中医骨伤基础第1章绪论

株洲市中医伤科医院骨伤班课件《中医骨伤科基础》《骨基》教研组2014

年9

月了解（1、3）熟悉（4、7、10、12）掌握（2、5、6、7、8、9、 10x、11）中医骨伤科专业课专业课中的基础课第一章绪论关于《骨基》课程熟悉中医骨伤科的基础理论和基本知识了解中医骨伤科的发展简史及骨伤疾病的发病机制奠定中医骨伤专业基础，并对骨伤科各主要临床课程有大概的了解第一章绪论课程学习目标基本掌握中医骨伤科常用的诊查辨证方法和治疗技能为以后学习骨伤科各临床课程奠定良好的基础多实践、多临床、多问、多画、多看（书）熟悉解剖知识（骨、运动生理、肌肉起止、神经分布）课前预习，课后复习第一章绪论学习方法绪论：中医骨伤科发展简史对象：皮、肉、筋、骨内容：损伤（骨折、脱位、软伤） 疾病（骨病、畸形、肿瘤）1、是指研究皮、肉、筋、骨损伤与疾病的学科2、又称伤科学、“正骨”、“正体”、“接骨”，古属“折疡”、“金镞”范畴“中医骨伤科学”概念？“伤科”概念最早出现于何处绪论：中医骨伤科发展简史清·胡廷光《伤科汇纂》书影一、起源与萌芽（远古~公元前476年）原始热熨法原始外治法（外用药草）简易理筋按摩手法绪论：中医骨伤科发展简史远古时期一、起源与萌芽（远古~公元前476年）绪论：中医骨伤科发展简史远古时期石器时期旧石器时期：原始医疗工具：砭石、骨针、石镰用于切割排脓、外敷包扎治疗新石器时期：最早的医药、外科器械外科名医：俞跗认识一些原始工具吧绪论：中医骨伤科发展简史？酒的出现对治疗创伤疾病有何现实意义一、起源与萌芽（远古~公元前476年）绪论：中医骨伤科发展简史远古时期夏商周时期石器时期中医骨伤科开始萌芽，出现疡医夏代出现人工酿酒商代是青铜时代：金属器具用于医疗出现“汤液”：内服药物治疗跌打损伤甲骨文记录了伤科病名：疾手、疾肘、疾胫、疾趾、疾骨绪论：中医骨伤科发展简史酿酒的出现对治疗创伤疾病有何现实意义酒是最早的兴奋剂、麻醉剂和消毒剂，具有通血脉、行药势、止痛、消毒等功效一、起源与萌芽（远古~公元前476年）绪论：中医骨伤科发展简史远古时期西周时期夏商周时期石器时期出现分工：食医、疾医、疡医、兽医疡医：外科和骨科医生，其职为“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐”，说明当时能用药物和简单的外科器具，内外兼治地处理一般创伤骨折、创伤感染等伤科疾病，这就是今天骨伤科诊断学和治疗学的渊源二、基础理论的形成（公元前476年~220年）绪论：中医骨伤科发展简史《黄帝内经》：奠定中医理论体系阐述人体解剖、生理、病理、诊断和治疗等基本理论也为骨伤科的形成奠定了基础二、基础理论的形成（公元前476年~220年）绪论：中医骨伤科发展简史《足臂十一脉灸经》折骨绝筋、折骨列肤《五十二病方》用水银膏治疗外科疾病（世界最早），用酒处理伤口《阴阳十一脉灸经》

《阴阳脉死候》《帛画导引图》《黄帝内经》：长沙马王堆考古发现：《五十二病方》二、基础理论的形成（公元前476年~220年）绪论：中医骨伤科发展简史《黄帝内经》：长沙马王堆考古发现：关于汉代华佗：擅长于外伤科手术，发明了麻沸散，施行剖腹术、清创术、刮骨术；还创立了“五禽戏”。

无原著记载，散在唐代医籍二、基础理论的形成（公元前476年~220年）绪论：中医骨伤科发展简史《黄帝内经》：长沙马王堆考古发现：关于汉代华佗：《伤寒杂病论》活血祛瘀方药：大黄牡丹皮汤、桃核承气汤、大黄蟅虫丸记录人工呼吸、胸外心脏按压术医圣张仲景：三、诊疗技术的进步（公元220年~581年）绪论：中医骨伤科发展简史晋·葛洪《肘后救卒方》：是中国创伤骨科的创始人

