精准：肝癌靶向护理查房：一例AXL过表达患者全程管理

1病例概况与临床背景演讲人2026-07-02

目录01.病例概况与临床背景02.靶向治疗前的精准护理评估与计划制定03.治疗期间的动态护理监测与干预04.出院后的延续性护理管理05.病例效果评价与经验总结06.总结

精准：肝癌靶向护理查房：一例AXL过表达患者全程管理各位护理同仁、专科医师：大家好。作为本次查房的责任护士，我将结合临床实践，围绕1例AXL过表达肝细胞癌患者的靶向治疗全程管理，与大家展开精准护理的深度探讨。本次查房将从病例背景切入，逐步梳理评估、计划、实施与随访全流程，最终提炼可复制的专科护理经验。01ONE病例概况与临床背景

1患者基本信息与诊疗轨迹患者为58岁男性，有慢性乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。2023年9月因“右上腹隐痛伴乏力1个月”就诊我院，入院完善检查：甲胎蛋白（AFP）682ng/mL，腹部增强CT提示肝右叶单发占位（直径约6.2cm），伴门静脉右支轻度侵犯；肝脏穿刺活检病理提示肝细胞癌，中度分化。后续我们为患者制定了经肝动脉栓塞化疗（TACE）联合靶向治疗方案，首次TACE术后2个月复查，病灶无明显缩小且AFP升至1120ng/mL，提示一线靶向治疗（索拉非尼）耐药。为进一步优化治疗方案，我们送检患者的穿刺活检标本进行分子标志物检测，结果显示AXL受体酪氨酸激酶免疫组化阳性率>70%，同时存在MET基因扩增，无PD-L1高表达与TMB高频突变。结合CSCO肝癌诊疗指南2024版，我们为患者调整为AXL/MET双靶点抑制剂联合免疫治疗的方案。

2AXL过表达在肝癌治疗中的临床意义AXL作为TAM家族受体酪氨酸激酶，在肝癌细胞的增殖、侵袭、耐药及免疫逃逸中发挥关键作用。临床研究显示，约40%~60%的晚期肝癌患者存在AXL过表达，这类患者往往对一线靶向药应答率低、预后较差。针对AXL的靶向治疗不仅可直接抑制肿瘤细胞增殖，还能重塑肿瘤微环境，增强免疫治疗的敏感性，因此针对AXL过表达患者的精准护理，是提升治疗有效性的重要环节。

3本次查房的核心目标本次查房旨在明确AXL过表达肝癌患者靶向治疗的精准护理要点，梳理从入院评估、治疗期护理到出院随访的全流程管理路径，同时探讨多学科协作在专科护理中的实践价值。02ONE靶向治疗前的精准护理评估与计划制定

1多维度护理评估体系1.1生理状况专项评估针对AXL靶向药的常见不良反应（高血压、皮疹、腹泻、肝功能损伤、甲状腺功能减退），我们开展了针对性评估：患者入院时基础血压128/82mmHg，无高血压病史；皮肤无明显红斑、破损；排便每日1次，性状正常；肝功能Child-Pugh分级A级；甲状腺功能三项未见异常。同时我们完善了营养风险筛查（NRS2002），结果为3分，存在轻度营养风险。

1多维度护理评估体系1.2心理与社会支持评估患者确诊肝癌后已经历1次TACE治疗，此次因一线治疗耐药且得知AXL过表达需调整方案，存在明显焦虑情绪：入院时汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，对靶向治疗的不良反应存在恐惧，同时担忧家庭经济负担。患者配偶与成年子女均陪同就医，可提供稳定的家庭支持。

1多维度护理评估体系1.3药物相关风险评估结合患者的分子检测结果与身体状况，我们联合临床药师梳理了AXL/MET双靶点抑制剂的不良反应谱：相较于单靶点靶向药，双抑制剂的高血压、肝酶升高发生率略高，且需警惕出血风险（因患者存在门静脉侵犯）。同时患者正在服用恩替卡韦抗病毒，需确认药物相互作用风险，经药师评估无明确禁忌。

