村医免责协议书

PAGE村医免责协议书甲方：[村医姓名]，性别[具体性别]，身份证号码：[身份证号码]，联系地址：[村医所在村庄地址]，联系电话：[电话号码]乙方：[患者姓名或患者家属姓名]，性别[具体性别]，身份证号码：[身份证号码]，联系地址：[患者家庭地址]，联系电话：[电话号码]鉴于甲方作为一名在本村从事医疗服务工作达二十年的村医，为乙方提供医疗服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经协商一致，就甲方为乙方提供医疗服务过程中的相关事宜达成如下协议：一、服务内容及范围1.医疗服务内容甲方为乙方提供基本医疗服务，包括但不限于常见疾病的诊断、治疗、用药指导，以及一般的预防保健知识咨询等。具体服务范围涵盖本村村民日常的感冒、咳嗽、腹泻、轻微外伤处理等常见病症的诊治。2.服务地点甲方提供医疗服务的地点为本村卫生室，具体地址为[详细地址]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利按照本协议约定及相关医疗规范，收取合理的医疗服务费用。在提供医疗服务过程中，根据乙方病情及身体状况，合理选择诊断方法和治疗方案。2.义务具备并保持从事村医工作所需的专业资质和技能，遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规。以高度的责任心和敬业精神为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务，尽最大努力诊断和治疗乙方的疾病，减轻乙方病痛。对乙方的病情、个人隐私等信息予以保密，不得泄露给无关第三方，但法律法规另有规定的除外。如遇乙方病情复杂或超出自身诊疗能力范围，应及时建议乙方转诊至上级医疗机构，并协助做好转诊相关事宜。妥善保管医疗服务过程中涉及的病历、诊断证明、处方等医疗文件资料，按照规定期限予以保存。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供符合质量标准的医疗服务。有权了解自身病情、诊断结果、治疗方案及预后情况等信息。对甲方的医疗服务不满意时，有权提出意见和建议。2.义务如实向甲方告知自身病情、病史、过敏史等与疾病诊断和治疗相关的重要信息。按照甲方的诊疗建议积极配合治疗，按时服药、按时复诊等。按照本协议约定及时支付医疗服务费用。尊重甲方的劳动和专业判断，不得干扰甲方正常的医疗服务工作。三、医疗风险告知与免责声明（一）医疗风险告知1.甲方已向乙方充分说明，医疗行为存在一定风险，即使甲方严格按照医疗规范操作，仍可能因个体差异、病情复杂程度等因素导致治疗效果不理想，甚至出现意外情况。2.常见的医疗风险包括但不限于药物不良反应、手术并发症、病情恶化、误诊误治等。甲方已向乙方详细列举了在为本村村民提供医疗服务过程中可能遇到的各类风险情况。（二）免责声明1.乙方明确知晓并认可上述医疗风险，自愿承担因接受甲方医疗服务而可能产生的一切风险及后果。2.若乙方因自身病情或其他不可预见、不可避免的因素出现医疗意外或不良后果，甲方不承担任何法律责任，但甲方应积极采取合理措施进行救治和协助处理。3.乙方承诺不会因接受甲方医疗服务后出现的任何问题，以任何理由向甲方主张不合理的赔偿或其他权利要求，否则乙方应承担因此给甲方造成的一切损失，包括但不限于甲方为应对乙方主张而支付的律师费、诉讼费、鉴定费等费用。四、医疗费用及支付方式1.医疗费用标准甲方按照物价部门核定的收费标准收取医疗服务费用，具体收费项目及价格明细如下：门诊挂号费：[X]元/次常见疾病诊疗费：[X]元/次药品费：按照实际药品进价加合理利润计算收取，具体药品价格以每次开具的处方为准。其他特殊检查、治疗费用：按照物价部门规定的标准另行收取，如[列举特殊检查、治疗项目及收费标准]。2.支付方式乙方应在接受医疗服务后，按照甲方的收费要求及时支付医疗费用。支付方式可选择现金支付、微信支付、支付宝支付等方式，具体支付方式由双方协商确定。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务，如未提供符合质量标准的医疗服务、泄露乙方隐私等，应承担相应的违约责任。乙方有权要求甲方采取补救措施，如重新诊断治疗、消除不良影响等，并可根据造成的损失要求甲方赔偿。2.若乙方未按照本协议约定履行义务，如未如实告知病情、不配合治疗、拖欠医疗费用等，甲方有权暂停为乙方提供医疗服务，直至乙方履行义务。乙方应承担因此给甲方造成的损失，包括但不限于延误治疗导致的病情加重等后果的责任。3.任何一方违反本协议约定，应向对方支付违约金[X]元。若违约行为给对方造成的损失超过违约金数额的，违约方还应继续赔偿对方超出部分的损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.在本协议履行过程中，双方如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年，并依此类推。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同