《护理学基础》课件-第十九章 给药

给药第十九章护理学基础Basicnursingscience能正确指导患者用药，能安全、准确给药,护患沟通有效。了解给药的程序、时间、间隔，途径，超声雾化吸入法和氧气雾化吸入法。熟悉口服给药的原则、用药指导、注射原则、各种注射的操作方法、常用药物皮试液的配制及药物过敏试验法；过敏反应的处理。掌握给药的基本知识药物的种类领取及保管给药的原则给药途径给药次数及时间第一节PART01一、药物的种类、领取及保管（一）药物的种类内服药:溶液、合剂、片剂、散剂、胶囊注射药：水溶液、油剂、混悬液、结晶、粉剂外用药：软膏、溶液、搽剂、洗剂、粉剂、栓剂其他：贴剂敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。一、药物的种类、领取及保管

（二）药物的领取病区:存有一定数量的常用药物，定期到药房领取补充，剧毒药、麻醉药：病区有固定数，用后凭医生处方领取，患者使用的贵重药和特殊药：凭医生处方领取中心药房：专人配置,病区护士核对领取，病人日常用药电子计算机网络管理（三）药物的保管药柜：置于通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持清洁；药物分类存放，有明确的标签（内容、要求）按有效期先后顺序放置内服－蓝边；外用－红边；毒麻－黑边；注射二、药物的种类、领取及保管

定期检查药品质量和有效期毒麻药，病人专用药由专人管理，单独存放一、药物的种类、领取及保管

（三）药物的保管（四）根据药物的性质采取相应的保管方法药物性质分类药物药物保存方法易被热破坏的药物疫苗、胎盘球蛋白、青霉素皮试液冷藏（2℃-10℃）环境易燃易爆的药物乙醇、乙醚、环氧乙烷单独，低温，密闭，远离明火、易挥发、潮解或风化药物乙醇、糖衣片、干酵母、甘草片装瓶盖紧易氧化和遇光变质的药物氨茶碱、VC、盐酸肾上腺素存放在有色瓶中，盖紧，针剂放在有黑纸的盒子里一、药物的种类、领取及保管

二、给药的原则一切用药的总则，给药中必须遵守（一）根据医嘱给药（二）严格执行查对制度（三）安全、正确、及时给药（四）观察用药反应（五）护患沟通，指导患者正确用药二、给药的原则（一）根据医嘱给药正确执行医嘱对有疑问的医嘱及时向医生提出，双方确定无误，不盲目执行；不擅自更改医嘱；发现给药错误，及时报告医生配合处理二、给药的原则（二）严格执行查对制度操作前、操作中、操作后三查床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间注意检查药物的质量及有效期七对二、给药的原则（三）安全正确给药五准确：患者准确、药物浓度准确、剂量准确、给药途径准确、给药时间准确。熟练掌握给药方法和技术；备好的药物及时分发和使用；给药前向患者解释，给予用药指导；对易发生过敏反应的药物，了解过敏史、家族史、用药史，做过敏试验，密切观察。二、给药的原则（四）观察用药反应疗效（药理作用）不良反应（副作用）二、给药的原则（五）护患沟通，指导患者正确用药核对解释沟通操作熟练指导有关用药知识，注意副作用的观察三、给药途径口服、舌下含服、吸入1注射：（皮内、皮下、肌内和静脉注射）等2皮肤、直肠给药等3给药吸收快慢：静脉>吸入>舌下>直肠>肌内>皮下>口服>皮肤给药作用速度的途径是静脉给药最快四、给药次数及时间依据药物的半衰期、特性、个人生理特点给药医院常用外文缩写及中文译意四、给药次数及时间

外文缩写中文译意外文缩写中文译意qh每小时一次qn

每晚1次q2h每2小时一次hs

睡前1次q4h每4小时一次qm

每晨1次q6h每6小时一次sos必要时（限用一次，12小时内有效）qd每日1次am上午医院常用外文缩写及中文译意四、给药次数及时间外文缩写中文译意外文缩写中文译意bid每日2次pm下午tid每日3次ac饭前qid每日4次pc饭后qod隔日1次12n中午12点

biw每周2次12mn午夜12点医院常用外文缩写及中文译意四、给药次数及时间给药次数和时间间隔给药时间缩写

给药时间安排qm6:00qd8:00bid8:00,1600tid8:00,12:00,16:00qid8:00,12:00,16:00,20:00四、给药次数及时间给药次数和时间间隔给药时间缩写

