PCI器械选择导引导丝

PCI器械选择-导引导丝过去二十年，PCI技术最大的进步是导丝，而不是球囊或支架。——SpencerB.KingatCIT2012导引导丝简介导丝结构导丝性能评估不同公司导引导丝导引导丝选择病变分析导丝选择导引导丝的尖端塑型及操作技巧导引导丝的结构与性能导引导丝选择PT2导引导丝导丝结构柔软尖端连接尖端核心杆中间段近端推送杆主要设计特征核心钢丝核心钢丝过渡段核心钢丝支撑段和横向刚性塑形段，下垂和线性柔顺性X光下的可视性远端的连接方式涂层核心钢丝核心钢丝是导丝的基础它决定了导丝的主要性能特征:导丝的支撑力导丝头部的硬度导丝走向的可控性导丝扭矩的传送能力CINCHQRshortwires

延长段Shaft推送杆SupportZone支撑段Transition过渡段

塑形段ShapingRibbonCylinder

柱体轴心钢丝的设计特征由不锈钢轴心钢丝打磨而成单一轴心设计轴心钢丝设计简单且可靠扭矩传送能力卓越轴心钢丝不同直径间的过渡很平滑最重要的轴心钢丝的组成部分塑形带:具有最小直径的轴心钢丝的均匀直径部分过渡段(锥形渐细):介于直径一致段之间的锥形部分支撑段(工作区):位于最远锥形段近段的均匀直径区域短过渡长过渡

轴心钢丝的过渡段增加柔顺性增加可控性降低柔顺性增加下垂倾向塑形带支撑段长过渡段特性较长的渐细的锥形设计提高导丝的柔顺性提高扭矩和对导丝头部走向的可控性操作者能更容易地通过:成锐角弯曲的血管极度弯曲的血管侧枝血管塑形段的下垂倾向小头部顺血管向下进入分支短过渡段特性较短的，逐渐变细的锥形设计降低柔顺性.扭控性和对导丝头部走向的可控性降低降低通过以下血管形态的能力:成锐角弯曲的血管极度弯曲的血管侧枝血管塑形段下垂倾向增加操作者可以利用下垂的性能，旋转或摆动钢丝来通过成锐角弯曲的血管头部下垂滑出分支SupportZone轴心钢丝的支撑段轴心钢丝支撑段(工作区)的直径控制着线性柔顺性/线性支撑力度（横向支撑力）直径减小柔顺性增加拉直血管的可能性较小Wirebias减少柔顺的器械的前进更平滑

常用型直径增加支撑力增加拉直血管的可能性增大推送力传输效率增加Wirebias增加需要超强支撑时直径轴心钢丝塑形段不同的宽度和厚度导致了头部硬度/柔软度的不同Floppy,Supersoft,Soft,Standard塑形段要容易成形且持久目前的常用型导丝是柔顺的无创伤性的导丝

塑形带:侧视

直视导引导丝性能参数导丝的调节力：即扭控性：指操作者旋转导丝近端（体外段），导丝远段随之扭动的能力，反映导丝尖端的操纵性，主要取决于导丝尖端和中心钢丝结构。导丝头端耐用和记忆性：材料是关键导丝的柔软性：主要取决于导丝的直径、尖端结构及连接段变细长短。导丝的推送力及跟踪性：即导丝通过病变的能力，取决于导丝中心钢丝硬度及中间变细段方式。导丝的支持力：指导丝体部的硬度，与中心钢丝直径、材料有关。头端刻度及显影性：头端材料和tip直径扭控器械“柄”

当此端转动.....…

此端亦转动导引导丝操控Torque推送尖端塑型扭矩（旋转）BMWUniversalRunthroughNS直接焊接结合技术对扭控力的影响

直接焊接vs.套管连接Ni-Ti套管连接SUSNi-Ti扭力传递导丝头端塑成J形进入血管模型(内径2mm)导丝头端耐用性

-1CADB导丝头端耐用性-1内径0.2mmWireispushedintonarrowvesselmodel导丝头端耐用性-2导丝试图进入狭窄腔道(内径0.2mm)BARunthroughNSC不锈钢塑形带变形导丝头端耐用性-2导丝头端材料的矛盾镍钛合金材料不易塑形但是形状记忆效果好=>耐用不锈钢材料容易塑形但是容易疲劳变形有亲水涂层的有硅涂层的导丝与导管内壁间的摩擦力导丝线圈部分的润滑性进入导丝半径=10mm的迂曲血管模型

