孕产妇危重症紧急救治专家共识（2026年版）

孕产妇危重症紧急救治专家共识（2026年版）关键词：产科；危重症；识别；紧急救治我国孕产妇救治已取得显著成效，孕产妇死亡率从2000年的53/10万下降至2024年的14.3/10万。生育政策调整后，孕产妇并发症、合并症增多，危重症比例上升，保障母儿安全形势严峻［1］。2024年《产科危急重症早期识别中国专家共识》［2］在产科临床应用后，仍有以下孕产妇危重症临床急需解决的问题：（1）早期识别后，如何开展紧急救治。（2）合理有效应用实时监测技术，结合必要辅助检查结果，如何及时调整急救方案，并持续优化。（3）危重孕产妇早期发现血流动力学不稳定，如何在有限时间内通过积极有效地干预降低不良妊娠结局。由妇产科、重症医学科、检验科、超声科、医学影像科等长期在临床一线工作的专家组成多学科共识撰写组，基于最新临床研究成果，结合临床实践需求与现有研究证据，制定了本共识。所有参与者均声明不存在任何利益相关冲突。1共识制定方法学文献检索数据库包括PubMed、万方知识数据服务平台、中国知网等，检索时间至2026年4月。共识针对孕产妇危重症诊疗中的关键问题，以识别危重孕产妇为起点、紧急救治时间为轴向，形成推荐意见，所有推荐意见均经多次专家讨论达成共识，在证据不足的情况下，依据专家临床经验制定。共识意见证据质量和推荐强度参考评估、制定与评价分级系统（gradingofrecommendationsassess‐mentdevelopmentandevaluation，GRADE）进行分级（表1，表2）［3］。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（practiceguidelineregistrationfortransparency，PREPARE，http：//www.guidelines-registry.cn）进行双语注册（PREPARE-2026CN542），主要针对孕产妇危重症救治，有关胎儿急重症参阅相关指南。2危重孕产妇识别与紧急救治危重孕产妇（maternalnearmiss，MNM）是指在妊娠、分娩或产后42d内，出现危及生命的并发症或合并症，经有效医学干预后幸存下来的孕产妇。推荐意见1：评估气道-呼吸-循环-意识-暴露（ABCDE），快速识别危及生命的关键问题，呼救、同步启动急救及多学科协作指导救治（证据等级A，推荐强度1）。2.1快速评估孕产妇疑诊危重症，即刻判别有无危及生命的关键问题（ABCDE），紧急呼叫急救团队同时实施急救。气道（airway）：孕产妇是否有自主呼吸，能否说话或发出声音，意识不清者检查口咽部有无异物阻塞气道，及时吸痰、清除口咽部异物，实施急救。产科常见呼吸道梗阻病因包括抽搐、麻醉导致误吸、过敏所致喉头水肿等。呼吸（breath）：孕产妇口唇发绀、三凹征；呼吸频率＜6次/min或＞40次/min、呼吸微弱缓慢、不规则或急促，严重时出现呼吸停止。产科常见呼吸困难病因包括肺部感染、肺水肿、肺栓塞、羊水栓塞等，需气管插管并启动机械通气的指征包括严重呼吸衰竭、低氧血症、呼吸性酸中毒、对无创通气无反应或禁忌、意识障碍、需要控制性通气疾病如颅内高压、严重急性呼吸窘迫综合征等［4-5］。循环（circulation）：孕产妇血压下降、心率异常、四肢湿冷、皮肤花斑、脉搏细弱或消失、少尿等。常见病因包括严重出血、脓毒症、肺栓塞、心力衰竭、羊水栓塞等，立即动态监测生命体征、行血气分析检测，维持血流动力学稳定［6-7］。如孕产妇突发意识丧失、无脉博、无呼吸或叹息样呼吸，立即评估颈动脉搏动，无颈动脉搏动者立即启动高质量心肺复苏（cardiopulmonaryresus，CPR）与标准高级心血管生命支持流程，同步启动多学科协作急救。孕妇宫底高度达脐水平或妊娠≥20周，CPR同时左推子宫以解除主动脉及下腔静脉压迫，必要时除颤；若CPR4min后仍未恢复自主循环，应立即启动抢救性剖宫产术，术中及术后需持续进行CPR；如评估大动脉搏动存在，需持续评估呼吸、循环功能，并启动多学科协作进行病因排查紧急救治［8-9］。意识（disability）：孕产妇意识障碍或伴瞳孔异常提示病情危重、脑功能障碍。代谢紊乱如血糖异常、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等是意识障碍常见病因，需迅速行床旁快速检查，如指血血糖、血气分析、心电监护、床旁心电图等，明确病因并紧急干预［10］。暴露（exposure）：快速问诊评估、针对性查体，注意有无皮肤黏膜出血及内出血，有无感染灶，动态观察肢体末梢颜色和监测温度。