医疗死亡协议书

PAGE医疗死亡协议书甲方：[患者姓名]家属，姓名：[家属姓名1]，身份证号：[身份证号码1]，联系地址：[联系地址1]，联系电话：[联系电话1]姓名：[家属姓名2]，身份证号：[身份证号码2]，联系地址：[联系地址2]，联系电话：[联系电话2]（如有其他家属，依次罗列）乙方：[医疗机构名称]，地址：[医疗机构地址]，联系电话：[医疗机构联系电话]，法定代表人：[医疗机构法定代表人姓名]鉴于患者[患者姓名]在乙方医疗机构接受治疗期间不幸死亡，经双方充分沟通、协商，就相关事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务过程概述患者[患者姓名]于[就诊时间]因[具体病情]前往乙方医疗机构就诊，乙方为患者提供了包括但不限于诊断、检查、治疗等一系列医疗服务。在治疗过程中，乙方采取了[具体治疗措施]等治疗手段。2.患者死亡情况患者最终于[死亡时间]在乙方医疗机构内死亡。死亡原因经乙方初步诊断为[初步诊断死亡原因]，但具体死因需通过进一步的医学鉴定或尸检等程序确定。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解患者在乙方医疗机构的治疗过程、病历资料等相关信息。有权要求乙方对患者的死亡原因进行合理说明，并提供必要的协助以进行死因调查。如认为乙方在医疗服务过程中存在过错导致患者死亡，有权依法追究乙方的法律责任。2.义务向乙方如实提供患者的病史、过敏史等相关信息，以便乙方进行准确诊断和治疗。按照乙方的要求配合办理与患者治疗及死亡相关的手续，如签署同意尸检等文件。妥善保管患者在乙方医疗机构产生的病历资料、检查报告等相关文件。（二）乙方权利义务1.权利在法律法规允许的范围内，对患者进行必要的诊断、检查和治疗。要求甲方配合提供与患者治疗相关的信息和资料，以便更好地履行医疗服务职责。2.义务按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，为患者提供安全、有效的医疗服务。对患者的病情、治疗过程等信息予以保密，但法律法规另有规定或因处理医疗纠纷等需要的除外。在患者死亡后，及时向甲方通报患者死亡情况，并按照规定对尸体进行妥善处理。积极配合甲方对患者死亡原因进行调查，提供必要的病历资料、检查报告等相关文件，并协助进行医学鉴定或尸检等程序。三、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未如实提供患者相关信息，导致乙方误诊或延误治疗，甲方应承担相应责任。2.甲方违反本协议约定，不配合乙方办理相关手续或擅自处理患者尸体等，给乙方造成损失的，应赔偿乙方因此遭受的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，存在医疗过错导致患者死亡，乙方应承担相应的法律责任。具体责任承担方式包括但不限于赔偿甲方因患者死亡产生的丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等合理费用。2.乙方未按照本协议约定及时向甲方通报患者死亡情况、妥善处理尸体或协助甲方进行死因调查等，应向甲方支付违约金[X]元，并承担因此给甲方造成的其他损失。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。