（PVC管）

※长度:26cm测试导丝前进的最远距离跟踪性:远端血管的到达性冠脉介入导引导丝的分类按尖端硬度划分按病变类型划分按品牌及用途划分按尖端硬度划分柔软型（Soft）中等硬度型（Intermediate）标准硬度型（Standard）超强硬度型（Super）SoftAG141000Radio-opacity3cmCoil30cmDiameter0.014inchLength

175cmFlexibilitySupportMoreMoreLessThisisafirstchoiceguidewirewithhightorqueresponseandexcellentsteerabilitybecauseoftheuniquecoreproperty.（Tipload0.7G）IntermediateAG142000Radio-opacity3cmCoil30cmDiameter0.014inchLength

175cmFlexibilitySupportMoreMoreLessThisisaguidewirewithagoodbalanceoftipflexibilityandsupportperformance.（Tipload3.0G）StandardAG143000Radio-opacity3cmCoil30cmDiameter0.014inchLength

175cmFlexibilitySupportMoreMoreLessImprovedtipstiffnesswithouruniquecoretaperdesign.（Tipload6.5G）LightAG145000Radio-opacity3cmCoil20cmDiameter0.014inchLength

175cmASAHINEO’SPTCAGuideWireLine-upImprovedlubricityandgoodtipshapememorywithouruniquecoredesign.Excellenttorqueresponse.Thiswirehasaflexibletipandcanbeusedasafirstchoicewireforalmostallprocedures.（Tipload0.5G）SupportFlexibilityMoreMoreLess（Tipload3.0G）Miracle4.5AG14M045Radio-opacity11cmCoil11cmDiameter0.014inchLength

175cmFlexibilitySupportMoreMoreLess（Tipload4.5G）Miracle6AG14M060Radio-opacity11cmCoil11cmDiameter0.014inchLength

175cmFlexibilitySupportMoreMoreLess（Tipload6.0G）Miracle12AG14M070Radio-opacity11cmCoil11cmDiameter0.014inchLength

175cmFlexibilitySupportMoreMoreLow（Tipload12.0G）Miracle3AG14M050Radio-opacity11cmCoil11cmDiameter0.014inchLength

175cmMiracleSeriesApplyingthestructurewhichfurtherimprovestorqueperformanceforCTOuse.Thetipparthasthestructurewhichisdifficulttobetrappedbythelesions.FlexibilitySupportMoreMoreLessGrandSlamAG141002Radio-opacity4cmCoil4cmDiameter0.014inchLength

175cmFlexibilitySupportMoreMoreLessInspiteofitsflexibletip,thecoreisalsodesignedtoprovidestrongsupportwhenapproachingthetortuouslesions.（Tipload0.7G）MarkerWireAG141010Radio-opacity3cmCoil30cmDiameter0.014inchLength

175cmFlexibilitySupportMoreMoreLessSameleveloftipstiffnessasSOFT.Ithastenmarkersstartingafter50mmfromthetiptoscalelesionsandpositiondevices.（Tipload0.7G）ExtensionAG149000Diameter0.014inchLength

150cmInserttheproximalendofguidewireThematerialoftheinsertingpart(tubepart)isNi-Tialloy.★Note:ThiswirehasdifferentconnectionstructurefromACSDOC.ACSDOCcannotbeappliedtoASAHINEO’S.CONQUESTAG143090Radio-opacity20cmCoil20cmDiameter0.014inchLength

