年龄相关性黄斑变性诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.04年龄相关性黄斑变性诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

疾病基础概述03

AMD规范诊断要求04

AMD治疗原则与方案CONTENTS目录05

不同分型诊疗推荐06

特殊人群诊疗建议07

临床随访与管理08

未来研究方向共识制定背景与目的01共识制定依据循证医学研究证据参考《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》等期刊中关于黄斑变性的大样本临床试验数据。国内外临床诊疗实践整合北京协和医院、美国梅奥诊所等知名机构的临床诊疗经验与案例。患者群体临床需求基于国内中老年黄斑变性患者的就诊特点、并发症情况等真实临床需求数据。共识适用范围眼科临床诊疗机构适用于各级眼科医院、综合医院眼科等临床诊疗机构，为一线眼科医师提供诊疗参考。年龄相关性黄斑变性患者群体覆盖所有确诊为年龄相关性黄斑变性的患者，包括干性、湿性等不同类型病例。眼科相关科研与教学场景可用于眼科科研项目设计、临床教学培训，助力相关领域专业人才培养。疾病基础概述02疾病定义与流行病学

年龄相关性黄斑变性的临床定义该病是随年龄增长出现的黄斑区退行性病变，以中心视力下降、视物变形为核心特征。

全球患病流行病学数据据世界卫生组织统计，全球超1.96亿人患病，65岁以上人群患病率超10%。

我国患病流行病学特点我国50岁以上人群患病率达15.5%，且北方地区患病率略高于南方地区。疾病发病机制

氧化应激损伤机制视网膜长期受光照、代谢废物影响产生氧化应激，如脂褐素堆积，损伤黄斑区感光细胞。

慢性炎症反应机制巨噬细胞、补体系统异常激活，引发慢性炎症，像AMD患者视网膜可见补体沉积现象。

脉络膜新生血管生成机制缺氧等因素刺激血管内皮生长因子分泌，促使脉络膜新生血管增生，破坏黄斑结构。疾病临床分型干性年龄相关性黄斑变性以视网膜黄斑区玻璃膜疣形成、视网膜色素上皮萎缩为主要特征，约占患者总数的80%-90%。湿性年龄相关性黄斑变性因黄斑区脉络膜新生血管增生引发出血、渗出，病情进展快，可快速导致中心视力下降。AMD规范诊断要求03常见临床表现

中心视力下降患者会出现无痛性、进行性中心视力减退，如阅读时看不清文字中心细节，严重影响日常视物。

视物变形与暗点患者看直线会变弯曲，视野中心出现固定暗点，类似观看钟表时指针扭曲、中心区域发黑。

色觉异常部分患者会出现色觉减退，尤其难以分辨红色、绿色，比如无法准确识别红绿灯的鲜明色彩。常规眼部检查视力检测通过远视力、近视力及矫正视力检测，明确患者视功能基础状态，是AMD初筛的基础步骤。裂隙灯显微镜检查借助裂隙灯观察眼前节及黄斑区表层状态，排查角膜、晶状体病变等影响AMD诊断的干扰因素。眼底镜检查直接或间接眼底镜可直观观察黄斑区形态，如是否存在出血、渗出等AMD典型体征。影像学诊断方法

