《踝关节扭伤专科护理》

1踝关节扭伤疾病概述演讲人2026-06-29

踝关节扭伤疾病概述01院前急救阶段专科护理02延续性康复阶段专科护理04特殊人群护理要点05院内诊疗阶段专科护理03目录

《踝关节扭伤专科护理》我是某三甲医院骨关节科足踝亚专科的护理组长，从事骨关节专科护理工作11年，累计护理各类型踝关节扭伤患者近2900例，临床中见过太多因早期处置不当、护理不规范导致习惯性扭伤、创伤性关节炎甚至终身运动功能受限的病例，也见证了规范专科护理帮助不少专业运动员重返赛场、老年患者恢复正常行走能力的全过程。今天的课件将结合我多年的临床实操经验，从院前急救、院内诊疗配合、全周期康复管理、特殊人群护理四个维度，系统梳理踝关节扭伤的全流程专科护理要点，帮助大家建立标准化的护理思维。01ONE踝关节扭伤疾病概述

1流行病学特征根据我们科2022-2023年的门诊外伤数据统计，踝关节扭伤占全部骨关节外伤就诊量的42.7%，是发病率最高的运动损伤及日常外伤类型。其中18-35岁人群占比达61.2%，多由运动损伤、穿高跟鞋行走不稳、上下楼梯踩空导致；60岁以上老年人群占比18.9%，多合并骨质疏松，扭伤后发生撕脱骨折的概率是年轻人群的3.2倍；女性整体发病率比男性高8.4个百分点，与女性常穿高跟鞋、踝关节周围肌肉力量较弱有直接关联。

2临床分型及预后差异目前临床通用的踝关节扭伤分型为三度，分型直接决定护理方案及预后：-一度损伤：仅为韧带牵拉伤，无明显撕裂，局部肿胀、疼痛较轻，无关节不稳表现，规范护理后1-2周可完全恢复，无后遗症-二度损伤：韧带部分撕裂，局部肿胀明显、压痛显著，存在轻度关节不稳，规范固定及康复后3-4周可恢复，未规范护理有17%左右的概率发展为习惯性扭伤-三度损伤：韧带完全断裂，部分合并撕脱骨折、关节脱位，扭伤时多伴随明显“咔嚓”声响，关节完全失稳，需手术或长期固定，未规范护理有40%以上的概率遗留慢性疼痛、创伤性关节炎。

2临床分型及预后差异我去年接诊过一名22岁的高校篮球运动员，扭伤后自行按“普通扭伤”揉按、贴活血膏药，2天后肿胀严重到无法穿鞋才来就诊，经查已经是三度损伤合并距骨撕脱骨折，原本只要支具固定3周就能恢复，最后不得不做韧带修复手术，错过了当年的CUBA选拔赛，当时我看着小伙子掉眼泪，心里特别遗憾，也更觉得普及规范专科护理的重要性。02ONE院前急救阶段专科护理

院前急救阶段专科护理院前处置是减少踝关节扭伤后遗症的第一道关口，临床中超过60%的不良预后都和院前处置错误直接相关。

1常见院前处置误区纠正我在门诊最常碰到的错误处置包括：扭伤后立即揉按肿胀部位、自行涂抹活血药酒/贴活血膏药、48小时内热敷、强行负重行走，这些行为都会加重局部软组织出血、肿胀，甚至导致部分撕裂的韧带完全断裂。去年有一名56岁的阿姨，买菜时踩空扭伤，当天回家就用热水袋敷了1小时，第二天脚踝肿得像馒头，张力性水泡都长了出来，原本10天就能消肿恢复，最后整整治疗了1个半月才正常走路。

2规范院前处置原则目前国际通用的踝关节扭伤院前处置原则为POLICE原则，我日常给患者宣教时会拆解成5个可落地的操作要点：

2规范院前处置原则2.1局部保护扭伤后立即停止活动，避免患肢负重，可就近寻找硬纸板、杂志、木板等材料，用绷带或布条简单固定踝关节于中立位，避免二次损伤。

2规范院前处置原则2.2适当负重这里要特别纠正过去“完全制动”的旧观念，一度损伤患者24小时后可在无痛范围内进行脚趾屈伸活动，不需要完全卧床；二度、三度损伤患者需避免负重，等待专业人员处置。

2规范院前处置原则2.3规范冰敷48小时内用毛巾包裹冰袋敷于肿胀部位，每次15-20分钟，每2-3小时1次，禁止冰袋直接接触皮肤，避免冻伤；48小时内绝对禁止热敷、使用活血类外用药物。

2规范院前处置原则2.4加压包扎用弹性绷带从脚趾远端向小腿近心端环形包扎，松紧度以可插入一根手指、能摸到足背动脉搏动为宜，既可以减少出血肿胀，也能起到临时固定作用。

2规范院前处置原则2.5抬高患肢将患肢抬高至高于心脏水平15-20cm，平卧时可在小腿下方垫软枕，促进静脉回流，减轻肿胀疼痛。

3急诊转运指征若患者出现以下任意一种情况，需立即拨打120转运至医院就诊，不可自行处置：扭伤时听见明显关节弹响、患肢完全无法负重站立、局部出现畸形/麻木/皮肤发凉、疼痛评分达到7分以上（满分10分）。03ONE院内诊疗阶段专科护理

