婴幼儿及青少年铁缺乏和缺铁性贫血的预防筛查诊断与治疗总结2026

婴幼儿及青少年铁缺乏和缺铁性贫血的预防筛查诊断与治疗总结2026铁是参与能量代谢、神经发育和红细胞生成的关键微量元素。维持铁平衡——即"铁充足"状态——对发育中的婴幼儿、儿童和青少年的重要生理过程至关重要。尽管持续开展预防工作，缺铁性贫血（IDA）在美国仍然普遍存在。2003-2010年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据显示，铁缺乏（ID，即体内铁储存低下）影响约15%的幼儿和11%的非妊娠女性青少年。（注：本报告中引用文献使用了性别术语，但AAP承认部分月经来潮的青少年并不认同为女性，部分出生时被指定为男性者并不认同为男性。在可能的情况下使用性别中立语言。）ID可进展为显性IDA，在多达3%的幼儿和5%的女性青少年中发生。阿拉斯加原住民幼儿、拉丁裔幼儿和青少年以及非裔美国青少年受影响尤为严重，这与种族或族群无直接关系，而是由非医学健康驱动因素所导致。2010年AAP关于3岁以下儿童ID和IDA筛查与预防的临床报告，阐述了幼儿适宜的铁摄入量及预防措施和筛查方法。本报告替代前一版本，回顾了ID预防策略，基于年龄和生物学性别的临床风险因素更新了筛查建议，并基于现有文献和专家意见提供了从婴儿到青少年IDA的诊断和治疗方法信息。定义早产儿：

出生时胎龄<37周足月儿：

出生时胎龄≥37周婴儿期：

出生至<12月龄幼儿/学龄前期：

≥12月龄至<5岁学龄期/儿童中期：

≥5岁至<11岁青春期：

≥11岁至<21岁铁缺乏（ID）：

铁状态低下，可伴或不伴贫血贫血：

血红蛋白浓度低于年龄和性别的正常阈值缺铁性贫血（IDA）：

由铁状态低下导致的贫血预防延迟脐带结扎对活跃的足月儿和早产儿在分娩时延迟脐带结扎，可降低婴幼儿早期ID风险。美国妇产科医师学会（ACOG）推荐此做法，AAP亦予以认可。由于长期预后数据有限，尚不清楚延迟脐带结扎是否足以改变现有婴幼儿铁补充指南。早产儿接受完全肠内喂养的早产儿应在生后2周内开始铁强化或补充，以确保铁摄入量达到2~3mg/kg/d。尽管母乳中铁的生物利用度高于配方奶和其他乳类，但超过6个月的纯母乳喂养与ID风险增加相关。足月儿AAP建议纯母乳喂养的足月儿在4月龄时开始铁补充（1mg/kg/d）。或者，部分照料者可能希望等到6月龄引入含铁辅食时再开始铁补充。应在婴儿6月龄及以上时与家庭讨论富含铁的固体食物（如铁强化谷物、肉类）的作用。牛乳（或牛奶替代品）不应在12月龄前给任何婴儿食用。1岁以上儿童每日饮奶量应少于24盎司（约720ml）。学龄儿童和青少年应鼓励食用多种富含铁的食物。筛查为什么筛查重要ID和IDA在幼儿和女性青少年中最为常见。婴幼儿和儿童早期的ID（伴或不伴显性贫血）与神经发育不良影响相关，可能持续至成年。未被识别的ID可进展为贫血，更严重和/或慢性的IDA可能与更差的预后相关。早期识别和及时治疗可减轻其不良影响。在ID青少年中，铁补充可改善言语学习和注意力。铁治疗还与疲劳改善以及某些神经和睡眠状况（如不安腿综合征或周期性肢体运动障碍）的改善相关。婴幼儿：建议对所有9~18月龄的婴幼儿进行ID和IDA的普遍筛查。筛查应在儿童最易发生ID的年龄进行，根据出生后第一年的主要营养来源（母乳vs铁强化配方奶）决定。9~12月龄筛查：