175cmThiswireisdevelopedforCTOuse.HigherpenetrationabilitythanMiracles.Diameteroftipcoilistaperedto0.009inch(φ0.23mm).（Tipload9.0G）FlexibilitySupportMoreMoreLess按病变类型划分一线主力导丝适合迂曲血管病变的导丝适合需超强支撑力病变的导丝适合慢性闭塞病变的导丝适用于普通病变、最常用的导丝…为最常见到的病变而设计头端柔软提供中等支撑力成角病变正常走行血管急性血栓性病变适用于扭曲病变的导丝…专为迂曲的血管而设计出色的跟踪性和扭控性非常顺滑柔软的头端成角病变迂曲血管…专为输送大型器械而设计提供更强支撑力头端柔软提供超强支撑力的导丝钙化、扭曲成角病变迂曲血管慢性闭塞病变导丝慢性闭塞病变

…专为挑战CTO病变而设计头端硬度从软到硬逐步提高支撑力&推送性头端的触觉反馈扭控性头端塑形保持能力按品牌及用途划分主力导丝特殊导丝CTO导丝AsahiAsahiAsahi#Rinato#Fielder#Miracle#Sion#ConquestBSCBSCTerumo#PT2#ChoicePT#CrosswireNTAbbottAbbottAbbott#BMW#Whisper#Cross-itCordis#PilotCordis#ATW#ShinobiMedtronic#CougarTerumo#Runthrough波士顿科学PT2

导丝

导丝芯相比不锈钢导丝芯，PT2

镍钛合金导丝芯的耐久性和弹性更好，因而整体性能要更好

镍钛合-弹性、柔韧性更好，类似于松紧带

不锈钢–更不适应组织、不具柔韧性导丝芯光滑涂层远头端BostonScientific远头端光滑涂层PT2

导丝

远头端中间聚酯头端、不锈钢带，可使头端更易于塑形光滑涂层亲水涂层聚酯袖套，穿过性极佳BostonScientificPT2导丝的特性和获益产品特性聚酯头端镍钛合金导丝芯

不锈钢带产品特性的获益出色的通过性耐久性和弹性获得改良，从而使扭矩、追踪和穿过性获得显著提高更易于塑性，形状保持性更好能自如应对复杂（多由严重扭曲、阻塞和/或多支血管病变所致）病变的优秀导丝PT2导丝的常用型号型号用途货号PT2LightSupport185cm轻度支撑，支撑强度略低，柔韧性更高，针对扭曲病变H74938931010PT2LightSupport300cmH74938931020PT2ModerateSupport185cm中度支撑，支撑强度略高，推进力更高，针对重度狭窄病变H74938931030PT2ModerateSupport300cmH74938931040亲水涂层聚酯袖套聚合物头端镍钛合金导丝核芯=>远端耐久性增强2cm不锈钢塑形带连接在远端导丝芯上=>头端更易于塑形波科PT2导丝复杂病变导丝的比较

波科PT2vs.雅培Whisper弹簧圈不锈钢核芯聚合物护套外有Hydrocoat®亲水涂层雅培

Whisper导丝聚合物头端42复杂病变导丝的比较

波科PT2vs.雅培WhisperNitinolCoreWire.0097”波科的PT2导丝的镍钛合金核芯使它的耐久性比雅培的Whisper更胜一筹雅培

WhisperWire(LS)波科PT2远端回复能力比较试验

–模拟导丝远端在血管中推送时下垂照片显示导丝在发生下垂后的状态43复杂病变导丝的比较

波科PT2vs.雅培Whisper台架试验显示PT2导丝的表现明显优于Whisper导丝PT2Whisper试验结果核芯镍钛合金不锈钢PT2导丝的耐久性和可回复性比Whisper更佳，并且有更好的扭矩和跟踪性头端聚酯袖套覆盖的不锈钢塑形片聚酯覆盖的弹簧圈PT2导丝头端较Whisper更易于塑形，通过病变的能力更佳涂层亲水涂层聚酯袖套亲水涂层聚酯袖套PT2导丝的水合反应速度比Whisper更快44复杂病变导丝的比较

波科PT2vs.雅培Pilot50弹簧圈不锈钢核芯亲水涂层聚酯袖套雅培Pilot50导丝聚酯头端镍钛合金核芯=>增强PT2导丝的耐久性和可回复性2cm不锈钢塑形带连接在远端导丝芯上=>头端更易于塑形亲水涂层聚酯袖套聚酯头端波科PT2导丝45复杂病变导丝的比较

波科PT2vs.雅培Pilot50PT2PI