茅一萍中医等重点部门环节管理细则解读

茅一萍中医等重点部门环节管理细则解读第1页，共29页。（优选）茅一萍中医等重点部门环节管理细则解读第2页，共29页。备课前思考究竟导致如此多基层乃至上一级医院的感染暴发原因是？

政令不畅文件不发观念不新……

投入不足监督不力队伍不稳……

基层医院的医院感染管理工作到底如何开展？从最小限度的改进开始应该如何去做？

第3页，共29页。理念碰撞医院感染只是感染管理科的事—与我无关？医院感染是所有人所有科室的事—人人有责，人人要参与，人人要学习，人人要改变！新医院等级评审标准为什么费大力气将原来一个板块的内容分拆到每一个版块里去？—医院感染是所有人的事。

院感工作人人有责第4页，共29页。四、经典案例，加深印象

如:国外资料：

南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；

塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSA逐年上升的统计图

南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使伤病员死亡率由42%下降到2.7%

清洁、消毒、隔离第5页，共29页。落实“五常”管理工作常组织—提高工作效率天天常整顿—减少失误机会环境常清洁—提供有条理的工作环境事物常规范—确保医疗质量人人常自律—保障医疗安全第6页，共29页。常组织需要的东西加以分类不需要东西及时去除常整顿需要的东西要用时能轻易拿到常规范清扫过的地方要维持无脏污状态常清洁身边和工作场所打扫干净，无污染常自律慎独形成习惯第7页，共29页。重点部门管理之四：中医临床科室关注重点1、坚决杜绝一次性针具复用2、用后针具必须放入锐器盒第8页，共29页。中医针灸，了解多少呢？涉及全身的治疗项目：

头疼脑热、颈肩酸痛、腰肌劳损、网球肘、各种软组织退行性改变治疗……品目繁多的器具：毫针、小针刀梅花针、三棱针放血疗法，较易出血耳针、头针、长圆针……最常见第9页，共29页。简单了解下常用针灸器具毫针梅花针三棱针第10页，共29页。简单了解下常用针灸器具小针刀介于手术和非手术疗法之间的闭合性松解术适应症：软组织损伤性病变和骨关节病变操作特点：刺入较深；有时还要进行局麻操作第11页，共29页。

1、针灸前：

患者穴位正确性消毒、针炙操作者手卫生过关、灭菌合格的（一次性）针炙针…三位一体，缺一不可：

患者穴位皮肤消毒：75%酒精针炙操作者：注重手卫生针炙针具：最好使用一次性针灸针；复用针具必须高压蒸汽灭菌；针灸操作规范要求第12页，共29页。

2、针灸时：严格无菌技术操作规程：针灸针具：一人一针一用一灭菌；其他器具：一人一用一消毒或一人一用一灭菌；针灸操作规范要求第13页，共29页。

3、针灸后：一次性针灸针：应按损伤性废物规范丢弃在锐器盒内！可复用针灸针具：应高压蒸汽灭菌后再次使用；拔火罐等其他器具：先清洗再消毒；可选择75%酒精擦拭或含氯消毒液浸泡

针灸操作规范要求第14页，共29页。重点部门管理之五：治疗室、换药室、注射室

应重点关注：安全注射；药品管理；职业防护；无菌物品管理；无菌技术操作；伤口处置原则；第15页，共29页。治疗室应做到人员管理：限制人员进出、衣帽整洁、门宜常闭环境管理：区域区分明确、治疗车物品摆放有序等

第16页，共29页。治疗室应做到药品管理：抽出的药液等须注明开启日期和时间；放置时间超过2小时后不得使用；各种开启的溶媒超过24小时不得使用；物品管理：诊疗用品、一次性及无菌物品、治疗室冰箱第17页，共29页。无菌物品管理有序规范无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置；无菌物品需按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥；灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。（注明开启时间）第18页，共29页。持物钳干式保存，每4小时更换一次，有污染时及时更换。不得用消毒液保存持物钳（镊）。一罐内不得放多把镊钳。持物钳（镊）不能用于换药。已取出的无菌物品，虽未使用也不得再放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用

取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）第19页，共29页。换药室应做到：切实做到有章可循，使工作制度化、规范化最好能有专人管理，加强督查在现有布局下也应相对区分清洁、污染区应严格执行无菌技术操作原则伤口处置原则第20页，共29页。操作过程中加强无菌观念手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如无菌物品疑有污染或已被污染，应立即更换；一套无菌物品供一位患者使用。第21页，共29页。伤口处置原则各种治疗护理及换药操作应按先清洁、后感染伤口依次进行；特殊伤口应就地严格隔离，处置后进行严格终末处理，不得进入换药室；（如炭疽、气性坏疽等）感染性敷料应弃置双层黄色防渗漏医疗废物袋内并及时密封；第22页，共29页。注射室应做到：“手”当其冲加强消毒、灭菌的感染管理消毒液管理安全注射职业防护第23页，共29页。安全注射三要素一是对接受注射者无害二是对实施注射者无危险三是注射后物品（废弃物）不对社会带来危害第24页，共29页。安全注射存在问题1.共用注射器，只换针头。（皮试、胰岛素注射、免疫接种）2.配药注射器重复使用。因共用注射器所致的暴发事件：安徽省涡阳丹城镇、河南永城马桥镇丙肝事件（2011）广东省紫金县镇卫生院（2012）辽宁省东港市社保门诊部给120人进行静脉曲张治疗，99人感染丙肝(2013年)第25页，共29页。进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动；严禁在非清洁区域进行注射准备等工作；严格执行注射器“一人一针一管一用”；严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液；抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用；安全注射应做到第26页，共29页。盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器；一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；注意：注明开启时间药品保存应遵循厂家建议，不得保存在于患者密切接触区域；疑有污染时应立即停止使用并按要求处置；安全注射应做到第27页，共29页。安全注射卫计委“安全注射”的三年国家行动计划