推荐意见2：危重孕产妇初始紧急处理遵循维持有效生命体征，逐步明确病因原则：即刻开放气道、吸氧、建立有效静脉通道、动态监测及时调整诊治方案（证据等级A，推荐强度1）。2.2初始紧急救治危重孕产妇疾病种类繁杂，但初始处理目标一致，监测生命八征（神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、皮肤黏膜、体温、尿量），同步实施紧急救治，逐步明确病因（即先救命、后辨病），在有效“时间窗”尽快实现治疗目标。及时完善急救病历，动态记录生命体征、干预措施及检查结果，为多学科会诊和转诊提供完整资料。危重孕产妇救治过程中根据孕周大小、胎儿宫内状况进行综合判断，紧急情况下以孕产妇最大利益为原则，须动态监测、观察疗效、及时调整。2.2.1持续心电监护、动态监测生命八征在血流动力学不稳定期监测间隔应达到近连续水平。病情相对稳定后，监测间隔≥5min［11-12］。2.2.2立即给氧、保障有效通气迅速开放气道，保持通畅，原则上直接采用面罩给氧，氧流量5~10L/min［13］。持续监测外周血氧饱和度（saturationofperipheraloxygen，SPO2）、呼吸频率，动态评估氧合指数与通气情况。保持SPO2＞95％或动脉血氧分压（partialpressureofarterialoxy‐gen，PaO2）＞60mmHg（1mmHg=0.133kPa）［14］。孕产妇病情危急又无法气管插管时，使用人工呼吸器或加压给氧气囊高浓度供氧改善组织缺氧状态，成人吸呼时间比为1∶1.5~2；送气量400~600mL/次（1L球囊的1/2~2/3）；送气频率为10~12次/min；如孕产妇有自主呼吸应与之同步，急救同时呼叫麻醉科或重症医学科（intensivecareunit，ICU）等相关科室会诊，必要时机械通气。维持气道通畅与有效通气是防止多器官功能衰竭的关键环节，救治过程中需动态评估血气指标及呼吸力学变化［5］。2.2.3快速建立静脉通道建立可靠静脉通路，优先置入16~18G外周导管（选择上肢大静脉）；若大号外周导管置入困难，采用两条较小导管并行输注，或在超声引导下尝试置入最大号导管，尽早建立中心静脉通路，有条件地建立骨髓腔通道。建立静脉通道后及时启动液体复苏，选择平衡液等晶体液。复苏过程中持续监测，若增快的心率下降、血压回升、尿量逐渐增多，提示复苏有效［15］。2.2.4体温管理维持核心体温36.5~37.5℃，体温升高会导致组织缺氧加重。低体温易诱发心律失常、凝血功能障碍及药物代谢减慢［16-17］。优先选择具备温度调节功能的保温设备，如加温毯或输液加温装置。低体温孕产妇输入血液、液体宜加温至37℃，避免冷刺激加重休克［18］。高热状态下，积极寻找病因，针对性治疗，必要时结合物理降温与药物调控体温，关注体温骤降引发血管收缩及微循环障碍。3动态评估、优化救治因妊娠引起机体生理改变，临床相关各种指标与正常非孕人群有差异，特别是孕中晚期血容量增加、高凝状态。参考WHO有关危重孕产妇相关标准，尽早发现危重症孕产妇红色、橙色高危征象（表3），实施紧急救治［4］。发现孕产妇红色、橙色高危征象及时住院或留观，无论医院级别及救治条件如何，必须落实首诊负责制，维持孕产妇生命体征，动态监测、及时调整急救方法；同时尽快上报医院危重孕产妇救治小组及区域救治中心。初诊医院评估孕产妇救治超过本单位医疗能力时向医院产科安全管理办公室和上级孕产妇危重症救治中心汇报寻求帮助。需转诊者在落实基础救治、保障孕产妇安全前提下规范转诊［19］。有关孕产妇高血压疾病急救参阅国内外相关指南，本共识不再赘述。推荐意见3：判别危重孕产妇高危征象，严格落实首诊负责制，及时上报医院危重孕产妇救治小组及区域救治中心，规范转诊（证据等级B，推荐强度2）。推荐意见4：完成紧急救治，开展个体化系统评估：采集关键病史，完善体格检查、辅助检查（心电监护、床旁心电图及超声检查、快速实验室检测），密切关注危急值，调整诊治方案（证据等级C，推荐强度2）。3.1首轮全面评估持续动态监测生命八征，同时完成重点病史采集及体格检查，快速辅助检查，必要时申请多学科会诊联合救治。3.1.1病史采集危重孕产妇病史采集困难，病史来源为本人、亲属或陪同医护人员。重点询问疾病前驱症状、体征、重要病史及已有辅助检查检验结果，关注伴随症状，第一时间排除灾难性致死性疾病，如剧烈头痛伴呕吐需警惕颅内病变及高血压急症，胸、背持续剧烈疼痛需警惕主动脉夹层、急性冠脉综合征，剧烈腹痛需警惕肝、脾、子宫破裂等［2］。