神经内科2013第一季度三基三严考试题及参考答案

神经内科2013第一季度三基三严考试题及参考答案一、单项选择题（每题只有一个正确答案）1.轻中度偏头痛发作的首选药物是（）A.麦角胺咖啡因B.布洛芬C.舒马普坦D.地西泮2.脑出血最常见的病因是（）A.脑动脉粥样硬化B.高血压合并小动脉硬化C.脑动脉瘤D.脑血管畸形3.帕金森病最核心的临床表现是（）A.静止性震颤、肌强直、运动迟缓B.静止性震颤、面具脸、运动迟缓C.肌强直、慌张步态、运动迟缓D.静止性震颤、肌张力增高、姿势步态异常4.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）A.高血压B.脑动静脉畸形C.颅内动脉瘤D.抗凝治疗并发症5.吉兰-巴雷综合征典型的脑脊液改变是（）A.细胞数增高，蛋白正常B.细胞数正常，蛋白增高C.细胞数蛋白均增高D.细胞数蛋白均正常6.脑血栓形成最常发生于下列哪条动脉（）A.大脑前动脉B.颈内动脉C.大脑中动脉D.大脑后动脉7.重症肌无力危象处理中最重要的措施是（）A.肌肉注射新斯的明B.停用抗胆碱酯酶药物C.保持呼吸道通畅，必要时气管切开呼吸机辅助呼吸D.大剂量激素冲击治疗8.运动性失语，病变部位在优势半球的（）A.额下回后部B.颞上回后部C.角回D.缘上回9.腰椎穿刺最常见的并发症是（）A.低颅压头痛B.脑脊液漏C.出血D.感染E.脑疝10.癫痫持续状态是指（）A.连续小发作B.一侧肢体间断抽搐超过半小时C.反复抽搐发作，发作间期意识不恢复超过30分钟D.连续大发作，神志清楚二、多项选择题（每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分）11.高血压脑病的临床表现包括以下哪几项（）A.严重头痛B.恶心呕吐C.意识障碍D.血压显著升高E.偏瘫失语12.帕金森病的常用治疗药物包括（）A.左旋多巴B.苯海索C.普萘洛尔D.金刚烷胺E.溴隐亭13.脑出血的手术适应症包括（）A.基底节区出血出血量≥30mlB.小脑出血出血量≥10mlC.脑叶出血出血量≥20mlD.出现颅内压增高伴脑疝征象E.发病后意识障碍进行性加重14.吉兰-巴雷综合征可累及的脑神经包括（）A.面神经B.动眼神经C.舌咽神经D.迷走神经E.副神经15.短暂性脑缺血发作的临床特点正确的是（）A.起病突然B.反复发作，每次发作症状相似C.症状持续时间多数不超过24小时，完全恢复不留后遗症D.一般不伴有意识障碍E.是脑卒中的重要前驱危险因素三、判断题（正确打√，错误打×）16.脊髓胸段半切损害表现为损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪，对侧深感觉障碍。（）17.急性缺血性脑卒中发病4.5小时以内，无禁忌症者可给予重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）静脉溶栓治疗。（）18.重症肌无力患者肌无力特点为晨轻暮重，活动后加重，休息后可减轻。（）19.交叉性瘫痪是脑干病变的特征性表现。（）20.周围性面瘫与中枢性面瘫的最主要鉴别点是额纹是否消失、能否完成抬眉闭眼动作。（）四、简答题21.简述蛛网膜下腔出血的常见并发症。22.简述脑梗死与脑出血的鉴别要点。23.简述三偏综合征的具体内容及病变部位。参考答案及详细解析一、单项选择题答案及解析1.答案：B解析：轻中度偏头痛发作首选非甾体类抗炎镇痛药，代表药物为布洛芬、对乙酰氨基酚等；麦角胺咖啡因、舒马普坦多用于中重度偏头痛发作。2.答案：B解析：高血压合并细小动脉硬化是脑出血最常见的病因，长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。3.答案：A解析：帕金森病的核心运动症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓，姿势步态异常为中晚期症状，不属于核心诊断必备表现。4.