2护理诊断与预期目标基于评估结果，我们明确了4项核心护理诊断：①焦虑与对治疗效果及不良反应的担忧有关；②潜在并发症：靶向治疗相关不良反应（高血压、皮肤毒性、肝功能异常）；③营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降有关；④知识缺乏：与对AXL靶向治疗及全程管理的认知不足有关。结合诊断制定预期目标：患者入院1周内焦虑情绪缓解（HAMA评分<7分）；治疗期间不良反应发生率降至最低，且能及时识别早期异常信号；患者营养状况维持良好，体重波动不超过2kg；患者及家属掌握靶向治疗的自我管理知识与技能。

3分模块精准护理措施3.1心理干预的精准实施针对患者的焦虑情绪，我们采用“认知行为干预+家庭支持”的组合方案：首先采用共情式沟通，向患者解释AXL过表达的临床意义与双靶点治疗的优势，消除其“治疗无效”的认知误区；其次邀请已接受同类治疗的康复患者进行线上分享，增强其治疗信心；同时指导家属每日陪同患者散步、交流，强化家庭支持系统。入院第5天复查HAMA评分降至6分，患者情绪明显平稳。

3分模块精准护理措施3.2营养支持的个性化方案针对患者的轻度营养风险，我们联合营养科医师制定了高蛋白、低脂的饮食计划：每日蛋白质摄入量为1.2~1.5g/kg体重，推荐瘦肉、鱼虾等优质蛋白，同时补充膳食纤维以维持肠道功能。指导患者采用少食多餐的方式，每日5~6餐，避免油腻、辛辣食物。治疗期间每周监测体重与血清白蛋白水平，患者体重维持在65kg左右，血清白蛋白稳定在38~42g/L。

3分模块精准护理措施3.3靶向药物给药的精细化管理我们严格按照药物说明书制定给药方案：AXL/MET双靶点抑制剂每日口服2次，每次固定在晨起与睡前空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），避免与食物同服影响吸收。同时建立用药登记台账，每日核对服药情况，避免漏服、错服。若患者出现呕吐，需评估呕吐发生时间：若服药后1小时内呕吐，需补服全量药物；若超过1小时则无需补服，避免药物过量。03ONE治疗期间的动态护理监测与干预

1靶向治疗不良反应的精细化监测1.1高血压的监测与干预患者首次给药后第3天，晨起血压升至152/94mmHg，符合靶向药相关性高血压的诊断标准。我们立即启动应急预案：暂停当日的轻度体力活动，指导患者卧床休息，避免情绪激动；遵医嘱给予硝苯地平控释片30mg每日1次口服，同时每日监测血压4次（晨起、给药后2小时、下午、睡前），并记录血压变化曲线。给药后第5天，患者血压稳定在130/80mmHg左右，后续将降压药物调整为维持剂量，未再出现血压波动。

1靶向治疗不良反应的精细化监测1.2皮肤毒性的护理患者给药后第7天出现轻度皮疹：躯干及上肢出现散在红斑疹，伴轻度瘙痒，按CTCAE5.0分级为1级。我们采取的干预措施包括：①指导患者使用温和无刺激的沐浴产品，避免水温过高（<37℃），减少皮肤摩擦；②局部涂抹炉甘石洗剂缓解瘙痒，避免抓挠；③避免阳光直射，外出时佩戴遮阳帽、涂抹SPF50+的防晒霜。治疗期间未出现皮疹加重，给药后第14天皮疹完全消退。

1靶向治疗不良反应的精细化监测1.3肝功能与甲状腺功能的定期监测我们严格按照医嘱每周监测肝功能与甲状腺功能：患者给药后第10天出现谷丙转氨酶（ALT）升至82U/L，谷草转氨酶（AST）升至76U/L，为1级肝酶升高。遵医嘱给予多烯磷脂酰胆碱胶囊保肝治疗，同时调整饮食为低脂、易消化食物，避免加重肝脏负担。给药后第17天复查肝功能恢复至正常范围。甲状腺功能监测中，患者给药后第21天出现促甲状腺激素（TSH）升至6.8mIU/L，提示轻度甲状腺功能减退，遵医嘱给予左甲状腺素钠片25μg每日1次口服，后续每月监测甲状腺功能调整剂量。