3.1.2快速床旁体格检查孕产妇是否被动体位、颈抵抗，评估意识状态、瞳孔大小及对光反应、皮肤颜色、水肿分级，心肺听诊有无心律失常及心音异常、呼吸频率及呼吸音异常等。腹部查体有无压痛、反跳痛、肌紧张，明确疼痛部位，双肾区有无叩痛，专科查体了解宫底高度、观察子宫形态、有无宫缩及持续时间，评估胎儿宫内情况等。3.1.3辅助检查标本采集到报告出具有滞后性，不能完全依赖检验结果评估病情，所获取检查结果不是终点，需综合分析不同时间节点数据及时调整诊治方案、动态观察。即刻检查（0~15min内）指血检测血糖及时发现血糖异常，动脉血气分析获取乳酸（lactate，Lac）、碱剩余（baseexcess，BE）、氧合指数、电解质、血红蛋白（hemoglo‐bin，HGB）等结果；心电监护、床旁心电图，快速识别心律失常。急诊检验（15~60min内）血常规和凝血功能凝血酶原时间（prothrombintime，PT）、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）；肝肾功能、电解质；必要时心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶）；心衰标志物B型利钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）或N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）；感染指标：降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP），必要时血培养；疑诊胰腺炎检查血淀粉酶、脂肪酶及血脂。急诊床旁超声按照“心肺腹"顺序快速筛查，需排除异位妊娠破裂、子宫破裂出血，是否胎盘早剥、前置胎盘等，评估胎儿宫内状况（表4）。超声提示较多盆腔积液且高度怀疑器官破裂出血伴异常血流动力学征象，如心率＞100次/min，收缩压＜100mmHg或舒张压＜60mmHg，休克指数（shockindex，SI＞0.9）等，及时行腹腔或后穹隆穿刺了解积液性质，必要时急诊探查止血。患者因前置胎盘、胎盘早剥急救时根据一般情况、孕周大小、胎儿宫内状况决定是否终止妊娠。推荐意见5：快速检测指血血糖，血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L预警，即刻干预，按急救期、稳定期动态调整监测频次，基于基础疾病状态个体化设定控制目标（证据等级A，推荐强度1）。血糖监测指血血糖测定能迅速获得结果。当孕产妇血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L及时干预［20］。低血糖导致意识障碍、严重者致不可逆性脑损伤，需立即缓慢推注50%葡萄糖溶液20~40mL（关注血钾水平），急救期每15min监测血糖，每30~60min监测血糖直至稳定在＞3.9mmol/L，注意电解质变化。血糖＞13.9mmol/L需警惕高渗性状态或酮症酸中毒，立即予胰岛素治疗并动态监测，急救期每小时复查血糖、电解质，争取检测血酮体和渗透压，孕产妇目标为血糖降至＜10.0mmol/L。稳定过渡期每1~2h监测，完全稳定后每2~4h监测，血糖控制目标根据孕产妇基础疾病状态个体化调整，孕前合并糖尿病者适当放宽目标范围［21-22］。推荐意见6：快速获取血气分析pH值、乳酸、碱剩余、氧合指数、电解质、血红蛋白结果，Lac≥2.0mmol/L是独立危险因素；关注危急值，及时调整急救方案、动态监测、评估预后（证据等级B，推荐强度1）。血气分析动脉血气分析结果能快速反映危重症孕产妇呼吸功能及代谢状态，对治疗有重要指导意义。pH值＜7.2或＞7.6，提示酸中毒或碱中毒，需立即干预；结合二氧化碳分压（PaCO2）与碳酸氢根（HCO3⁻）判断呼吸性、代谢性酸碱失衡。氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg时考虑呼吸衰竭、＜200mmHg时提示中重度呼吸衰竭，及时评估机械通气指征。碱剩余（BE）≤-10mmol/L提示重度代谢性酸中毒，需针对性纠正。动脉血Lac是反映微循环缺血缺氧最敏感的指标，Lac≥2.0mmol/L诊断为高乳酸血症，是病情危重的独立指标，Lac≥4mmol/L（危急值）须启动急救。血流动力学不稳定期每小时监测，Lac在2h内下降≥10%提示组织灌注改善，预后良好。死亡风险随Lac水平升高而升高，Lac＞8.0mmol/L死亡率极高［23］。