制分泌性中耳炎2

制分泌性中耳炎第1页，共25页。（优选）制分泌性中耳炎第2页，共25页。分泌性中耳炎

(otitismediawitheffusion)

(secretoryotitismedia)同义词

渗出性中耳炎(otitismediawitheffusion,OME)卡他性中耳炎(catarrhalotitismedia)浆液性中耳炎(serousotitismedia)粘液性中耳炎(mucoidotitismedia)

胶耳(glueear)

积液性中耳炎！

第3页，共25页。Definition

Otitismediawitheffusion(OME)

-----isaninflammationofthemiddleearwithacollectionofliquidinthemiddle-earspace.Thesignsandsymptomsofacuteinfectionareabscent,andthereisnoperforationofthetympanicmembraneFrom:otitismediaininfantsandchildrenByBluestone&Klein第4页，共25页。分泌性中耳炎发病率增高，儿童更为多见儿童致聋的主要原因之一，表现隐蔽易漏诊治疗方法较多，循证依据不足，缺乏规范分泌性中耳炎及置管术均可引发诸多并发症第5页，共25页。分泌性中耳炎如何诊断及鉴别诊断？讨论问题Ⅰ第6页，共25页。病史体征诊断依据辅助检查鼓室压图及声反射鼓气耳镜颞骨HRCT诊断性穿刺?第7页，共25页。第8页，共25页。鉴别诊断鼻咽癌脑脊液耳鼻漏粘连性中耳炎胆固醇肉芽肿第9页，共25页。讨论问题Ⅱ分泌性中耳炎非手术治疗方法及合理性？粘连性中耳炎幼儿的言语发育及行为障碍后天原发性胆脂瘤听力下降胆固醇肉芽肿鼓室硬化并发症：第10页，共25页。分泌性中耳炎致听力下降的机制第11页，共25页。非手术治疗方法抗生素药物物理治疗？黏液促排剂抗组胺药物糖皮质激素咽鼓管吹张警惕过度治疗！第12页，共25页。观察等待期（watchfulwaiting）

1.促进咽鼓管功能的恢复或中耳通气

valsalvapolitzersationchewinggumexercise2.黏液促排剂？！3.抗炎治疗？！

小剂量大环内脂类药物（克拉仙）：慢性鼻窦炎！

分泌性中耳炎？

4.复诊时间：2-4周一次

第13页，共25页。中耳炎中耳粘膜存在生物膜92%（46/50)分泌性中耳炎中耳粘膜存在生物膜－－Hall-StoodleyL，etal.Directdetectionofbacterialbiofilmsonthemiddle-earmucosaofchildrenwithchronicotitismedia.JAMA.2006Jul12;296(2):202-11.84.3%AOM中耳粘膜存在生物膜－－MoriyamaS,etal.FormationofbiofilmbyHaemophilusinfluenzaeisolatedfrompediatricintractableotitismedia.AurisNasusLarynx.2009Jan780%慢性化脓性中耳炎中耳粘膜存在生物膜－－HomøeP,etal.EurArchOtorhinolaryngol.2009Mar13.[Epubaheadofprint]第14页，共25页。分泌性中耳炎中耳粘膜生物膜From:Hall-StoodleyL，etal.Directdetectionofbacterialbiofilmsonthemiddle-earmucosaofchildrenwithchronicotitismedia.JAMA.2006Jul12;296(2):202-11.OME;CultureNA,PCR+(Streptococcuspneumoniae)COME;CultureNA,PCRNAOME;Culture−,PCR+(Haemophilusinfluenzae)第15页，共25页。◆循证医学理论与方法指导临床研究—任何医疗决策均应遵循其对应的科学证据—

核心目标

将最正确的诊断，最有效的治疗，最精确的预后评估服务于患者◆循证医学论证强度（Ⅴ级）Ⅰ级多中心、随机、对照临床试验的系统评价

Ⅱ级单个，大样本的随机对照试验

Ⅲ级有对照但未随机的前瞻性临床试验

Ⅳ级回顾性病例对照研究或无对照的病例系统分析Ⅴ级未经科学验证的专家经验，综述，个案报道等第16页，共25页。分泌性中耳炎的规范化诊疗美国：《分泌性中耳炎临床指南，2004》

AAPAAFP

AAO-HNS中国：《儿童中耳炎诊断和治疗指南，2008》

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会小儿学组卫生部“分泌性中耳炎诊断与治疗临床路径”2010循证医学治疗原则及“个体化”治疗原则第17页，共25页。分泌性中耳炎手术治疗指证？讨论问题Ⅲ第18页，共25页。手术指证

中国：《儿童中耳炎诊断和治疗指南2008》—病程持续3个月以上—观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差—反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大—已有言语发育延迟—伴有高危因素的患儿

腭裂永久性听力下降言语发育迟缓或障碍自闭症与遗传有关的疾病、颅面发育异常等引起的认识和言语表达障碍等第19页，共25页。鼓膜置管术的并发症鼓膜穿孔鼓室萎缩耳漏鼓室硬化中耳胆脂瘤脱管或堵管置管术后并发症第20页，共25页。是否同期或择期行腺样体切除术？

▲初发病例伴有腺样体肥大？