2多学科协作的护理联动治疗期间我们联合肿瘤科医师、影像科医师、临床药师开展了2次多学科护理讨论会：①第一次讨论会针对患者的血压升高问题，影像科医师评估了门静脉侵犯情况，确认无出血风险，支持降压药物的使用；②第二次讨论会针对患者的肝酶升高问题，临床药师调整了保肝药物的剂量，避免与恩替卡韦的相互作用。同时我们与社工部联动，为患者申请了慈善援助项目，减轻了其经济负担，提升了治疗依从性。

3患者与家属的健康教育强化治疗期间我们采用“口头讲解+图文手册+视频演示”的三维教育模式：向患者讲解AXL靶向治疗的作用机制、常见不良反应的识别与处理方法；发放《肝癌靶向治疗自我管理手册》，涵盖饮食、运动、用药注意事项等内容；演示血压计、血糖仪的使用方法，指导患者及家属掌握自我监测技能。治疗结束时，患者及家属均能独立完成血压监测与不良反应识别，对治疗方案的认知率达到100%。04ONE出院后的延续性护理管理

1出院前的准备与交接患者完成4周靶向治疗后，复查腹部增强CT提示病灶较前缩小28%，AFP降至320ng/mL，治疗效果显著。出院前我们完成了以下工作：①向患者及家属详细讲解出院后的自我管理要点，包括用药时间、不良反应监测、饮食与运动指导；②建立微信随访群，每日推送健康知识，实时解答患者疑问；③与社区卫生服务中心完成交接，告知其患者的治疗方案与监测要求，协调社区医护人员定期上门监测血压与肝功能。

2远程随访的精细化管理我们制定了阶段性随访计划：①出院后第1周：每日通过微信询问患者的用药情况与不良反应，每周监测血压与体重；②出院后第2~4周：每3天随访1次，指导患者完成肝功能与甲状腺功能的居家采血送检；③出院后第8周：陪同患者返回我院复查，评估治疗效果与不良反应。随访期间，患者未出现严重不良反应，仅出现1次轻度腹泻，经指导调整饮食后缓解。

3心理状态的持续关注出院后我们持续关注患者的心理状态：通过每周一次的电话随访，了解其情绪变化，及时发现并干预焦虑情绪。患者在出院后第2周因工作顾虑出现情绪波动，我们立即安排肿瘤科医师与其进行线上沟通，讲解治疗效果与后续方案，缓解其心理压力。后续患者情绪稳定，恢复了轻度的日常活动。05ONE病例效果评价与经验总结

1本次护理实践的效果评估经过4周的靶向治疗与全程精准护理，患者达到了预期的护理目标：①焦虑情绪完全缓解，HAMA评分降至5分；②不良反应均为1~2级，经及时干预后均得到有效控制，未出现3级及以上不良反应；③营养状况良好，体重维持在64.8kg，血清白蛋白升至41g/L；④患者及家属完全掌握了自我管理技能，治疗依从性达到100%；⑤影像学评估显示病灶缩小，肿瘤标志物下降，治疗效果显著。

2精准护理的核心经验提炼本次针对AXL过表达肝癌患者的靶向护理实践，核心经验可总结为三点：第一，精准评估是基础：需针对AXL靶向药的特异性不良反应建立专项评估体系，结合患者的分子特征与基础疾病制定个性化方案，而非采用统一的肝癌护理模板。第二，动态监测是关键：靶向治疗期间需建立多维度的监测体系，涵盖生理指标、不良反应、心理状态与营养状况，及时识别早期异常信号，避免并发症的发生。第三，全程管理是核心：从入院评估、治疗期护理到出院随访，需构建连续的护理链条，联合多学科团队与社区医疗资源，实现患者从院内到院外的无缝衔接。

3临床推广的价值与展望本次病例的护理实践为AXL过表达肝癌患者的靶向护理提供了可复制的范本。未来我们将进一步优化精准护理体系，结合分子标志物检测结果，为不同亚型的肝癌患者制定个