休克复苏过程中，Lac和BE均为评估组织灌注和代谢状态的重要指标，乳酸升高可能受非缺氧因素影响（如肝功能衰竭、药物、炎症等）清除延迟；BE是评估创伤和失血性休克严重程度的重要补充指标，能更全面地反映代谢性酸中毒的总体状态，有助于发现除乳酸升高之外的其他酸碱失衡因素，建议将两者结合与临床体征、血流动力学参数共同分析，更全面、精准地指导休克复苏［24］。血钾＜2.5mmol/L或＞6.0mmol/L应同步评估心电图变化，及时发现严重心律失常。血钾＜2.5mmol/L属重度低钾血症，可引起致命性心律失常与呼吸肌麻痹，需立即心电监护并建立静脉通路（优选植入中心静脉导管），同时评估肾功能与血镁浓度，合并低镁血症必须同步纠正。补钾期间每2~4h复查血钾（＜2.5mmol/L者每1~2h复查），严防矫枉过正致反跳性高钾血症。当血钾＞6.5mmol/L可引起心跳骤停，应实施相关急救，药物治疗无效时可行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。血清离子钙＜1.5mmol/L时可能影响凝血功能及心肌收缩力，应补充钙剂。血钠异常危急值为＜120mmol/L或＞160mmol/L，注意避免快速纠正低钠血症引发渗透性脱髓鞘［25］。血镁＞1.07mmol/L为高镁血症，产科硫酸镁的治疗剂量和中毒剂量接近，正常血镁浓度为0.75~1mmol/L，有效治疗浓度为1.8~3.0mmol/L，＞3.5mmol/L为中毒浓度。警惕高镁血症导致呼吸抑制、严重低血压、心跳骤停等。血镁＜0.7mmol/L为低镁血症，可导致心律失常、心力衰竭、再灌注损伤加重、感染加重、急性肾损伤等，需及时补镁，复查直至正常［26］。HGB危急值为＜50g/L，考虑急性大量失血或重度贫血，排除溶血性贫血后需尽快输注红细胞，关注凝血功能变化。评估再出血风险小，维持HGB≥70g/L；若孕产妇继续出血风险高，需维持HGB≥80g/L；孕产妇出血未控制或有持续出血风险，应根据出血情况及止血效果，维持更高的HGB［27］。推荐意见7：急救1h综合危重孕产妇一般状况及辅助检查结果，重点排查致命三联征，必要时启动多学科协作，升级抢救措施（证据等级B，推荐强度1）。3.21h动态评估孕产妇实施急救1h后，结合孕产妇症状、体征变化及复查血气分析指标，首次血常规、凝血功能等结果全面评估。3.2.1警惕致命三联征危重孕产妇致命三联征是指在严重创伤、大出血、休克同时出现低体温、酸中毒、凝血功能障碍三种相互关联、相互加重的病理状态，显著增加孕产妇死亡风险［25］。核心体温＜35℃为低体温，动脉血气分析pH＜7.2、Lac＞4.0mmol/L为酸中毒，凝血酶原（PT）＞18s（或INR＞1.5）和（或）活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60s，和（或）纤维蛋白原（Fib）＜1.5g/L，和（或）血小板（PLT）计数＜50×109/L为凝血病。救治过程中动态监测，发现以下任意一项提示孕产妇处于红色危重状态：HGB下降速度＞10g/（L·h）或输血＞4U/h（或＞10U/24h）、Lac在2h内下降＜10%、尿量＜30mL/h持续2h或血肌酐升高＞50%、PLT＜50×109/L、Fib＜1.5g/L伴纤溶亢进（D-二聚体＞10~20mg/L或血栓弹力图TEG示LY30＞7.5%），尽快升级抢救措施，多学科协作及时调整急救方案［28-29］。推荐意见8：发现肝脏、肾脏、甲状腺等严重器官功能异常，紧急救治，动态观察（证据等级B，推荐强度1）。3.2.2严重器官功能异常急诊相关辅助检查如肝功、肾功等需1h左右出结果，及时追踪。当总胆红素≥100μmol/L伴丙氨酸氨基转移酶或天冬氨酸氨基转移酶＞1000U/L、酶胆分离、国际标准化比值（INR）＞1.5时需警惕肝衰竭。肌酐≥300μmol/L提示肾损伤。甲状腺功能检测结果难以在数小时内获得，重点询问既往是否有相关病史，甲状腺功能亢进者出现高热、心动过速、频繁呕吐腹泻、意识障碍等警惕甲亢危象；严重甲减者出现体温＜35℃、低通气、意识障碍等征象警惕甲减危象。重症胰腺炎血淀粉酶＞1000U/L伴器官衰竭，心肌肌钙蛋白＞1.0μg/L或NTproBNP＞1400ng/L提示心脏损伤，尽快启动相关科室会诊、紧急救治，必要时终止妊娠。注意辅助检查结果具有滞后性，结果反映1h或更早状况，不代表目前结果，应确定再次复查时间，动态评估［30］。推荐意见9：确需离床影像学检查者，须权衡诊断获益与转运风险，合理选择检查方式、保障孕产妇生命安全（证据等级B，推荐强度1）。3.3影像学检查影影像检查应始终服从生命救治优先原则，血流动力学不稳定、随时有生命危险者不建议离床检查。