给药时间安排q2h6:00,8:00,10:00,12:00,14:00,16:00.......q3h6:00,9:00,12:00,15:00,18:00....q4h8:00,12:00,16:00,20:00,24:00...q6h8:00,14:00,20:00,24:00......qn20:00口服给药法概述给药程序操作步骤注意事项及健康教育第二节PART02优点：最常用、最简单、最方便、经济又比较安全的给药途径缺点：吸收慢，不适应急救病人，对意识不清病人，呕吐不止、禁食等患者不宜用此法口服给药法给药程序01评估计划02实施03评价04一、操作步骤（一）备药病区护士从中心药房领药严格执行“三查七对”制度严格检查药物质量及有效期一、操作步骤（二）取药固体液体液体不足1ml、油剂、按滴计算一、操作步骤（三）发药发药前与另一名护士再次核对、解释对自理服药有困难的病人应喂服；鼻饲者药要研碎；确认服下后方可离开（四）发药后处理药杯按要求作相应处理，清洁发药盘、发药车，防止交叉感染，注意用药反应。二、注意事项及健康教育（一）严格执行查对制度（二）发药前了解患者有关情况，因故暂不能服药者将药带回并交班。（三）发药时同一患者的药应一次取出，不能同时取出两个患者的药；若患者提出疑问应重新核对，确认无误后给予解释再给患者服下，更换药物要及时告知患者。二、注意事项及健康教育（四）发药后严密观察疗效及副作用。（五）根据药物性质指导患者正确服药对牙齿有腐蚀作用的药物：如酸类、铁制剂用吸管吸服后漱口铁剂：忌饮茶按规定时间发药：健胃药宜饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服二、注意事项及健康教育（五）根据药物性质指导患者正确服药磺胺类和发汗药，服药后要多饮水止咳糖浆：最后服用，服后不饮水强心苷类药物：加强对心率、节律监测，成人脉率低于60次/min、小儿低于80次/min或节律不齐时应暂停服用，并告知医生缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化抗生素类药物应准时服药雾化吸入法超声雾化吸入法氧气雾化吸入法第三节PART03一、超声雾化吸入法通电后超声波输出高频电能作用于晶体换能器使电能转化为声能，破坏药液表面张力，从而形成气雾，通过导管随病人吸气进入呼吸道。雾量大小可以调节、雾滴小而均匀，药物可以到达终末支气管及肺泡。原理及特点一、超声雾化吸入法结构晶体换能器透声膜药罐电源开关定时器雾量开关一、超声雾化吸入法（一）目的湿化气道预防、控制呼吸道感染解除支气管痉挛、改善通气治疗肺癌一、超声雾化吸入法预防控制呼吸道感染：庆大霉素等解除支气管痉挛：氨茶碱等减轻呼吸道粘膜水肿：地塞米松稀化痰液：a-糜蛋白酶（二）常用药物及作用一、超声雾化吸入法（三）操作要点洗手戴口罩核对准备药物1连接雾化器各部件，水槽内加入冷蒸馏水，检查仪器性能2一、超声雾化吸入法（三）操作要点稀释药物30—50ml3核对，铺巾4开始雾化：5接通电源，打开开关调整定时开关调节雾量面罩（口含嘴）置于面部（口中）正确指导闭口深呼吸，时间15-20分钟。一、超声雾化吸入法（三）操作要点结束雾化:取下口含嘴—关雾量开关—再电源开关6清洁消毒处理，整理记录并观察7严格查对及消毒隔离制度，使用前，先检查机器性能。注意保护晶体换能器和透声膜。水量浸没雾化罐底部的透声膜。连续使用中间需间隔30min。水槽雾化灌切忌加温水或热水，不超过50度。换水和加药的正确方法一、超声雾化吸入法（四）注意事项应用高速氧气气流，使药液形成雾状，随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管及肺泡，达到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的。二、氧气雾化吸入法（一）目的二、氧气雾化吸入法二、氧气雾化吸入法药物稀释不超过5ml核对沟通解释雾化器与氧气装置连接，氧流量6-8L/min闭口深呼吸，用鼻呼气吸毕取下雾化器，关氧气，整理记录氧气湿化瓶里不加水注意用氧安全（二）操作要点注射给药法注射的原则注射前准备各种注射法静脉注射术股静脉注射法第四节PART04一、注射原则严格无菌技术操作（自身、环境、用物、病人）严格查对制度严格消毒隔离制度“三严格”合适的注射器和针头合适的注射部位“二选择”注射前排尽空气注射药物现配现用注药前检查回血注射的角度和深度减轻疼痛的注射技术“五注射”一、注射原则（一）严格遵守无菌操作原则环境准备：符合无菌技术操作要求护士的准备：衣帽整齐，剪指甲、洗手、戴口罩，必要时戴手套，注射后洗手注射部位的消毒方法：（1）2%碘酊+70%乙醇螺旋式消毒，直径5cm

