临床急性卒中的早期识别与处理

急性卒中的早期识别与处理中国卒中患病率在过去30年表现上升态势·

NESS-China研究：2013年开展的一项全国性入户调查研究·

共纳入31个省市、155个城市或农村地区、480687名年龄≥20岁的成人2013年中国年龄标化患病率、发病率和死亡率：患病率

1114.8/10万人发病率246.8/10万人死亡率

114.8/10万人·30年来，我国卒中负担渐重，国际75岁，国人65岁。·城乡差异显著,农村发病率远高于城市。·我国每年有240万新发卒中，110万卒中相关

死亡，累计有1110万卒中生存者。急性缺血性卒中超早期静脉溶栓是唯一有效的药物治疗；静脉溶栓时间窗3-4.5小时；研究显示，每缩短15分

钟可使卒中院内死亡减少5%。大血管闭塞6小时内可通过机械取栓或动脉溶栓或支

架植入等方法达到血管再通；大血管闭塞6-24小时可经过多模式影像学评估，如有较大缺血半暗带仍可血管内治疗。每次卒中每小时每分钟每秒钟神经元死亡12亿1.2亿190万32,000加速老化36年3.6年3.1周8.7小时缩短发病至溶栓时间(

ONT),

建

立

绿

色

快捷的卒中急救通道。时间就是大脑

Timeisbrain未治疗的缺血性卒中患者，缺血区每分钟将有190万个神

经元死

亡早期再灌注治疗，有利于

挽救可逆性脑损伤缺血核心区(不可逆性脑损伤》缺血半暗带(可逆性脑损伤)脑卒中的早期识别02

脑卒中的规范化处理脑卒中的转运流程1

、Detection:发现，识别卒中的症状和体征。(目击者及病人，社会培训)2

、D

ispatch:

派遣，拨打急救电话，EMS

优先派遣。(120调度，MPDS)3、

Delivery:转运，迅速运输，院前通知医院。

(院前救护车---有救治能力医院)4、Door:到院，立即急诊分诊。

(院前与院内)5、Data:数据，急诊评估，迅速进行实验室和CT

检查。(院前可以直接送达CT)6、Decision:

决策，诊断和决定适合的治疗。

(院前提前谈话，先入为主)7、Drug:用药，给予适当的药物和其他干预措施。(或转诊，边溶栓边转运)8、Dispositon:安置，及时收入卒中单元、重症监护室。(或转诊，救护车)国际卒中生命链“8D”脑卒中的早期识别交接院内院前若患者突然出现以下任一症状时应考虑卒中的可能：(1)一侧肢体无力或麻木；(2)一侧面部麻木或口角歪斜；(3)说话不清或理解语言困难；(4)双眼向一侧凝视；(5)单眼或双眼视力丧失或模糊；(6)眩晕伴呕吐；(7)行走不稳；(8)既往少见的严重头痛、呕吐；(9)意识障碍或抽搐。严重头痛

呕吐口角歪斜说话不清半侧空间忽视偏

瘫偏身感觉障碍、抽搐

四肢不协调意识障碍复视乃脑卒中的早期识别眩晕平衡障碍1

看

1

张

脸不

对

称口

角歪斜2

查

2

只

胳膊

平

行举

起单侧无力O

(

聆

)听

语

言

言语不清表达

困难快打120有上

述

任

何突

发

症

状脑卒中的早期识别国内创新—中风120

柳叶刀：神经病学

120BEFAST评分：B难平衡ALANCEB—Balance,是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；E看

不

清

BEYES

FASTE—Eyes,

是指眼睛，突发的视力变化，视物困难；F—Face,

是指面部，面部不对称，口角歪斜；F脸

不

正

卒中早期识别ACE

工

具A—Arms,是指手臂，手臂突然有无力感或麻木感，

通常是出现在身体一侧；A臂不平RMSS—Speech,是指语言，言语困难、理解困难；

T—Time,是指时间。S语不灵PEECH

1

2

0要警卒中识别新工具-BEFAST评分假卒中，类卒中，卒中模拟症，英文中用stroke

mimics统一表示，是一大类非血管源性疾病，但能模仿卒中发病。临床上表现为类似急性脑卒中发作的神经功能缺损(如突发言语、肢体活动障碍、意识障碍等)但最终被证实为非卒中疾病的临床综合征。快测血糖，筛查低血糖导致的类卒中患者。Stroke

Mimics030201意识状态评估

(AVPU),昏迷者立即评估心跳、呼吸情况。A:气道评估，床头抬高15-30°。B:呼吸评估，如SPO₂低于94%,给予鼻导管吸氧。C:循环评估，血压持续≥200/110mmHg,降压治疗目标<180/100mmHg,并血压、心电监测。1.

询问病史：症状开始时间?近期

病史?既往病史?近期用药史?II.一般体格检查和神经系统检查

ⅢI.

启动转运、衔接：目标医院能提供24h急诊CT

检查、具备

溶栓条件和或血管内机械取栓

条件疑似卒中1

、现场处置建立静脉通路，并快测血糖，如<3.3mmol/L,应快速纠正。2、病情评估1、症状出现时间<3-4.5小时且年龄

≥18岁2、有缺血性脑卒中导致的神经功

能缺损的症状3、近三个月内不可出现有严重头

颅外伤史或脑卒中史4、不可出现颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔

出血、硬膜下出血)5、近2-3周内未进行过大型外科

手术、无胃肠或泌尿系统出血6、血糖不可<2.8mmol/L或>22

.

22mmol/L血管堵塞

血管再通血栓溶栓剂4

、静脉溶栓条件避免决定延误和运送延误从“院内卒中绿色通道”扩展到“区域性卒中急救网络”,为将卒中救治从医院“关口前移”至院前、基层，构建区域性卒中急救网络的建设已成为当前卒中救治的迫切需要。急救车脑卒中全程绿道早期识别立刻行动脑卒中的转运流程急救转运血管再通院内绿道“区域性卒中急救网络”是否已经建立?目的：将患者迅速转运到最近的有能力的综合防治中心或高级卒中中心。一

.哪些医院是卒中中心?二

.

最近的是哪家?三

.送到哪家?脑卒中的转运流程目标医院选择原则：1、发病时间短，A、B均可。2、发病时间在时间窗边缘，重视溶栓机会，B为第一选择。3、发病时间超窗，但在24h内，重视补救性血管内治疗机会，A为唯一选择。转运目标医院后交接内容：1、一般资料，包括既往史、用药史等；2、主诉、起病时间、体征(含生命体征),基层初步处理及症状演变；3、相关辅助检查。脑卒中的转运流程DSA结果021/07/21

4:30:34P:HFS2021/07/2113:00:53ODINEMobilestroke

unitA直接转运模式：卒中患者绕过不能取栓的中心，直接被转运到能够取栓的中心。B

逐级转运模式：患者从不能取栓的中心转运到能够取栓的中心。C

会诊支援模式：介入专家从能够取栓的中心到不能取栓的中心。D采用院前卒中量表，分拣和决策。脑卒中的转运流程A

Centre

not

capableof

thrombectomyThrombectomy-

capable

centreScale1...2...3...1.

直接转运模式(mothership

approach):将疑似大血管闭塞脑卒中患者直接转运至具有血管内治疗能力的综合卒中中心A

CentrenotcapableofthrombectomyThrombectomy-I.避免了逐级转运模式中院间转运产生的时间延误。II.

会延迟静脉溶栓，但能够显著提前血管内治疗的启动时间。2