危急重症孕产妇完成初始紧急救治获得基本生命支持后，经相关科室评估必须行影像学检查明确病因、指导救治，不应因过度担心辐射延误救治；孕产妇危重症紧急救治时必要的CT检查诊断价值不可替代，需要与孕产妇及家属沟通辐射风险（尤其是胎儿辐射），如条件允许可在检查前覆盖胎儿防护层。孕产妇外出检查前提前落实人员配置和设备准备，为检查过程中突发情况提供保障，需确认是否能有效维持孕产妇呼吸、循环稳定，转运及检查过程持续监测生命体征，检查室内备好急救物品。危重孕产妇需放射科急诊CT检查主要有：突发低氧伴休克高度疑诊肺栓塞、存在昏迷或进行性意识障碍需排除颅内出血、突发神经功能异常高度怀疑急性缺血性卒中或大血管闭塞、撕裂样胸背痛伴循环不稳定高度怀疑急性主动脉夹层等。从检查申请发出至CT图像采集完成推荐时间为≤30min［31］。影像检查完成后尽早识别颅内出血、大血管闭塞、肺动脉主干栓塞及主动脉夹层等影像危急征象，多学科协作落实相应救治措施，提高危急重症孕产妇整体救治效率和安全性。不同类型CT检查根据专科医生意见确定：CT平扫适用于急性脑出血、颅脑损伤等初步筛查，CT血管成像（CTA）适用于疑诊大血管栓塞、脑卒中。突发低氧伴休克高度怀疑肺栓塞选择CT肺动脉造影（CTPA），全主动脉CTA用于明确急性主动脉夹层分型并指导后续干预。MRI检查耗时较长、孕产妇进入检查机器内难以保障安全，不配合或躁动时无法实施检查，因此主要适用于生命体征相对稳定情况下，对部分中枢神经系统或软组织病变进行进一步评估。4休克分类、早期识别和处理休克是导致死亡的终末期危重状态，主要分为低血容量性休克（失血性休克）、分布性休克（脓毒性、过敏性休克等）、心源性休克和梗阻性休克4类。孕产妇死亡相关休克以失血性休克和脓毒性休克最为常见。孕产妇在休克发生前数小时乃至更长时间已出现生命八征改变、血流动力学不稳定等早期预警信号［32］，休克早期识别、在有效“时间窗”达成治疗目标至关重要。将救治关口前移，在休克失代偿期前，尤其是多器官功能衰竭发生前及时识别异常，在“黄金急救1h”内实施规范有效的干预措施，可最大限度降低孕产妇死亡风险，保障母儿生命安全。推荐意见10：早期识别孕产妇休克症状、体征，发现血流动力学不稳定征象（心率＞100次/min，收缩压＜100mmHg或舒张压＜60mmHg）尽快启动急救流程；动态监测毛细血管再充盈时间（CRT）、每小时尿量；维持生命体征，寻找病因，针对性处理（证据等级A，推荐强度1）。4.1休克早期识别、诊断休克是由多种病因引发的急性循环功能障碍综合征，以全身组织器官有效灌注不足、氧输送下降、代谢紊乱为核心的病理生理学改变，最终引起多器官功能衰竭导致孕产妇死亡率增高。妊娠期女性血容量生理性增高，对循环波动具备一定代偿能力，各类休克早期症状不典型，极易漏诊延误救治，需重视早期识别、分型判断及综合指标评估。休克诊断基于临床表现、血流动力学和生化指标，主要为三部分：（1）低血压，收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜70mmHg，伴有心动过速。有时低血压程度不明显，尤其在高血压孕产妇中。（2）组织器官灌注不足的临床表现通过身体的三个“窗口”显现：皮肤苍白湿冷、尿量＜0.5mL/（kg·h）和意识改变如嗜睡、定向障碍等。（3）高乳酸血症提示细胞氧代谢异常。血压不是诊断休克的惟一标准，乳酸可在血压下降前更早出现变化，因此必须尽快恢复有效的组织器官灌注和氧输送，动态监测乳酸水平评估治疗效果及时调整急救方案［33］。4.2休克代偿期处理及血流动力学评估休克代偿期积极处理能有效预防器官进一步损伤及功能衰竭，救治原则包括：（1）血流动力学支持。（2）即使在休克原因尚未明确情况下尽早进行液体复苏。（3）及时针对病因治疗（控制出血、规范治疗脓毒性休克、肺栓塞等）。（4）必要时应用血管活性药物（首选肾上腺素能受体激动剂）。产科临床常用血流动力学简易评估方法能早期识别休克代偿期，指导救治，主要包括动态监测生命八征、CRT、血气分析、中心静脉压（CVP），床旁超声心动图+心功能评估等。CRT是评估外周灌注的重要指标，正常值为1~2s。若CRT＞3s，提示有效循环血量不足、组织灌注不良，需高度警惕隐匿性休克。在血压尚未下降前，CRT延长可作为休克早期识别的敏感征象，结合皮肤温度、意识状态及每小时尿量等指标综合判断及时干预，提升救治成功率［34］。尿量＜0.5mL/（kg·h）或＜30mL/h，提示组织器官灌注不足，或存在血管活性药物使用不当、液体复苏不佳等问题，需及时调整诊治方案。