出生后第一年以母乳为主要营养来源的婴儿，特别是未通过铁滴剂或铁强化食物获得充分铁补充者，在此期间有ID风险。因此，建议所有以母乳为主要营养来源的婴儿在9~12月龄时进行ID和IDA筛查。15~18月龄筛查：

出生后第一年以铁强化配方奶为主要营养来源的婴儿，在1岁时ID和IDA风险较低。大多数婴儿从铁强化配方奶（每日提供59mg铁）转为牛乳（每日提供<1mg铁），导致铁摄入量显著减少。植物性乳替代品（包括但不限于豆奶、燕麦奶和杏仁奶）的铁含量同样很低。因此，对于以铁强化配方奶为主要营养来源的婴儿，建议在15-18月龄时进行ID和IDA筛查。此年龄段的筛查更可能在已从铁强化配方奶转为牛奶（或植物性乳）且每日饮奶量超过24盎司的幼儿中发现异常。基于临床风险因素的筛查应评估儿童是否存在ID和IDA的临床风险因素，特别是过量饮奶（牛乳和/或植物性乳）和/或含铁辅食摄入不足，以及肥胖。青少年建议对所有月经初潮后至少1年但不超过14岁的青少年进行ID和IDA的普遍实验室筛查。此后，对有月经过多或低铁饮食等临床风险因素的月经来潮青少年进行筛查。风险因素问卷在检测青少年ID和贫血方面的敏感性不足。月经过多是青少年IDA最常见的危险因素之一。月经量大且持续时间>7天的青少年发生ID的风险更高。诊断临床病史、风险因素和症状患者的临床病史——特别是苍白、疲劳或异食癖的症状——以及饮食史（富含铁的食物摄入不足）和外部失血评估（月经、胃肠道、献血），可提供关于ID和IDA风险因素的重要信息。肥胖也与ID相关，可能归因于较高的铁调素水平导致铁吸收受损、较高的体重需要更多的铁以及/或膳食铁摄入不足。一个或多个与ID和IDA相关的阳性风险因素或症状，如进行性疲劳（幼儿表现为嗜睡或烦躁）、气短、头痛或头晕（青少年），应促使实验室评估。异食癖症状可能包括幼儿啃食泥土、石头、纸张、湿巾和纸板，以及年长青少年啃食冰块、纸巾或其他淀粉类非食物物品。对于大多数受影响儿童和青少年，阳性IDA风险因素临床病史结合小细胞性贫血即可确诊。体格检查IDA儿童与其他类型贫血有一些非特异性体征（包括心动过速和结膜、甲床及皮肤苍白），尤其是中重度时。由于IDA通常逐渐发展，许多家长可能不会注意到肤色变化。严重贫血时，心脏检查常可闻及与心动过速相关的收缩期杂音。极端情况下可能出现高输出量心力衰竭。然而，许多慢性代偿良好的贫血儿童体征很少，体格检查可能正常。正常检查不能排除IDA诊断。淋巴结肿大、肝脾肿大、瘀斑、瘀点或黄疸不是IDA的特征，如存在应寻找其他病因。实验室诊断全血细胞计数（CBC）疑诊IDA儿童最有价值的实验室检查是CBC。Hb值应根据年龄正常值解读，高海拔地区应考虑海拔对Hb的影响。贫血伴小细胞增多症（MCV降低）和RDW升高，最符合IDA诊断。地中海贫血特性或慢性炎症也可导致小细胞性贫血伴RDW升高，可能使诊断复杂化。正常血液学参数（按年龄和性别）：年龄组血红蛋白(g/dL)MCV(fL)RDW(%)6~24月（女）11.0~13.573.3~83.212.2~15.46~24月（男）11.0~13.471.1~82.212.4~15.92~6岁（女）11.0~13.675.2~85.011.9~14.52~6岁（男）11.0~13.774.1~84.312.1~14.76~12岁（女）11.2~14.578.3~87.711.9~13.96~12岁（男）11.3~14.677.8~86.511.9~13.712~<18岁（女）11.4~14.780.5~91.811.9~14.612~<18岁（男）12.4~16.480.4~90.111.9~13.7α地中海贫血特性可在新生儿期通过新生儿筛查中HbBart's检测发现。非新生儿期确诊只能通过珠蛋白测序。β地中海贫血特性可在6月龄后通过Hb分析诊断，表现为HbA2百分比升高。由于ID会干扰Hb电泳结果（使HbA2假性正常化），在同时考虑两种诊断时，应先治疗IDA再进行确诊检测。铁代谢指标血清铁蛋白（SF）：SF被认为是体内铁储存的最佳间接估计。低SF可诊断ID。SF阈值方面，既往诊断ID的阈值（1012ng/mL）基于小样本研究。2017年一项1200名儿童的研究发现，SF17.923.7ng/mL对应更高的Hb值，可能比现有标准更具生理相关性。SF≤20ng/mL

