糖尿病视网膜病变诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.04糖尿病视网膜病变诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

糖尿病视网膜病变概述03

糖尿病视网膜病变的筛查04

糖尿病视网膜病变的诊断CONTENTS目录05

糖尿病视网膜病变的治疗06

特殊人群的诊疗管理07

多学科协作诊疗建议08

共识临床推广与展望共识制定的背景与目的01既往共识更新情况

2014版共识内容梳理2014年首版共识聚焦基础诊疗规范，明确了糖尿病视网膜病变的分级标准与基础干预原则。

2018版共识核心调整2018版共识新增抗VEGF药物治疗推荐，细化了不同分期病变的个性化诊疗方案。

2021版共识补充完善2021版共识纳入人工智能辅助诊断内容，更新了糖尿病合并其他眼病的协同诊疗建议。本次修订的依据最新循证医学研究成果纳入《新英格兰医学杂志》等顶刊发表的糖尿病视网膜病变诊疗新研究数据，更新诊疗证据等级。国内外临床实践反馈收集国内三甲医院近3年临床诊疗案例，结合美国AAO最新指南调整适配性诊疗建议。糖尿病患者群体特征变化参考我国2024年糖尿病流行病学调查，针对新增年轻患者群体优化筛查及干预方案。糖尿病视网膜病变概述02疾病定义与流行病学

糖尿病视网膜病变的核心定义糖尿病视网膜病变是糖尿病引发的视网膜微血管病变，是成人致盲的主要原因之一。

全球发病流行现状据国际糖尿病联盟数据，全球约1.2亿糖尿病患者伴发不同程度的视网膜病变。

我国患者流行病学特征我国糖尿病患者中，视网膜病变患病率超30%，且病程越长发病风险越高。高血糖介导的微血管损伤长期高血糖会损伤视网膜微血管内皮细胞，如导致周细胞凋亡，引发视网膜微循环障碍。血脂异常的促病变作用高血脂会加重视网膜血管脂质沉积，像高胆固醇血症患者，其视网膜病变进展速度显著加快。高血压的协同损害高血压会升高视网膜血管压力，破坏血管屏障，这类患者出现视网膜出血的风险大幅提升。发病机制与危险因素糖尿病视网膜病变的筛查03筛查的适用人群

1型糖尿病确诊患者确诊5年后需首次筛查，此后每年复查，如美国ADA指南建议，这类患者患病5年视网膜病变风险显著上升。

2型糖尿病确诊患者确诊时就要开展首次筛查，每年定期复查，我国2025版共识明确这类患者确诊时病变率超20%。

妊娠糖尿病患者妊娠期间每3个月筛查1次，产后也需复查，临床数据显示妊娠会加速视网膜病变进展。确诊糖尿病后首次筛查所有确诊糖尿病的患者，需在确诊1周内完成首次视网膜病变筛查，及时排查早期病变。无病变患者年度筛查经首次筛查无病变的患者，需每年进行一次复查，持续监测眼部健康状况。轻度病变患者半年筛查确诊为轻度视网膜病变的患者，需每半年筛查一次，密切关注病变发展情况。筛查时机与频率常用筛查方法

散瞳眼底检查这是经典筛查方式，医生通过散瞳剂扩大瞳孔，可清晰观察视网膜各区域病变，临床应用广泛。

眼底照相筛查借助专业眼底相机拍摄视网膜图像，能留存影像便于对比追踪，适合大规模人群初筛。

光学相干断层扫描（OCT）该技术可精准呈现视网膜分层结构，能早期发现黄斑水肿等细微病变，助力精准诊断。

眼底荧光血管造影（FFA）通过注入荧光造影剂，可清晰显示视网膜血管形态，精准排查血管渗漏、新生血管等病变。筛查结果分级标准

无明显视网膜病变级此级别指眼底无出血、渗出、微血管瘤等病变，常见于病程较短的早期糖尿病患者。

轻度非增殖性病变级仅出现微血管瘤这一单一病变，需每半年复查眼底，是病变早期干预的关键节点。

重度非增殖性病变级存在多处出血、棉絮斑等病变，如未及时干预，大概率会进展为增殖性视网膜病变。

增殖性病变级眼底出现新生血管、玻璃体出血等病变，像糖网晚期患者易诱发视网膜脱离，需紧急治疗。糖尿病视网膜病变的诊断04临床诊断标准

基于眼底镜的诊断标准通过散瞳眼底镜观察视网膜微血管瘤、出血斑等典型体征，是临床基础诊断方式。

基于OCT的诊断标准光学相干断层扫描可清晰呈现视网膜水肿、渗出等病变，为诊断提供精准影像学依据。

基于眼底荧光血管造影的诊断标准借助造影剂显影，能明确视网膜血管渗漏、新生血管等病变，是诊断的重要补充。鉴别诊断要点

01与年龄相关性黄斑变性鉴别年龄相关性黄斑变性多见于老年非糖尿病人群，黄斑区多出现玻璃膜疣，无糖尿病病史可辅助区分。

02与高血压性视网膜病变鉴别高血压性视网膜病变以视网膜动脉痉挛、硬化为核心表现，常伴随高血压病史，无糖尿病特征性微血管病变。

03与中心性浆液性脉络膜视网膜病变鉴别该病多见于中青年男性，以黄斑区浆液性脱离为主要表现，无糖尿病引起的视网膜微血管瘤等改变。眼底光学相干断层扫描（OCT）检查通过OCT可清晰呈现视网膜各层结构，精准检测黄斑水肿等病变，为诊疗提供直观依据。眼底荧光血管造影（FFA）检查FFA能动态观察视网膜血管情况，明确渗漏、新生血管等病灶，是诊断的重要影像学手段。超广角眼底成像检查超广角眼底成像可一次性捕捉80%以上视网膜范围，便于发现周边部隐匿的早期病变。影像学辅助诊断合并症评估内容