4.3孕产妇常见休克紧急救治4.3.1失血性休克失血是孕产妇首位可预防性死因。因妊娠晚期血容量生理性增加，产妇对失血的代偿能力增强，休克代偿期症状常不典型，极易因误判错失最佳救治时机。当失血达全身血容量20%（约1000mL）时，机体代偿机制启动，孕产妇生命八征基本正常、血流动力学相对稳定，但此时已处于失血性休克代偿期；当失血量超过全身血容量30%（约1500mL）时，孕产妇出现焦虑、烦躁等情绪改变，伴随呼吸急促外周脉搏微弱、四肢冰冷、皮肤苍白或花斑等早期血流动力学不稳定表现，如仍未及时采取有效止血及复苏措施，将迅速进展至休克失代偿期，引发多器官功能衰竭，极易导致孕产妇死亡。2025年世界卫生组织（WHO）产后出血指南［6］推荐严重出血早期识别标准为：出现以下任一情况立即启动产后出血急救流程——失血量≥300mL且出现血流动力学不稳定征象（心率＞100次/min，收缩压＜100mmHg或舒张压＜60mmHg，SI＞0.9）。产后出血早期出现血容量不足时，心率更为敏感、出现心率增快，此时血压下降并不显著，尤其产妇高血压、肥胖、短时间大量补液时。休克指数（SI）变化趋势可以在临床早期发现血流动力学变化。当收缩压＜100mmHg、脉压差＜30mmHg，或原有高血压收缩压较基线水平下降≥40mmHg、SI＞0.9，或出现意识状态改变时应警惕休克发生［35］。推荐意见11：失血性休克从发病到死亡的中位时间为2h；识别孕产妇休克代偿期，启动黄金1h干预，包括优先控制出血、早期使用氨甲环酸、成分输血，预防、逆转致命三联征（证据等级A，推荐强度1）。产后出血的致死率与有效抢救时间长度相关。早期识别失血性休克并迅速采取止血措施是拯救生命的关键，患者从发病到死亡的中位时间仅为2h［6］。按休克进程可分为代偿期、失代偿期及多器官功能衰竭期3个阶段；持续通过生命八征、血流动力学动态评估，观察CRT、每小时尿量动态变化等及时调整急救措施。产后出血救治目标需维持两个“100”、两个“30”：心率＜100次/min，收缩压＞100mmHg，尿量＞30mL/h，血细胞比容（Hct）＞30%。发现失血性休克代偿期，持续动态监测生命八征的同时需立即启动黄金1h干预，建立两条有效静脉通道、输液，吸氧、成分输血、使用凝血因子、维持血流动力学稳定等，同时建议将该阶段分为三个20min实施［36］；第一个20min（病因处理与药物止血）迅速针对产后出血“4T”（tone、trauma、tissue、thrombin）病因实施针对性处理，若病情持续加重、血流动力学指标无改善（临床症状加重、氧合指标、实验室指标异常），迅速进入第二个20min救治阶段（机械性止血），在维持基础治疗的同时，采用机械性止血措施，如宫腔填塞术、子宫缝合止血术、血管缝扎术，血管栓塞术等，剖宫产术中、阴道分娩时根据具体情况两阶段可同时实施；推荐对所有产后出血孕产妇3h内尽早静脉滴注氨甲环酸［27］，同时注意补钙；若经上述干预后病情仍进展，进入第三个20min救治阶段（手术干预与损伤控制），考虑快速行子宫切除术。针对医疗条件有限、无法快速获得血液制品时，为挽救孕产妇生命可适当放宽子宫切除指征。分段救治目标旨在强化时间观念，临床急救并非严格按时间递进实施，需结合孕产妇实时病情及医院救治条件尽早开展综合干预。进入休克失代偿期后，孕产妇血压下降，乳酸、碱剩余进行性升高，少尿、意识改变，易发生多器官功能衰竭，发生凝血功能障碍、急性肾损伤、呼吸衰竭，死亡率显著升高。如孕产妇已出现致命三联征，子宫切除后盆腔广泛渗血、积极纠正凝血功能障碍同时建议采用损伤控制手术策略：实施盆腔填塞、放置盆腹腔引流管后关腹并加压包扎，及时关闭开放体腔恢复孕产妇微环境稳态［37-39］，立即启动高级心血管生命支持，动态监测，同时启动大量输血方案，通过多学科协作开展积极救治。推荐意见12：脓毒性休克尽快完成黄金1h紧急救治，包括乳酸监测、留取血培养标本、使用抗菌药物、液体复苏，维持平均动脉压≥65mmHg，及时使用血管活性药物（首选去甲肾上腺素），控制感染源（证据A，推荐强度1）。4.3.2脓毒性休克目前用于脓毒症筛查工具较多，主要包括改良产科早期预警评分（MEWS）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）、SOFA等，但在孕产妇使用存在不同程度的局限性，2026年SSC脓毒症指南推荐使用NEWS/NEWS2等工具进行脓毒症筛查，NICE指明不适用于16岁以下青少年及孕产妇［40］。因此，产科脓毒症早期识别临床决策应基于综合评估，因临床检验结果回报滞后，临床决策无须等待确诊检验结果［41］。