眼底光学相干断层扫描（OCT）检查作为AMD核心诊断手段，OCT可清晰呈现黄斑区结构，精准识别视网膜层间积液、萎缩等病变。

眼底荧光血管造影（FFA）检查FFA能直观显示黄斑区血管渗漏、新生血管形态，为湿性AMD的确诊提供关键依据。

吲哚菁绿血管造影（ICGA）检查ICGA可穿透视网膜色素上皮，清晰观察脉络膜新生血管细节，辅助复杂AMD病例的诊断。鉴别诊断要点

与中心性浆液性脉络膜视网膜病变鉴别该病多见于中青年，无玻璃膜疣及脉络膜新生血管，眼底荧光造影可见渗漏点，可据此区分。

与病理性近视性黄斑病变鉴别病理性近视患者有高度近视病史，眼底可见近视弧、黄斑萎缩，易与AMD的典型表现区分。

与特发性息肉样脉络膜血管病变鉴别该病眼底可见橘红色结节状病灶，吲哚青绿造影有特征性息肉样结构，可与AMD鉴别。疾病分期标准

基于眼底表现的早期AMD分期依据黄斑区玻璃膜疣大小、数量及色素改变，将早期AMD分为轻、中两度，指导后续监测频率。

基于影像学的晚期AMD分期通过OCT、荧光血管造影等，将晚期AMD分为萎缩型和渗出型，明确不同干预方向。

基于视力损伤的AMD分期补充结合最佳矫正视力下降程度，对分期进行补充细化，为预后评估提供参考依据。AMD治疗原则与方案04抗VEGF药物治疗

一线用药选择策略临床优先选用雷珠单抗、阿柏西普等药物，依据患者病情严重程度确定初始给药频次。

个体化给药方案制定根据患者视力变化、病灶消退情况调整给药间隔，如部分患者可延长至3个月注射一次。

联合治疗适配场景对于合并视网膜纤维化的患者，可联合PDT光动力疗法，提升抗VEGF药物的治疗效果。激光光凝治疗

局灶性经典型CNV激光光凝术针对局灶性经典型脉络膜新生血管，通过激光封闭异常血管，降低出血风险，临床应用已超30年。

格栅样光凝治疗弥漫性黄斑水肿针对弥漫性黄斑水肿，采用格栅样激光光凝，减少血管渗漏，改善患者中心视力，是传统常用方案。

联合抗VEGF治疗难治性AMD病灶对于抗VEGF治疗效果不佳的难治性AMD病灶，联合激光光凝可增强疗效，降低复发概率。光动力疗法

精准给药操作规范治疗前需向患者眼内注射维替泊芬，药物会精准聚集于AMD病灶的异常血管中。激光激活治疗流程待药物聚集后，用特定波长激光照射病灶，激发药物反应破坏异常新生血管。术后不良反应监测术后需密切关注患者眼部红肿、视物模糊等反应，如出现异常及时对症处理。联合治疗适配场景对于难治性湿性AMD，可联合抗VEGF药物，提升病灶控制效果与视力改善幅度。手术治疗方案玻璃体切除术联合黄斑前膜剥离术针对伴有黄斑前膜的AMD患者，通过该手术剥离异常增殖膜，改善黄斑区牵拉，提升患者视力。黄斑转位术适用于难治性黄斑下脉络膜新生血管患者，通过手术移位黄斑避开病灶，为视力恢复创造条件。玻璃体腔注射缓释植入物手术将载药缓释植入物置入玻璃体腔，持续释放抗VEGF药物，减少频繁注射带来的不便。中医中药治疗

01辨证分型汤剂治疗针对不同证型的AMD患者，采用健脾益气、滋补肝肾等汤剂，如杞菊地黄丸可改善肝肾阴虚型症状。

02中药提取物制剂应用临床常用银杏叶提取物、石斛夜光丸等制剂，能缓解黄斑区氧化损伤，延缓病情进展。

03针灸辅助治疗通过针刺睛明、球后等眼部穴位，搭配远端取穴，可改善眼部血液循环，辅助提升视功能。不同分型诊疗推荐05干性AMD诊疗方案抗氧化营养补充治疗

可补充含叶黄素、玉米黄质等成分的制剂，如PreserVision，延缓病情进展。生活方式干预

建议戒烟、避免强光直射，日常多摄入深绿色蔬菜，降低干性AMD恶化风险。定期随访监测

每3-6个月进行眼底检查，通过OCT等手段追踪黄斑区病变的发展情况。新生血管性AMD诊疗方案抗VEGF药物玻璃体腔注射治疗临床常采用雷珠单抗、康柏西普等药物，通过玻璃体腔注射抑制新生血管生长，改善视力。光动力疗法（PDT）治疗针对典型性脉络膜新生血管，采用维替泊芬联合激光照射，精准破坏异常血管且不损伤周围组织。联合治疗方案应用将抗VEGF药物注射与PDT联合，适合复杂型新生血管性AMD，能提升长期治疗效果。息肉状脉络膜病变诊疗