答案：C解析：颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的病因，约占所有病因的75%~80%，其次为脑动静脉畸形、烟雾病等。5.答案：B解析：吉兰-巴雷综合征典型脑脊液改变为蛋白-细胞分离现象，即脑脊液蛋白含量增高，而细胞数正常，发病后2~4周该表现最明显。6.答案：C解析：大脑中动脉是脑血栓形成最好发的血管，颈动脉系统的粥样硬化斑块脱落栓子多进入大脑中动脉，原位血栓形成也以大脑中动脉最多见。7.答案：C解析：重症肌无力危象核心风险为呼吸肌麻痹、呼吸困难、窒息，首要处理措施是保持呼吸道通畅，必要时气管切开、机械通气，再针对性处理病因。8.答案：A解析：优势半球额下回后部病变导致运动性失语，表现为理解正常、发音正常，但表达费力、语句贫乏；颞上回后部病变为感觉性失语。9.答案：A解析：腰椎穿刺后最常见并发症为低颅压头痛，多因脑脊液流失、颅内压降低所致，平卧休息后多可缓解。10.答案：C解析：癫痫持续状态定义为癫痫反复抽搐发作，发作间期意识不恢复，持续时间超过30分钟，属于神经内科急症，需紧急救治。二、多项选择题答案及解析11.答案：ABCD解析：高血压脑病以血压急剧升高、严重头痛、恶心呕吐、意识障碍为核心表现，一般无偏瘫、失语等局灶性神经缺损症状，可与脑卒中鉴别。12.答案：ABDE解析：帕金森病常用药物包括左旋多巴、苯海索、金刚烷胺、溴隐亭等；普萘洛尔主要用于特发性震颤治疗，不用于帕金森病。13.答案：ABCDE解析：脑出血手术适应症涵盖：基底节出血≥30ml、小脑出血≥10ml、脑叶出血≥20ml，出现脑疝征象、意识障碍进行性加重者，需及时手术清除血肿、减压。14.答案：ABCDE解析：吉兰-巴雷综合征可累及多数脑神经，常见面神经、舌咽神经、迷走神经，也可累及动眼神经、副神经等，出现面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等症状。15.答案：ABCDE解析：短暂性脑缺血发作核心特点：起病急、反复发作、症状刻板、持续＜24小时、无后遗症状、多无意识障碍，是缺血性脑卒中最重要的前驱危险因素。三、判断题答案及解析16.答案：×解析：脊髓半切综合征表现为损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，题干深浅感觉描述错误。17.答案：√解析：急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗：rtPA溶栓适应症为发病4.5小时内无禁忌症患者，是早期开通血管的核心治疗方案。18.答案：√解析：晨轻暮重、活动后加重、休息后缓解是重症肌无力特征性临床表现，为神经肌肉接头传递障碍所致。19.答案：√解析：脑干病变典型表现为交叉性瘫痪，即同侧脑神经瘫痪、对侧肢体瘫痪，是鉴别大脑半球与脑干病变的关键体征。20.答案：√解析：周围性面瘫累及全部面部表情肌，额纹消失、无法抬眉闭眼；中枢性面瘫仅累及下部面肌，额纹正常、可正常抬眉。四、简答题参考答案21.蛛网膜下腔出血的常见并发症（1）再出血：最常见严重并发症，多在发病2~4周发生，病死率极高；（2）脑血管痉挛：发病后3~5天出现，7~10天达高峰，可导致脑缺血、脑梗死；（3）脑积水：分为急性梗阻性脑积水和交通性脑积水，表现为头痛、呕吐、认知障碍、步态异常；（4）癫痫发作：蛛网膜下腔刺激脑组织所致；（5）低钠血症、脑心综合征等全身并发症。22.脑梗死与脑出血的鉴别要点（1）发病诱因：脑梗死多在安静、睡眠中发病；脑出血多在情绪激动、劳累、血压骤升时发病。（2）起病速度：脑梗死起病较缓，数小时至1~2天达高峰；脑出血起病急骤，数分钟至数小时达高峰。（3）临床表现：脑梗死意识障碍较轻或无，头痛、呕吐少见，以局灶性神经缺损症状为主；脑出血多有剧烈头痛、喷射性呕吐、明显意识障碍，颅内压增高症状显著。（4）既往病史：脑梗死多有动脉硬化、房颤、高血脂病史；脑出血多有长期高血压病史。（5）头颅CT：脑梗死早期无明显异常，24小时后可见低密度梗死灶；脑出血即刻