陈志文微创外科在根治性膀胱全

微创外科在根治性膀胱全切术中的进(Jin)展陈志文重庆西南医院第一页，共四十页。根治性膀胱全(Quan)切术概况适应证（Indications）:肌层侵润肿瘤（T2-T4a，N0-Nx，M0）高危表浅肿瘤（T1G3，BCG-resistantTis）复发性（进展）肿瘤非尿路上皮细胞恶性肿瘤（鳞癌、腺癌、肉瘤等）第二页，共四十页。根治(Zhi)性膀胱全切术概况尿流改道输尿管皮肤造口回肠输出道（Bricker)异位可控储尿囊（Kock,Indiana,Le-beg)原位新膀胱重建（Studer,Hautman,T-pouch)第三页，共四十页。根治(Zhi)性膀胱全切术概况根治手术范围双侧盆腔淋巴结清扫切除膀胱，前列腺，精囊（子宫及附件）闭孔神经闭孔动脉闭孔静脉阴部内动脉脐动脉，膀胱上动脉淋巴结第四页，共四十页。根治(Zhi)性膀胱全切术概况第五页，共四十页。根治性膀胱全切(Qie)术概况手术方式的发展开放手术腹腔镜手术3D腹腔镜手术机器人辅助的腹腔镜手术（全腹腔镜或机器人辅助的根治性膀胱全切术）第六页，共四十页。腹腔镜根治性膀胱(Guang)全切术第七页，共四十页。腹腔镜根治性膀胱全切(Qie)术第八页，共四十页。腹腔镜根治性(Xing)膀胱全切术第九页，共四十页。腹腔镜根治性(Xing)膀胱全切术第十页，共四十页。腹腔(Qiang)镜根治性膀胱全切术第十一页，共四十页。腹腔镜根治性膀胱全(Quan)切术第十二页，共四十页。腹腔镜根治性膀胱(Guang)全切术尿道外括约肌横纹肌部分背深静脉复合体第十三页，共四十页。腹腔镜根治性膀胱全切(Qie)术勃起神经的保留第十四页，共四十页。腹腔(Qiang)镜根治性膀胱全切术第十五页，共四十页。腹腔镜(Jing)根治性膀胱全切术第十六页，共四十页。腹腔镜(Jing)根治性膀胱全切术患者刘X，26岁，多发性肌层侵袭性膀胱癌，行保留勃起神经的根治性膀胱全切术，术后1月随访勃起功能恢复正常，一年半随访，日间和夜间尿控正常，尿动力学最大尿流率18ml/s新膀胱容量390ml.第十七页，共四十页。微(Wei)创和开放手术的特点对比JUrol2009,181:554-559第十八页，共四十页。微创(Chuang)和开放手术的特点对比第十九页，共四十页。微创和开放手(Shou)术的特点对比两种方式手术在熟练的情况下手术时间差别不大，但对于肥胖的患者腹腔镜手术在时间上稍长。手术时间过长可能影响并发症的发生腹腔镜手术在出血（输血量），术后疼痛，肠功能恢复上有较明显优势对于腹腔或盆腔有过手术史放疗史的患者，T4期肿瘤以及骨盆有侵犯的患者，腹腔镜手术有一定难度（局限性）。腹腔镜根治术患者需要选择第二十页，共四十页。微创和开放手术的(De)特点对比循证医学系统分析（1993-2012）JOURNALOFENDOUROLOGY2013,27:1083-1095第二十一页，共四十页。手术时(Shi)间失血量输血率进食时间第二十二页，共四十页。住院时(Shi)间淋巴结数量镇痛药的应用并发症第二十三页，共四十页。切(Qie)缘阳性pT2N0

pT3N0及以上第二十四页，共四十页。淋巴结阳(Yang)性局部复发远处转移第二十五页，共四十页。变异校正(Zheng)后手术时间失血量输血率进食时间第二十六页，共四十页。住院时(Shi)间镇痛药的应用并发症变异校正后第二十七页，共四十页。淋巴结阳性数(Shu)量镇痛药的应用失血变异校正后第二十八页，共四十页。机器人辅助的根治性(Xing)膀胱全切术第二十九页，共四十页。机器人和开放手术的前瞻性随机对(Dui)照研究EUROPEANUROLOGY2010，57：196–201第三十页，共四十页。机器人和开放手术的前瞻性随机对(Dui)照研究第三十一页，共四十页。机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿(Zhong)瘤长期疗效121例患者（1999-2008）行机器人和腹腔镜根治性膀胱全切术，最长随访至12年回顾性研究观察总生存（OS),肿瘤特异性生存（CSS）和无复发生存（RFS）第三十二页，共四十页。机器(Qi)人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效EUROPEANUROLOGY2014，65：193–200第三十三页，共四十页。机器人和腹腔镜膀胱癌根治术后的肿(Zhong)瘤长期疗效第三十四页，共四十页。机器人和腹腔镜膀胱(Guang)癌根治术后的肿瘤长期疗效第三十五页，共四十页。机器人和腹腔镜膀胱(Guang)癌根治术后的肿瘤长期疗效第三十六页，共四十页。机器人和腹腔镜(Jing)膀胱癌根治术后的肿瘤长期疗效第三十七页，共四十页。第三十八页，共四十页