为主：子宫内膜息肉行宫腔镜下切除；子宫肌瘤依据FIGO分型个体化选择肌瘤剔除术或子宫切除术；子宫腺肌症需药物与手术综合管理。非结构性病因AUB-O首选孕激素或复方口服避孕药调节周期，LNG-IUS为长期管理优选；凝血障碍需血液科协同诊治；医源性因素应及时调整或停用相关药物。CHAPTERFIVE五、特殊人群管理与随访关注青春期、围绝经期及有生育需求群体的个体化管理策略特殊人群AUB管理要点青春期以AUB-O为主，首选孕激素调整周期，避免过度诊刮，重视心理疏导与贫血纠正。围绝经期重点排查子宫内膜恶性病变，诊刮指征放宽，LNG-IUS兼具避孕与内膜保护作用。有生育需求者需保留生育功能：黏膜下肌瘤行宫腔镜切除，子宫内膜息肉术后积极备孕，腺肌症患者综合评估后选择保守性手术或辅助生殖技术。AUB随访管理与预后评估随访体系建立规范化随访体系，治疗后3-6个月评估疗效，监测月经模式恢复及血红蛋白水平变化。安全性监测药物治疗者定