→幼儿和学龄儿童可诊断IDSF≤30ng/mL

→青少年和月经来潮者可诊断IDSF合并贫血→诊断IDA重要提醒：

SF是急性期反应物，在急慢性炎症时可能假性升高或假性正常化。在临床健康的儿童中，无需同时检测C反应蛋白。但在炎症情况下，CRP升高提示SF不应作为铁缺乏的可靠指标。血清铁：

空腹时最准确。非空腹者结果变异大。血清转铁蛋白和总铁结合力（TIBC）在ID时通常升高。空腹转铁蛋白饱和度（TSAT=血清铁/TIBC）比单独解读血清铁或TIBC更有用。可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：

与其他铁参数不同，sTfR受炎症影响较小，在ID时升高。sTfR-铁蛋白指数（sTfR/log10铁蛋白）有助于区分IDA和慢性炎症性贫血：ID时>2，慢性炎症性贫血不伴ID时<1。网织红细胞血红蛋白含量（CHr/Ret-He）网织红细胞Hb含量在贫血发生前即下降，是铁治疗的早期反应指标之一。如可用，与CBC同时检测有助于诊断。治疗性试验铁如无法进行SF检测，轻度贫血儿童可开始治疗性口服铁剂，1个月后评估反应。适当反应为Hb正常化（轻度贫血）或至少改善2g/dL（中重度贫血）。无反应者应在继续铁治疗前进行SF或其他评估以确定贫血原因。管理原则教育和病因纠正对于12月龄以上营养性IDA幼儿，具体饮食指导包括：限制牛奶（包括牛乳和植物性乳替代品）摄入至每日<24盎司（约720ml）6月龄以上婴儿和儿童，根据发育和家庭偏好增加富含铁的餐桌食物血红素铁来源：

鱼、禽肉、红肉、肝脏非血红素铁来源：

豆类、扁豆、豆腐、菠菜、坚果、铁强化谷物和面包用普通杯或"鸭嘴杯"替代奶瓶有助于减少饮奶量对于慢性失血为主要病因的儿童和青少年，识别和纠正病因可确保铁剂治疗后的持续恢复。月经过多的青少年应由儿科医生和/或青少年医学或儿科妇科专家评估，包括评估遗传性出血疾病激素治疗和/或抗纤溶治疗可减少月经失血胃肠道出血导致ID的儿童，疑似幽门螺杆菌感染、铁吸收不良相关十二指肠疾病（如乳糜泻或炎症性肠病）或手术后（如短肠综合征或减重手术），应进行相应评估和治疗铁剂治疗纠正病因是必要的但不够充分，铁剂治疗在轻度贫血甚至无贫血的ID时即有指征。剂量幼儿和儿童：硫酸亚铁，元素铁3mg/kg，每日一次青少年：硫酸亚铁，元素铁65mg（1片），每日一次重要发现：