（2）0.5%碘伏消毒两次（3）安尔碘一、注射原则正确拿取注射器不污染（二）严格执行查对制度●三查七对●药液质量●配伍禁忌一人一针；一人一带；一人一垫，一人一巾正确处理用过的注射器和针头一、注射原则（三）严格执行消毒隔离制度一、注射原则（四）选择合适的注射器和针头（五）选择合适的注射部位一、注射原则（六）掌握合适的进针角度和深度（七）注射的药物现配现用（八）注射前排尽空气（九）注药前检查回血（十）熟练掌握减轻病人痛苦的注射技术

一、注射原则减轻病人痛苦的注射技术1分散病人注意力，协助采取舒适的体位2注射时“二快一慢”，儿童“三快”3刺激性较强的药液，针头宜细长，且进针要深4多种药物同时注射，先注射无刺激性或刺激性较弱的，再注射刺激性较强的药液二、注射前准备（一）用物准备治疗车上层备注射盘，下层备医疗垃圾、生活垃圾桶，锐器盒注射盘医疗垃圾生活垃圾桶锐器盒二、注射前准备（一）用物准备（2）注射器和针头二、注射前准备（一）用物准备（3）药物:根据医嘱准备（4）注射本或注射卡片二、注射前准备（二）吸取药液（1）自安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液法自大安瓿内吸取药液法二、注射前准备（二）吸取药液（2）自密封瓶吸取药液法（3）吸取油剂、混悬剂、结晶或粉剂用注射用水或生理盐水或专用溶媒充分溶解后，抽吸自密封瓶内吸取药液法二、注射前准备（三）注意事项严格无菌操作和查对手不可触及活塞轴、乳头、针尖、针梗；排气不可浪费根据药液的性质抽取现用现配现抽吸三、各种注射法三、各种注射法（一）皮内注射术

是将少量药液或者生物制剂注入表皮和真皮之间的方法定义各种药物过敏试验预防接种（卡介苗、百日咳局部麻醉的先驱步骤目的三、各种注射法（一）皮内注射术

药物过敏试验：前臂掌下段1/3处预防接种：上臂三角肌下缘局麻：麻醉部位部位评估计划实施操作程序评价三、各种注射法（一）皮内注射操作要点

母指、中指固定注射器示指固定针栓角度：5℃深度：针尖斜面药液：0.1ml三、各种注射法（一）皮内注射术

严格三制度询问“三史”：备抢救药乙醇消毒忌用碘制剂皮丘要求？注意事项拔针勿压嘱咐注意事项20min查看结果对照试验?角度、深度准确三、各种注射法（二）皮下注射将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法定义不宜经口服给药，而需在一定时间内发生药效小剂量需较迅速发挥药效的药物：肾上腺素阿托品、胰岛素等预防接种局麻目的三、各种注射法（二）皮下注射腹部-吸收最快上臂-三角肌下缘大腿－前侧和外侧臀部-吸收最慢后背部位注意经常更换注射部位评估计划实施操作程序评价三、各种注射法（二）皮下注射操作要点

