肠内营养课件2

肠内营养护理肠内营养的护理定义适应症/禁忌症肠内营养制剂的分类输注途径和方法肠内营养的护理健康教育定义肠内营养：是指经消化道给予较全面的营养素的营养支持方式。临床上多指经管饲提供肠内营养素历史通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末，至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是1942年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。对于化学配方的改进主要得益于20世纪50~60年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确，不含残渣，无需消化即能吸收，称为要素膳。应用结果显示，正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。肠内营养的必要性据统计，很多住院病人处于营养不良的危险中，营养不良是在原发病的基础上，由于疾病导致的消耗增多与营养摄入不足的双重因素作用造成的。同时营养不良又会给疾病本身及病人的康复带来严重的负面效应，所以针对这些病人有必要进行营养支持。肠内营养的优点全面、均衡、符合生理维护胃肠功能可保护肝功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全肠内营养的适应症1.胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（昏迷、烧伤、大手术后危重病人）。2.胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘、短肠综合征（大量小肠切除术后）等。3.胃肠功能基本正常但合并其他脏器功能不良者如糖尿病或肝、肾衰竭者。原则：Ifthegutworks,useit.

如果胃肠道有功能，就利用它肠内营养的禁忌症1、肠梗阻。2、消化道活动性出血。3、腹腔或肠道感染。4、严重腹泻或吸收不良。5、休克。6、严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。肠内营养制剂的分类极其选择肠内营养种类繁多，根据其成分可分为要素膳、非要素膳、不完全膳和特殊膳四类。（1）要素膳是单体物质氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物值和维生素的混合物。（2）非要素膳以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，可分为均浆膳和整蛋白为氮源的非要素膳。（3）组件膳食也称不完全膳，仅以某种或某类营养素为主，它可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足。（4）特殊应用膳食是指专为某些特殊疾病或特殊人群所配制的饮食,如婴儿用膳食，肝、肾功能衰竭病人饮食等。肠内营养给予途径1、经口摄入2、管饲

经鼻胃管或胃造口经鼻肠管或空肠造口给予方式按时分次给予适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。配好的营养液用注射器分次缓慢注入，每次100~300ML，10~20分钟内完成。间隙重力滴注将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。每次入量在2~3小时内完成，间隔2~3小时。多数病人可耐受。连续输注装置与间隙滴注相同，在12~24小时内持续滴注。采用肠内营养输液泵可保持恒定滴速，便于监控管理，适用于病情危重、胃肠道功能耐受较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。护理评估1、健康史

1）疾病和相关因素

2）既往史2、身体状况（局部、全身、辅助检查）3、心理-社会状况常见护理诊断有误吸得危险与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关。有胃动力失调的危险与不能经口摄食、管饲、病人不耐受等有关。有皮肤完整性受损的危险与留置喂养管有关潜在并发症感染护理措施（一）心理护理1.行肠内营养前应提前告知病人，使其有一定的心理准备和适应时间。2.向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例以增强病人的信心。3.在治疗过程中及时处理出现的问题，增加病人的安全感。4.对长期应用者可向其介绍具体应用方法，使病人掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。(二）输注的护理1、输注导管和营养液容器应清洁无菌，每日更换一次，营养液要在无菌环境下配制。放置于4度以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。2、避免黏膜和皮肤损伤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。3、预防误吸误吸的预防（1）管道护理：A妥善固定喂养管，经鼻置管者固定于面颊部，造口置管者采用缝线固定于腹壁，病人翻身，床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱喂养管B输注前确定导管的位置是否恰当（2）取合适体位:对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造口输注营养液的病人，取30°~45°半卧位，有助于防止反流和误吸，经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意卧位。（3）及时评估胃内残余液量:在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如超过100~150ml应减慢或暂停输注，以防胃潴留引起反流和误吸。（4）观察及处理:一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸入物。并发症及护理1、置管并发症:鼻咽及食管黏膜损伤;管道堵塞等。2、胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。预防方法:肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。肠内营养液的温度：适宜。用恒温增温仪将温度控制在38~40°C。营养液的量：量的增加应循序渐进。泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物。胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。若有胃潴留行胃肠减压。喂养管护理：保持营养管在位（固定标记检查）

妥善固定预防防止扭曲、折叠、受压保持清洁无菌定时冲洗：每间隔4小时，温开水30ML冲洗管道

口腔护理大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌干燥，管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以可让病人咀嚼无糖或无糖酸味果糖以改善口腔异味，必要时口腔护理一日两次。误吸的护理为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。代谢并发症的护理高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。健康教育1、向患者讲解胃管的重要性，不可随意触摸、牵拉。为防止脱出，护士会在面颊处给予再次固定，固定胶布不可自行去除。2、告知患者肠内营养的方法及意义，说明早期应用肠内营养是为了尽早恢复肠功能，摄取营养，满足机体需要，促进康复。3、告知鼻饲时采取半卧位是为了防止食物反流、误吸，请患者配合。