研究表明，较低剂量和较低频次的口服铁给药与传统的每日2~3次给药同样有效，且不良反应更少、依从性更好。铁调素水平研究显示，每日一次或隔日一次给药时铁吸收比例最大化。服用方法空腹或用水送服最佳可与果汁同服，但维生素C并非必需避免同时摄入乳制品、咖啡和茶（钙和鞣酸会降低铁吸收）肠溶包衣或缓释片效果较差（铁主要在十二指肠吸收）维生素C汁可与口服铁同服但非必要随访：轻中度非复杂性IDA非复杂性IDA：临床稳定且病因典型（如幼儿过量饮奶或青少年月经过多）轻度IDA：Hb≥9g/dL中度IDA：Hb7~9g/dL评估治疗反应：1个月时复查CBC，Hb应至少改善2g/dL或正常化完成铁储存恢复需3个月治疗3个月时复查CBC和SF重度或难治性IDA的治疗重度IDA重度IDA定义为Hb<7g/dL。临床稳定者（无血流动力学不稳定或急性出血）：识别和纠正病因，立即开始口服铁剂7~10天内密切随访，复查CBC和网织红细胞计数1个月和3个月时再次评估（CBC+网织红细胞，3个月时加查SF）临床不稳定者（合并感染、进食差、心力衰竭、无法控制的出血等）：接受红细胞输注，密切监测缓慢、小剂量输注：每次5mL/kg，3小时输完，每次输注间评估心肺状况输注后目标Hb：7~9g/dL输注后仍需接受与稳定患者相同的诊断评估和铁剂治疗（至少3个月）随访同上：1周、1个月、3个月难治性、持续性或复发性IDA定义：铁剂补充>3个月后仍持续贫血（"难治性"或"持续性"）2年内ID和IDA缓解后复发≥1次管理应包括：确认IDA诊断回顾既往铁剂治疗（剂型、剂量、给药途径、疗程）及影响吸收的合并用药（如抗酸药）评估服药依从性障碍评估潜在病因（慢性炎症、吸收不良、持续失血）静脉铁剂治疗适应证：口服铁剂治疗失败（≥3个月后持续或难治性贫血）慢性炎症导致铁调素升高、口服铁吸收受限者肠道吸收不良（乳糜泻、炎症性肠病、短肠综合征等）口服铁剂不耐受可用的静脉铁剂：

美国目前有6种静脉铁剂：铁蔗糖、葡萄糖酸铁、低分子量右旋糖酐铁、Ferumoxytol、羧基麦芽糖铁和异麦芽糖酐铁。各剂型的最大剂量、给药方式和成本差异较大。安全性：

与数十年前的制剂相比，现代静脉铁剂安全性大幅改善。低分子量右旋糖酐铁和Ferumoxytol带有过敏反应黑框警告。大多数不良反应为短暂性，包括恶心、呕吐、腹痛、头痛、潮红、瘙痒和荨麻疹。羧基麦芽糖铁可导致部分患者低磷血症。随访：

静脉铁剂治疗后4~6周应随访，确认治疗反应完全且持续。总结ID和IDA可发生于任何年龄，但在幼儿和月经来潮青少年中最为常见。IDA与神经认知发育受损相关，铁剂治疗可减轻此影响。在ID青少年中，铁补充可改善言语学习、注意力和记忆力。应在儿童和青少年最可能发生铁缺乏的年龄进行筛查。诊断评估应关注成熟的临床风险因素和广泛可用的实验室检查。儿科医生指导要点纯母乳喂养的足月儿应在4月龄时开始铁补充（1mg/kg/d）。早产儿（<37周）在完全肠内喂养后应在2周内开始铁强化（2~3mg/kg/d）。所有婴幼儿应进行ID和IDA的实验室筛查（CBC+SF）：母乳为主要营养来源者：9~12月龄筛查铁强化配方奶为主要营养来源者：15~18月龄筛查如无法检测SF，至少应检测Hb有持续风险因素者（过量饮奶和/或含铁辅食摄入不足），每次保健随访时应复