院感小组活动记录

院感小组活动记录日期：二零二四年X月X日时间：下午X时至X时地点：医院行政楼三楼会议室主持人：王XX（感染管理科主任）记录人：李XX（感染管理科干事）参会人员：张XX（内科主任）、刘XX（外科护士长）、赵XX（检验科副主任）、孙XX（ICU护士长）、周XX（手术室护士长）、郑XX（供应室主任）、吴XX（儿科主任）及各科室院感监控小组成员代表。缺席人员及原因：钱XX（急诊科主任）因外出参会请假。会议主题：聚焦多重耐药菌防控与手卫生依从性提升一、上次会议决议执行情况回顾王主任首先对上月会议中提出的两项重点工作进展进行了通报：1.ICU探视流程优化：已完成新版探视流程制定与公示，增加了探视人员手卫生与防护用品使用指导环节。据ICU护士长孙XX反馈，新流程执行两周以来，家属配合度良好，但仍需加强对保洁人员在探视后环境清洁消毒的监督。2.新生儿科暖箱清洁消毒规范修订：供应室与新生儿科共同修订的《暖箱清洁消毒操作指南》已下发至科室，郑主任表示供应室将严格按照新规范对暖箱部件进行清洗消毒，吴主任则提出需加强对科室自行清洁部分的培训与考核。二、多重耐药菌（MDRO）感染/定植患者管理现状与改进赵XX副主任通报了近期我院MDRO检出情况，主要以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株为主，检出科室分布较广，ICU、神经外科、呼吸内科为重点关注区域。与会人员围绕MDRO防控难点展开讨论：*外科刘护士长提出，部分科室存在隔离标识不清、防护用品取用不便的问题，导致医护人员在紧急操作时易忽略防护。*内科张主任补充道，MDRO患者的环境清洁消毒频次和效果监测是薄弱环节，建议增加对高频接触表面的采样监测频次。*王主任强调，MDRO防控需落实“早发现、早隔离、早治疗”原则，要求各科室：*严格执行标准预防与额外预防措施，确保隔离衣、手套等防护用品按需配备并正确使用。*加强对保洁人员的专项培训，明确MDRO患者床单元终末消毒的流程与质量标准。*检验科需在MDRO检出后第一时间通知临床科室及院感科，确保信息传递及时准确。三、手卫生依从性监测结果与改进策略研讨李XX干事汇报了上季度全院手卫生依从性监测数据，总体依从率较上季度略有提升，但在“接触患者前”和“接触患者周围环境后”两个指征的依从率仍偏低，部分科室存在手卫生设施配备不足或位置不合理的情况。孙XX护士长分享了ICU在手卫生促进方面的经验：通过在治疗车、床头等关键位置增设速干手消毒剂、张贴个性化提示标识、开展科室内部“手卫生之星”评选等方式，有效提升了科室人员的依从性。会议讨论决定：1.设施优化：由院感科联合后勤保障部，一周内完成对全院各科室手卫生设施的排查，对位置不当或数量不足的进行调整补充。2.培训强化：各科室利用科会时间，结合临床实际案例进行手卫生指征再培训，重点强调“两前三后”的核心时刻。3.督导反馈：院感小组将采用不定期、非通知式的现场督导，对发现的问题进行拍照记录，并于下次会议通报，同时将手卫生依从性纳入科室院感质控考核指标。四、其他事项通报1.近期收到关于某科室使用中紫外线灯管强度不达标的反馈，院感科已安排对全院紫外线灯管进行统一检测，不合格者将立即更换。2.下月将迎来省级院感专项检查，王主任要求各科室对照检查标准，提前自查自纠，重点关注医疗废物分类、职业暴露防护、消毒灭菌效果监测等方面。五、会议总结与决议王主任总结发言，强调院感防控工作是保障医疗安全的底线，需要全体医护人员高度重视、共同参与。本次会议决议如下：1.MDRO防控：由院感科牵头，一周内修订完成《多重耐药菌感染/定植患者隔离预防措施操作指引》，并组织全院培训。各临床科室于本月底前完成对本科室MDRO管理流程的梳理与优化。2.手卫生提升：启动“手卫生促进月”活动，由院感科设计宣传材料，各科室组织实施，月底进行效果评估。3.下次会议：拟定于下月中旬召开，重点议题为“医疗废物管理规范与职业暴露应急处置演