母指，中指持注射器示指固定针栓持针手法30°-40°进针角度针梗的2/3、1/2进针深度三、各种注射法（二）皮下注射严格查对制度对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射过于消瘦者？可捏起局部组织，穿刺角度适当减小针头刺入角度不宜>45°，以免刺入肌层长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位注射器的选择，少于1ml药物用1ml注射器注意事项三、各种注射法（三）肌内注射将一定药液注入肌肉组织的方法定义需迅速发挥药效和不能口服的药物药量大或刺激性大，不宜皮下注射的药物不宜静脉注射的药物目的三、各种注射法（三）肌内注射原则：肌肉丰厚，没有大血管、神经分布的部位最常用的为臀大肌其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌部位三、各种注射法（三）肌内注射部位>>>（1）臀大肌注射定位十字定位法：自臀裂顶点引一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内角为注射部位。内角：髂后上棘至大转子的连线三、各种注射法（三）肌内注射部位>>>（1）臀大肌注射定位联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处，为注射部位。三、各种注射法（三）肌内注射部位>>>（2）臀中肌、臀小肌注射定位食指尖置于髂前上棘，中指尖置于髂嵴下缘，两指间构成一个三角区，即为注射部位。髂前上棘外侧三横指处，注意病人以自己手指为准三、各种注射法（三）肌内注射部位>>>（3）股外侧肌注射定位大腿中段外侧：髋关节下10cm至膝关节上10cm，大腿外侧宽7.5cm。部位>>>（4）上臂三角肌注射定位取上臂外侧，肩峰下2～3横指处。三、各种注射法下腿弯曲上腿伸直侧卧足尖相对，足跟分开，头偏向一侧俯卧臀中肌、臀小肌注射仰卧位下腿弯曲上腿伸直，坐位稍高坐位体位（三）肌内注射评估计划实施操作程序评价三、各种注射法（三）肌内注射操作要点执笔式持针手法90°进针角度针梗的2/3、1/2进针深度“二快一慢”三、各种注射法（三）肌内注射严格三制度两种药物同时注射注意配伍禁忌见无回血后，再注入药液长期注射者注意更换注射部位，局部出现硬结，可用热水袋或热湿敷处置针梗不能全部进入皮下，以防折断婴幼儿应选择臀中肌、臀小肌处注射，以免损伤坐骨神经注意事项三、各种注射法（四）静脉注射术不宜口服、皮下、肌内注射静脉输液输血、营养注入药物做某些诊断性检查目的三、各种注射法（四）静脉注射术四肢浅静脉上肢：常用的有肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）、手背浅静脉下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背部浅静脉小儿头皮静脉(特点)股静脉：位于股三角区，在股神经和股动脉内侧部位评估计划实施操作程序评价三、各种注射法（四）静脉注射术操作要点止血带：穿刺点上方6cm,末端朝上右手持针刺激性药物输注时，应先用生理盐水确定针头是否在血管内长期输注者应保护血管左手绷紧静脉上下端皮肤针尖斜面朝上角度：15°-30°见回血，松止血带三、各种注射法（四）静脉注射术严格查对和无菌操作、隔离制度。根据药物的性质、病人的年龄、病情控制速度。病人主诉疼痛或局部隆起，回抽不见回血，应立即拔出针头，更换部位。观察有无药物外渗，尤其是刺激性药物，可先推注少量生理盐水，无异常后再换药液注射。选择合适的静脉穿刺，做好长期静脉给药者计划注意事项三、各种注射法静脉注射失败的常见原因针头未刺入血管内无回血，推注药液至皮下，局部迅速隆起疼痛明显表现刺入过浅原因三、各种注射法静脉注射失败的常见原因针头刺入较浅穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。表现刺入血管壁，斜面一半在血管内，一半在血管外原因三、各种注射法静脉注射失败的常见原因针尖刺破对侧血管壁可见回血，推注药液，局部隆起、若剂量小局部隆起不明显、有疼痛表现进针角度较大，刺入较深，斜面一半在血管内，一半在血管外原因三、各种注射法静脉注射失败的常见原因针尖刺穿对侧血管壁可见瞬间回血，推注药液，局部隆起、若剂量小局部隆起、疼痛都不明显表现进针角度过大，刺入过深原因三、各种注射法（五）股静脉注射法抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压输血输液、采集血液。目的仰卧位，下肢伸直略外展外旋；为小儿注射需用尿布覆盖会阴，以防排尿污染穿刺部位。体位三、各种注射法（四）股静脉注射法股三角区，髂前上棘和耻骨连线中点与股动脉相交，股A内侧0.5cm定位45°-90°角度5-10min注意：如抽出血液为鲜红色，提示针头进入动脉，应立即拔针做处理加压止血三、各种注射法（四）股静脉注射法严格无菌操作，预防感染股动脉股神经淋巴管股静脉药物过敏试验法及处理青霉素过敏试验及过敏反应的处理其他药物过敏试验法第五节PART05一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理过敏反应发生率在各种抗生素中最高，人群中约5%-6%过敏可发生于任何年龄、性别、给药途径、剂量时间和制剂多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者，使用前必须做试验，阴性者方可使用。各种类型超敏反应均可出现（一）概述一、青霉素过敏试验（二）青霉素过敏反应的原理青霉素G（半抗原）体内组织蛋白全抗原机体抗体（IgE）吸附在靶细胞再次刺激全身性（过敏性休克）呼吸道（哮喘、过敏性鼻炎）皮肤（荨麻疹）粘膜下腺平滑肌细胞血管释放介质消化道（过敏性肠炎）一、青霉素过敏试验（三）青霉素过敏的临床表现过敏性休克（发生时间？）呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状皮肤过敏症状血清病型反应（发生时间？）各器官及组织的过敏消化道皮肤哮喘一、青霉素过敏试验（四）青霉素过敏性休克的处理立即停药，平卧，保暖就地抢救1立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，如病情不缓解，可每隔30分钟再注射或静脉推注0.5ml2吸氧，维持呼吸：喉头水肿，气管插管或切开遵医嘱给药肌注呼吸兴奋剂：尼可刹米或洛贝林3一、青霉素过敏试验（四）青霉素过敏性休克的处理遵医嘱给药4如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压5密切观察病情变化，做好病情动态记录，注意病人没有脱离危险不宜搬动6一、青霉素过敏试验（五）青霉素过敏反应的预防