院内诊疗阶段专科护理患者抵达医院后，我们的护理工作要围绕“精准评估、分型护理、减少并发症”三个核心开展。

1首诊评估护理1.1全身评估首先评估患者生命体征，排查是否合并其他部位外伤，比如老年患者摔倒扭伤时可能同时合并腰椎、髋部损伤，避免漏诊。

1首诊评估护理1.2专科评估采用AOFAS足踝功能评分量表对患者进行基线评估，内容包括疼痛程度、肿胀分级、关节活动度、皮肤温度、足背动脉搏动、感觉功能等，配合医生完成影像学检查宣教：很多患者会质疑“扭个脚为什么要做磁共振”，我通常会给他们看之前接诊的习惯性扭伤患者的病例，告诉他们X线仅能排查骨折，磁共振可以清晰显示韧带损伤程度，避免漏诊三度损伤，从根源减少后遗症风险，患者的接受度会明显提升。

2不同分型对应护理方案2.1一度损伤护理无需特殊固定，遵医嘱给予消肿止痛类外用药物，指导患者回家后继续按POLICE原则处置，3天后到门诊复查，无异常可逐渐恢复日常活动。

2不同分型对应护理方案2.2二度损伤护理配合医生给予石膏或踝关节支具固定2-3周，重点做好固定期间的护理指导：每日观察脚趾颜色、温度、感觉，若出现脚趾发紫、发麻、疼痛加重，需立即松开绷带到医院调整；固定期间可进行脚趾屈伸、股四头肌收缩练习，避免肌肉萎缩；禁止私自拆除支具负重行走。

2不同分型对应护理方案2.3三度损伤护理若选择保守治疗，需支具固定4-6周，护理要点同二度损伤，每周复查一次观察韧带恢复情况；若需手术治疗，按围手术期护理规范开展工作。

3围手术期专科护理3.1术前护理重点做好心理护理及术前准备：多数患者会担心术后留后遗症、无法恢复正常运动，我通常会拿出同类型术后康复良好的患者随访记录给他们看，比如之前有一名28岁的羽毛球教练，三度韧带断裂术后3个月就重返赛场，能很好缓解患者的焦虑情绪；术前指导患者学会踝泵运动、直腿抬高练习的正确做法，便于术后早期开展康复；按骨科手术要求完成备皮、禁食禁水、药敏试验等术前准备。

3围手术期专科护理3.2术后当日护理术后去枕平卧6小时，将患肢抬高15-30度，密切观察伤口渗血、引流液性状、足背动脉搏动及脚趾感觉运动情况；采用数字疼痛评分法进行疼痛管理，评分3分以下时通过冷敷、听音乐转移注意力的方式止痛，4-6分遵医嘱给予非甾体类止痛药，7分以上立即通知医生处置，最大程度降低患者疼痛感。

3围手术期专科护理3.3术后分阶段康复护理术后1-2周：以被动活动为主，指导患者进行踝泵运动（踝关节匀速屈伸、环绕），每次10组，每天3次，同时进行直腿抬高、股四头肌收缩练习，避免肌肉萎缩及深静脉血栓，禁止下床负重；01术后3-4周：拆除外固定后，指导患者进行踝关节主动屈伸活动，练习范围控制在无痛范围内，禁止做内外翻动作，避免牵拉未愈合的韧带；01术后5-8周：在康复治疗师评估后，指导患者从拄拐部分负重逐渐过渡到完全负重，负重重量从体重的10%逐步增加，不可贸然脱拐行走。01

3围手术期专科护理3.4并发症预防护理重点预防三类常见并发症：一是深静脉血栓，指导患者每日坚持踝泵运动，穿梯度压力袜，高危患者遵医嘱给予抗凝药物，每日观察小腿有无肿胀、疼痛；二是关节僵硬，督促患者按要求完成康复训练，定期评估关节活动度；三是肌肉萎缩，每日指导患者完成腿部力量练习，调整饮食结构增加蛋白质摄入。04ONE延续性康复阶段专科护理

延续性康复阶段专科护理踝关节扭伤的康复周期远长于诊疗周期，出院后的延续性护理是决定最终预后的关键环节。

1家庭康复指导我会给每个出院的患者打印个性化的康复指导手册，明确不同阶段的活动禁忌：一度损伤1周后可恢复正常行走，3周后可逐步恢复慢跑等低强度运动；二度损伤3周后可正常行走，6周后可恢复中等强度运动；三度手术患者3个月后经评估无异常，可逐步恢复篮球、跑步等剧烈运动；日常活动时建议穿高帮运动鞋，避免穿高跟鞋、厚底鞋，走不平路面时佩戴护踝；术后3天或扭伤48小时后，可每天用38-40℃的温水泡脚20分钟，促进局部血液循环。

2随访管理我们科建立了专门的足踝损伤患者随访群，我作为群管理员，每周会推送康复科普内容，随时解答患者的疑问；患者出院后1周、2周、1个月、3个月、6个月我会按时电话随访，采用AOFAS评分评估功能恢复情况，调整康复方案，去年我们的随访数据显示，接受规范随访的患者踝关节功能恢复优良率比未随访患者高28%。

3习惯性扭伤预防护理对于已经出现习惯性扭伤的患者，指导其长期进行踝关节稳定性训练：单脚站立练习，每次保持30秒，每天15组；提踵练习，每次抬起脚跟保持5秒，每天20组，增强踝关节周围肌肉力量，稳定关节。我之前接诊过一名1年扭伤4次的女教师，按这个方案训练3个月后，随访1年未再发生扭伤。05ONE特殊人群护理要点

1老年患者老年患者多合并骨质疏松、基础疾病，扭伤后骨折风险高，护理时需常规评估骨密度，指导患者补钙及维生素D，适当延长固定及负重时间，同时做好跌倒预防宣教，避免二次损伤。

2儿童患者儿童骨骺未完全闭合，扭伤可能累及骨骺，固定时注意避免压力过大影响骨骺发育，康复训练需指导家长全程陪同，监督患儿避免私自脱拐活动。

3专业运动员患者需联合康复治疗师、队医制定个性化康