孕产妇存在明确感染迹象伴以下任一红色高危体征，高度怀疑脓毒症立即启动“黄金1h”救治流程。脓毒症红色高危体征评估包括：（1）意识与神经功能：新出现嗜睡、烦躁、意识模糊等精神状态改变。（2）循环与组织灌注：收缩压≤90mmHg或较基础值下降＞40mmHg；或伴有皮肤花斑、四肢湿冷、CRT延长＞3s［42］；或心率≥130次/min。（3）呼吸功能：呼吸频率≥25次/min，或未吸氧状态下外周血氧饱和度＜92%。（4）代谢与器官功能异常：血清乳酸值超过2mmol/L或出现少尿（持续2h尿量＜0.5mL/（kg·h）或＜30mL/h）［15］。（5）体温异常：核心体温＜35℃（低体温）或＞39℃（高体温），低体温是更危险的信号，与脓毒性休克、器官衰竭及病死率升高相关。“黄金1h”救治需在1h内完成以下核心干预措施：（1）紧急监护与评估：持续监测生命八征，迅速完成血气分析、血常规、凝血功能、肝肾功能、血培养（留取不同部位两套）、尿培养和子宫颈阴道分泌物培养等针对病灶部位寻找病原微生物来源。（2）经验性抗感染治疗：留取培养标本后，1h内静脉输注抗菌药物，用药延迟与孕产妇病死率升高直接相关［15］。（3）快速液体复苏：孕产妇低血压（收缩压≤90mmHg）或乳酸＞4mmol/L，应根据体重30mL/kg计算复苏液体总量（首选平衡盐溶液），采取初始快速输注部分液体（如30min内输注10mL/kg）动态评估、分阶段补足剩余剂量的策略，兼顾快速复苏与液体超负荷风险控制。复苏过程中全程动态监测生命八征、血流动力学变化及血气分析，判断整体复苏效果。特别警惕孕产妇围分娩期生理性容量改变对液体复苏的影响。推荐使用动态指标如被动抬腿试验、容量负荷试验来预测容量反应性［41］。（4）初始液体复苏后仍无法纠正低血压时，推荐去甲肾上腺素作为一线药物，将平均动脉压（MAP）维持≥65mmHg。抗微生物治疗与感染源控制是决定预后的核心。识别脓毒性休克1h内启动抗菌药物。多学科协作下尽快控制感染源（终止妊娠、解除梗阻、清除感染灶、拔除导管等）。孕产妇病情危重时优先选择创伤最小的方式控制感染源，血流动力学稳定后必要时手术治疗［43-44］。抗感染无效时警惕非细菌性病原体，结合流行病学与免疫状态，行针对性检测或mNGS指导治疗［45-46］。5总结本共识以识别危重孕产妇为起点，紧急救治时间为轴向，动态观察，在重要时间节点不断完善及时调整诊治方案，有效降低孕产妇危重风险。接诊孕产妇后即刻判别有无危及生命安全关键问题，维持有效生命体征（救命），动态监测生命八征及血流动力学变化，根据病史、体征、辅助检查结果逐步明晰诊断（辨病）。高度重视危急值闭环管理，实时启动多学科协作指导救治；及时手术干预（机械性止血、控制感染源等）。休克引起多器官功能衰竭是孕产妇死亡主要原因，重视休克代偿期临床表现、体征，强调黄金急救1h，在“时间窗”内尽快实现治疗目标。共识推荐意见汇总见表5。危重孕产妇紧急救治后及时总结经验教训、持续改进，达到降低孕产妇死亡风险、改善远期预后的目的［47-48］。参考文献［1］QiaoJ，WangY，LiX，etal.ALancetCommissionon70yearsofwomen’sreproductive，maternal，newborn，childandadoles‐centhealthinChina［J］.Lancet，2021，397（10293）：2497-2536.DOI：10.1016/S0140-6736（20）32708-2.［2］中国优生科学协会.产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024，40（5）：526-534.DOI：10.19538/j.fk2024050112.［3］GuyattGH，OxmanAD，VistGE，etal.GRADE：anemergingconsensusonratingqualityofevidenceandstrengthofrecom‐mendations［J］.BMJ，2008，336（7650）：924-926.DOI：0.1136/bmj.39489.470347.AD.参考文献［1］QiaoJ，WangY，LiX，etal.ALancetCommissionon70yearsofwomen’sreproductive，maternal，newborn，childandadoles‐centhealthinChina［J］.Lancet，2021，397（10293）：2497-2536.DOI：10.1016/S0140-6736（20）32708-2.