荧光素眼底血管造影（FFA）检查方案通过FFA可清晰显示息肉状病灶的渗漏情况，为精准制定诊疗方案提供关键影像学依据。

抗血管内皮生长因子（抗VEGF）注射治疗临床常采用雷珠单抗、康柏西普等药物玻璃体腔注射，有效抑制病灶新生血管增殖。

光动力疗法（PDT）联合治疗对于病灶集中的患者，可采用PDT联合抗VEGF治疗，提升病灶消退率，降低复发风险。视网膜血管瘤增生诊疗

玻璃体内抗VEGF药物注射治疗临床常使用雷珠单抗等药物，通过玻璃体内注射抑制血管增生，改善患者视力预后。

光动力疗法干预利用维替泊芬等光敏剂，结合激光照射封闭异常血管，适用于特定增生病灶患者。

联合治疗方案实施将抗VEGF药物注射与光动力疗法联用，针对复杂增生病例提升治疗有效率。混合型AMD诊疗推荐优先控制湿性病变活动需先通过抗VEGF药物如雷珠单抗注射，抑制新生血管，降低出血、渗出风险，稳定病情。兼顾干预干性病变进展可补充叶黄素、玉米黄质等营养素，同时指导患者戒烟，减少光损伤，延缓干性区域萎缩。定期监测病情分型变化每3-6个月进行OCT、荧光造影检查，实时掌握病变分型占比调整后续诊疗方案。特殊人群诊疗建议06老年合并全身病患者01合并高血压患者的诊疗调整需优先控制血压至合理范围，选用抗VEGF药物时避开影响血压的种类，参考北京协和医院临床方案。02合并糖尿病患者的诊疗要点需同步管控血糖，选择对血糖影响小的抗VEGF制剂，可借鉴华西医院的联合诊疗模式。03合并心脑血管疾病患者的用药注意术前评估心功能，选用半衰期短的抗VEGF药物，遵循阜外医院制定的老年患者诊疗规范。青少年发病患者

优先选择低侵袭性治疗方案青少年患者眼部组织仍在发育，优先采用抗VEGF玻璃体腔注射等低侵袭方案，减少眼部损伤。

兼顾视力发育与病情控制需定期监测视力变化，参考北京同仁医院临床案例，平衡病情控制与视觉功能发育需求。

重视遗传因素筛查青少年发病多与遗传相关，需开展基因检测，如ABCA4基因筛查，明确病因指导诊疗。术后复发患者

复发后抗VEGF药物调整方案需根据复发严重程度调整给药频次，如雷珠单抗可由每月注射改为按需给药，兼顾疗效与安全性。

复发后联合治疗策略可考虑抗VEGF药物联合光动力疗法，针对AMD复发患者的脉络膜新生血管进行精准干预。

复发后的长期随访管理需每3-6个月进行眼底OCT检查，密切监测黄斑区积液变化，及时调整诊疗方案。临床随访与管理07随访频率与内容

初诊后短期随访安排确诊后1-3个月需首次随访，重点复查视力、黄斑OCT，评估治疗初期的响应情况。

稳定期常规随访计划病情稳定后每6-12个月随访一次，检查眼底、黄斑功能，及时发现潜在病变进展。

病情进展时加急随访出现视力骤降、视物变形加重时，需立即加急随访，通过荧光造影明确病变程度。患者健康教育

疾病认知科普向患者讲解年龄相关性黄斑变性的发病机制、分型与症状，可结合临床典型病例辅助理解。日常用眼指导指导患者避免强光直射、控制用眼时长，如避免长时间看电子屏幕，降低黄斑损伤风险。饮食与作息干预建议患者多摄入富含叶黄素的食物如菠菜、蓝莓，