糖尿病肾病评估需检测尿微量白蛋白/肌酐比值、肾小球滤过率，像不少糖网患者会同时出现肾功能下降情况。

高血压并发症评估要监测24小时动态血压，评估是否存在左心室肥厚、脑卒中等靶器官损伤风险。

血脂异常评估需检测总胆固醇、甘油三酯等指标，高胆固醇血症会加重糖网患者的视网膜血管损伤。糖尿病视网膜病变的治疗05全身基础疾病管控

血糖精细化调控需依据患者个体情况制定控糖方案，如使用胰岛素精准控糖，降低视网膜病变进展风险。

血压规范化管理可选用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，如依那普利，稳定血压以减轻眼底血管损伤。

血脂异常干预通过他汀类药物如阿托伐他汀调节血脂，减少脂质沉积对视网膜微血管的损害。局部药物治疗抗VEGF玻璃体腔注射临床常使用雷珠单抗、康柏西普等药物，通过玻璃体腔注射抑制新生血管，延缓病变进展。糖皮质激素局部给药可采用曲安奈德玻璃体腔注射，减轻视网膜炎症反应，改善黄斑水肿等症状。前列腺素类眼用药物如拉坦前列素滴眼液，能降低眼内压，减少高眼压对病变视网膜的进一步损伤。全视网膜光凝治疗（PRP）针对增殖期糖尿病视网膜病变，通过广泛光凝视网膜，抑制新生血管生成，降低失明风险。局部视网膜光凝治疗用于黄斑水肿或局部视网膜缺血区域，精准光凝病变部位，改善黄斑区视功能，如临床中针对局灶性水肿的治疗。格栅样光凝治疗针对弥漫性黄斑水肿，采用格栅状光凝模式，减少黄斑区渗漏，稳定患者中心视力，是临床常用方案。激光光凝治疗玻璃体手术治疗玻璃体切割联合硅油填充术针对增殖性糖尿病视网膜病变伴牵拉性视网膜脱离，该术式能复位视网膜，术后需遵医嘱俯卧位。玻璃体切割联合黄斑前膜剥除术适用于糖尿病视网膜病变引发黄斑前膜的患者，可改善视物变形、视力下降等症状。玻璃体切割联合激光光凝术术中对缺血视网膜区域补充激光光凝，能降低新生血管复发风险，巩固手术治疗效果。抗血管生成治疗玻璃体腔注射抗VEGF药物临床常选用雷珠单抗、康柏西普等药物，通过精准注射抑制新生血管，改善患者视力。抗血管生成药物联合激光治疗针对重度非增殖期患者，先注射抗VEGF药物再激光光凝，能降低治疗后黄斑水肿复发率。口服抗血管生成药物辅助治疗对于轻症患者，可口服阿柏西普相关口服制剂，配合眼部局部治疗提升整体疗效。特殊人群的诊疗管理06育龄期女性患者管理01备孕阶段血糖管控备孕前3个月需将糖化血红蛋白控制在7%以下，可参考北大人民医院的孕前干预方案降低妊娠风险。02妊娠期血糖监测妊娠期间每周监测空腹及餐后血糖，遵循北京协和医院的孕期控糖指南，及时调整胰岛素用量。03产后血糖随访产后6-12周进行口服葡萄糖耐量试验，参照华西医院的产后管理流程，预防糖尿病复发或进展。个性化血糖监测方案制定根据青少年作息特点，采用动态血糖监测结合指尖血抽查，如课间、运动后精准把控血糖波动。兼顾控糖与生长发育的营养指导联合营养科制定食谱，保证蛋白质、钙等摄入，像每日饮用300ml纯牛奶助力骨骼生长同时稳血糖。心理干预与疾病认知教育开展青少年专属心理疏导，通过漫画科普课程，帮患者正确认识疾病，减少抵触情绪。青少年糖尿病患者管理围手术期患者管理

术前视网膜病变评估术前需全面检查患者视网膜情况，如白内障手术患者，需排查黄斑水肿等病变以制定手术方案。

术中血糖与视力监测术中需实时监测血糖水平，同时关注视网膜血氧变化，避免因血糖波动加重视网膜损伤。

术后抗病变干预术后可根据患者情况使用抗VEGF药物，如雷珠单抗，降低糖尿病视网膜病变复发风险。多学科协作诊疗建议07多学科协作模式

眼科与内分泌科联合首诊模式糖尿病患者首诊时，眼科与内分泌科同步介入，像北京协和医院就推行该模式，早筛视网膜病变。

跨学科病例定期研讨模式每月开展多学科病例会，眼科、内分泌、影像科等共同会诊疑难病例，优化诊疗方案。

社区-医院双向联动协作模式社区负责初筛转诊，三甲医院开展精准诊疗，如上海社区卫生服务中心已落地该协作机制。各学科职责划分眼科核心诊疗执行负责糖尿病视网膜病变的眼底筛查、激光治疗及手术操作，如北京同仁医院眼科的专项诊疗流程。内分泌科血糖管控主导患者血糖、血压等代谢指标的长期调控，为眼病治疗提供稳定的基础保障。肾内科并发症协同参与合并糖尿病肾病患者的诊疗，规避肾损伤相关用药风险，同步优化全身治疗方案。共识临床推广与展望08基层推广路径搭建县域分级转诊协作网

依托县域医共体搭建转诊通道，如江苏沭阳模式，实现基层筛、上级诊的高效衔接。开展基层医师定向培训

联合三甲医院眼科开展实操培训，教授眼底镜使用等技能，提升基层诊疗能力。落地AI辅助筛查工具

推广便携式AI眼