使用青霉素前必须做皮肤过敏试验试验前询问三史哪些情况应从新做试验皮试液现用现配试验前备好0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml注射器严格查对制度，正确实施药物过敏试验严格观察病情，注射后休息30分钟做好阳性患者的记录工作一、青霉素过敏试验（六）青霉素过敏试验法1、操作前准备用药史、过敏史、家族史病情、治疗和用药情况：

首次用药；停药3天；更改批号评估患者：患者准备：避免空腹---一、青霉素过敏试验（六）青霉素过敏试验法1、操作前准备护士准备：用物准备：青霉素、0.9％、5ml、1ml注射器、0.1％盐酸肾上腺素、急救药物和设备环境准备：一、青霉素过敏试验（六）青霉素过敏试验法2、试验液的配制（含青霉素200-500U/ml）怎样用320万u一支的PG配制皮试液？青霉素G一支80万u+NS0.9％4ml→?u/ml取0.1ml+NS0.9％0.9ml→？u/ml取0.1ml+NS0.9％0.9ml→？u/ml取0.2ml+NS0.75ml→？u/ml500u/ml20万一、青霉素过敏试验（六）青霉素过敏试验法取PG皮试液0.1ml（？U），于前臂掌侧下段皮内注射，（交代注意事项）观察20分钟，判断试验结果。3、试验方法一、青霉素过敏试验（六）青霉素过敏试验法阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径>1cm，或红晕周围有伪足，痒感，严重者出现过敏性休克4、结果判断PG皮试(+)二、其他药物过敏试验法（一）链霉素过敏试验法皮试液标准1、2、试验方法与青霉素相同3、临床表现（过敏反应和毒性反应）4、过敏反应的处理：与青霉素相同，另可静脉推注10％葡萄糖酸钙10ml或---

含链霉素2500U/ml二、其他药物过敏试验法

（二）破伤风抗毒素过敏试验法（TAT）是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。首次使用TAT或曾用药超过1周，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。二、其他药物过敏试验法

（二）破伤风抗毒素过敏试验法取每支1ml含1500IU的TAT0.1ml，加等渗盐水稀释到1ml（即150IU/ml）。1、皮试液的配制取TAT试验液0.1ml（含15IU）作皮内注射，观察20分钟后判断试验结果。2、试验方法二、其他药物过敏试验法

（二）破伤风抗毒素过敏试验法阴性：局部无红肿。阳性：局部反应为皮丘红肿、硬结大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感，全身反应同青霉素。3、试验结果判断二、其他药物过敏试验法

（二）破伤风抗毒素过敏试验法

原则：待反应消退后少量多次，逐渐增加剂量。方法：每隔20分钟肌内注射一次，直至完成总剂量注射（1500u）。在注射过程中如果出现过敏性休克，立即停止注射，通知医生进行抢救，如反应轻，可再减少剂量，增加注射次数。4、脱敏注射法二、其他药物过敏试验法TAT脱敏注射方法次数