胃癌光动力治疗专家共识要点总结2026

胃癌光动力治疗专家共识要点总结2026胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。根据2024年世界卫生组织国际癌症研究机构发布的最新数据，胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第5。全球每年新发胃癌病例约97万，中国新发胃癌病例约占40%。我国早期胃癌检出率仅约20%，多数患者初诊即属进展期，总体5年生存率低于50%。随着胃镜筛查覆盖率提升，早期胃癌病例占比逐年上升。胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。对于无手术根治机会或转移性胃癌患者，目前公认应采取以全身抗肿瘤药物治疗为主的综合治疗，但晚期胃癌患者整体预后不佳，传统化疗药物进入瓶颈期，靶向药物选择有限，免疫治疗单药在整体人群中疗效不佳。精准医学时代，面临胃癌的高度异质性、晚期胃癌药物精准治疗的困境和新型抗肿瘤药物挖掘等难题。光动力治疗（PDT）是恶性肿瘤治疗的一种微创手段，在临床应用中已取得了许多成果，具有独特的不可替代的优势，而且与手术、放疗和化疗等肿瘤的传统治疗方法具有良好的增敏协同作用。其机制是：光敏剂在机体组织内注射后，经过一段时间循环，在肿瘤组织内选择性富集，此时对肿瘤局部予以一定波长的激光照射，激发氧分子，从而产生活性单线态氧和自由基，破坏肿瘤细胞，引起肿瘤组织坏死，进而达到治疗肿瘤的目的。因其具有较好的组织选择性、高效、低毒的优点，尤其适用于高龄或不能耐受手术、放疗及化疗的患者。目前，胃癌的PDT已在临床上广泛开展，但迄今国内外尚缺乏权威的临床指南。1

共识制定原则2

胃癌PDT的适应证【推荐1】

对于无法行内镜下切除或手术的早期胃癌患者，光动力治疗有望达到根治效果，可作为早期胃癌的替代治疗方案。（证据等级：高；推荐强度：中）【推荐2】

对于无法手术切除或不适合手术的晚期胃癌患者，光动力治疗可作为姑息治疗手段。（证据等级：中；推荐强度：中）【推荐3】

光动力治疗可与化疗、免疫治疗、支架置入等其他手段联合用于晚期胃癌患者，并能提高有效率，改善患者生活质量。（证据等级：中；推荐强度：中）【推荐4】

PDT对胃癌不但具有治疗作用，还具有诊断作用，ICG在胃癌腹膜播散的诊断和治疗中具有重要价值。（证据等级：高；推荐强度：强）3

胃癌PDT的禁忌证禁忌证包括：（1）对光敏剂过敏患者；（2）严重心肺功能不全者（包括心肌梗死、纽约心脏病学会NYHA定义的Ⅲ～Ⅳ级心衰、2级以上心脏传导阻滞、严重心律失常、哮喘发作期、呼吸衰竭）；（3）明显的凝血功能障碍；（4）原有血卟啉病或其他因光而加重的疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎等；（5）溃疡型病灶并出血或预计病灶坏死后容易发生穿孔者；（6）不适合内窥镜检查者；（7）肿瘤全身广泛转移，预计行局部光动力治疗无获益者；（8）伴全身急性感染或其他系统严重疾病者；（9）患有不受控精神疾病/社会情况；（10）恶病质状态，预计生存期小于3个月。4

术前检查与准备4.1

医生的要求实施PDT的医生必须经过光动力治疗专业培训，医师必须取得我国执业医师资格证，最好是我国光动力治疗学会组织的成员。4.2

多学科讨论在PDT前有必要开展多学科讨论，尤其是治疗方案尚未确定的病例。建议由消化内科、腹部外科、肿瘤科、病理科、放疗科、营养科、影像科、麻醉科等组成多学科协作小组。【推荐5】

对于治疗方案尚未明确者，建议PDT前组织多学科讨论。（证据等级：极低；推荐强度：中）4.3

常规术前检查和准备4.3.1

临床资料4.3.2

手术室配备急救物品【推荐6】

光动力治疗前需充分了解病灶情况和患者的一般情况，完善PDT前准备。（证据等级：低；推荐强度：中）4.4

光敏剂光敏剂按其来源和结构，可分为卟啉类（如血卟啉衍生物HpD和原卟啉Ⅸ的前体化合物5-ALA）、叶绿素类（如mTHPC，NPe6）和染料类（如酞菁染料）3大类。光敏剂按其发展过程分为3代。4.4.1

Photofrin（冻干粉剂，2～8℃避光保存）4.4.2

喜泊分（血卟啉注射液，液体制剂，≤0℃避光保存）【推荐7】

光敏剂的使用应该严格遵照说明书，患者输注光敏剂起即开始避光管理。（证据等级：中等；推荐强度：强）4.5

设备调试【推荐8】

光动力治疗前需进行设备调试，并根据病灶情况选择合适的光纤。（证据等级：中等；推荐强度：强）4.6

患者的准备4.6.1

常规准备4.6.2

注意事项5

手术操作步骤5.1

胃癌根治治疗早期胃癌和癌前病变行PDT的目标是获得病理学完全缓解，同时保留胃解剖结构与生理功能的完整性，避免手术或放疗的创伤和副作用。5.2

胃癌姑息治疗5.2.1

首次激光照射5.2.2

坏死组织清除5.2.3

重复激光照射5.3

术中PDT【推荐9】

针对不同治疗目的，推荐的激光功率和能量有所不同，最佳剂量模式需进一步探索。（证据等级：中等；推荐强度：中）6

疗效评价标准及随访6.1

疗效评价参考肿瘤光动力治疗疗效评价标准2014共识。（1）早期胃癌和癌前病变的PDT疗效评价：以内镜及病理为主，辅助超声内镜，通过测量肿瘤浸润的深度进行判断，疗效评价标准中仅设完全缓解（CR）和疾病进展（PD），CR为活检均阴性，PD为任意一点活检阳性。（2）中晚期胃癌姑息PDT治疗近期疗效评价：以实体瘤疗效评价标准（RECIST标准）为基础，内镜下综合判断肿瘤大小，也可以辅助超声内镜进行判定。胃癌姑息PDT治疗近期疗效评价观察时间为：治疗后4周；重复治疗时间为：4～12周；评价标准中仅设PR、SD、PD，不设CR。6.2

随访胃癌光动力治疗目前在国内主要用于进展期或晚期胃癌患者，且常作为联合治疗中的一部分，首次随访建议在PDT后4周，需复查胃镜、超声内镜、上腹部CT。后续可根据采取的治疗手段2个月复查1次，复查项目主要为上腹部CT，视情况行胃镜及超声内镜检查。7

术中及术后常见并发症及其防治PDT相关并发症的发生风险，在病灶层面主要与瘤体大小、形态学类型、解剖部位及其与毗邻脏器的关系密切相关；在治疗层面则取决于光照参数设定、照射范围定位及坏死组织清除方法等。因此，实施PDT前须系统评估患者全身状况及局部肿瘤特征，综合制定个体化治疗方案，以在确保最大治疗获益的同时将并发症风险降至最低。7.1

光敏反应7.2

疼痛7.3

发热7.4

穿孔7.5

出血7.6

诱发心脏疾患【推荐10】

胃癌光动力治疗过程中及治疗后需注意关注疼痛、出血、穿孔等并发症的发生。（证据等级：低；推荐强度：中）8

结语综上所述，本共识对胃癌光动力治疗的相关内容进行了系统阐述。光动力治疗凭借其微创、能保留器官功