［2］中国优生科学协会.产科危急重症早期识别中国专家共识（2024年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2024，40（5）：526-534.DOI：10.19538/j.fk2024050112.［3］GuyattGH，OxmanAD，VistGE，etal.GRADE：anemergingconsensusonratingqualityofevidenceandstrengthofrecom‐mendations［J］.BMJ，2008，336（7650）：924-926.DOI：0.1136/bmj.39489.470347.AD.［4］FeuerD，ShivakumarV，Abu-RmailehM，etal.Clinicalap‐proachtorespiratoryfailureintheobstetricpatient：acompre‐hensiveclinicalreview［J］.Proc（BaylUnivMedCent），2025，38（5）：695-702.DOI：10.1080/08998280.2025.2506960.［5］中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南［J］.临床危重病急救杂志，2007，19（2）：65-72.DOI：10.3760/j.issn：1003-0603.2007.02.002.［6］WorldHealthOrganization.Consolidatedguidelinesforthepre‐vention，diagnosisandtreatmentofpostpartumhaemor‐rhage［R］.Geneva：WHO，2025.［7］BehniaF，OmereCI，CliffordCC，etal.Obstetricsepsis：clini‐calpearlsfordiagnosisandmanagement［J］.SeminPerinatol，2024，48（7）：151975-151980.DOI：10.1016/j.sem‐peri.2024.151975.［8］LongB，GottliebM.Emergencymedicineupdates：defibrilla‐tionstrategiesincardiacarreststrategiesincardiacarrest［J］.AmJEmergMed，2025，95：57-62.DOI：10.1016/j.ajem.2025.05.022.［9］DelRiosM，BartosJA，PanchalAR，etal.Part1：Executivesummary：2025americanheartassociationguidelinesforcardio‐pulmonaryresuscitationandemergencycardiovascularcare［J］Circulation，2025，152（16suppl2）：S284-S312.DOI：10.1161/CIR.0000000000001372.［10］中国医师协会神经修复专业委员会意识障碍与促醒学组.慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识［J］.中国神经医学杂志，2020，19（10）：977-982.DOI：10.3760/cma.j.cn115354-20200701-00525.［11］WelchJ，DeanJ，HartinJ.UsingNEWS2：anessentialcom‐ponentofreliableclinicalassessment［J］.ClinMed（Lond），2022，22（6）：509-513.DOI：10.7861/clinmed.2022-0435.［12］VanVelthovenMH，OkeJ，KardosA.ChroniSensenationalearlywarningscorestudy：comparisonstudyofawearablewristdevicetomeasurevitalsignsinpatientswhoarehospital‐ized［J］.JMedInternetRes，2023，25：e40226-e40238.DOI：10.2196/40226.［13］中华护理学会.成人氧气吸入疗法护理：T/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