①在世界上最早记录了下颌关节脱臼的整复手法；②首次记录使用竹片夹板固定骨折；③论述了开放性创口早期处理的重要性，对腹部创伤肠断裂采用桑白皮线进行肠缝合术；④记载了大动脉创伤出血、颅脑损伤等危急重症的救治方法三、诊疗技术的进步（公元220年~581年）绪论：中医骨伤科发展简史《肘后救卒方》晋·葛洪：是中国创伤骨科的创始人

①对创口感染、骨关节化脓性疾病采用内托、外消、排毒、生肌、灭瘢等治法；②开始使用虫类药解毒与活血化瘀以治疗金疡；③提出骨肿瘤的诊断及预后④记载了“阴疽”和“筋疽”的证候《刘涓子鬼遗方》

：南北朝龚庆宣编著，是我国现存最早的外科学专著四、骨伤科的形成（公元581年~960年）绪论：中医骨伤科发展简史①是中国第一部病理学专著（病因症状学专著）②清创四要点：及时、彻底、缝合、包扎③开放性骨折：清除异物，筋、血管和骨折分别缝合固定④骨折、扭伤分类，妇女、儿童分治隋代·巢元方《诸病源侯论》：四、骨伤科的形成（公元581年~960年）绪论：中医骨伤科发展简史隋·巢元方《诸病源侯论》：唐·孙思邈《备急千金要方》：唐·王涛《外台秘要》：1、大分类：内、外伤2、小分类：骨折、脱位、内伤、金创和创伤危重症药物（补髓、生肌、坚筋、固骨）技术（复苏、止血、镇痛、化瘀）

四、骨伤科的形成（公元581年~960年）绪论：中医骨伤科发展简史隋·巢元方《诸病源侯论》：唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》：唐·孙思邈《备急千金要方》：唐·王涛《外台秘要》：

蔺道人：中医骨伤科奠基人《仙授理伤续断秘方》：我国现存最早的骨伤科专著

更多内容···？《仙授理伤续断秘方》对中医骨伤科的贡献关于蔺道人绪论：中医骨伤科发展简史蔺道人，长安人，唐代医僧，原名佚。道者出家云游，于会昌间（841-846年）曾结庵于宜春修道，因尝治愈一彭翁子坠地折颈伤肱，其医术遂广为人知，求医者甚众。道者厌其烦，以其秘方授予彭翁，其术遂行于世。此方为后人刊刻，书名为《仙授理伤续断秘方》，为中医现存最早之骨伤科专书，现有多种刊本行世。绪论：中医骨伤科发展简史《仙授理伤续断秘方》的主要学术成就①是我国现存最早的一部骨伤科专著，为骨伤科理、法、方、药奠定了基础②总结了骨折的治则和治法：筋骨并重、动静结合、辨证论治正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼③骨伤科早、中、晚三期辨证施治④七（十）步治伤的经验及46首治伤验方绪论：中医骨伤科发展简史《仙授理伤续断秘方》的主要学术成就诊疗常规（十步治伤经验）椅背复位法（肩关节脱位）肩关节脱位椅背复位法图示“一煎水洗，二相度损处，三拨伸，四或用力收入骨，五捺正，六用黑龙散通，七用风流散填症，八夹缚，九服药，十再洗”五、骨伤科的发展（公元960年~1368年）绪论：中医骨伤科发展简史北宋：“太医局”——疮疡兼折疡科宋代解剖学显著进步

《欧希范五脏图》描述内脏及解剖关系 宋慈《洗冤集录》现存最早法医学著作《大平圣惠方》：用柳木夹板固定骨折，治疗骨折“补筋骨、益精髓、通血脉”，外治法处理损伤五、骨伤科的发展（公元960年~1368年）绪论：中医骨伤科发展简史元·危亦林《世医得效方》《世医得效方》书影五世医家祖传集元以前大成，承蔺道人之学：麻醉法（草乌散）、整复术、固定与练功术首创脊柱手法——“悬吊复位法”明代评价：“正骨兼金镞，推危氏言其整复手法”

五、骨伤科的发展（公元960年~1368年）绪论：中医骨伤科发展简史元·危亦林《世医得效方》危氏悬吊复位法治疗脊椎骨折五、骨伤科的发展（公元960年~1368年）绪论：中医骨伤科发展简史元·危亦林《世医得效方》创俯卧过伸牵引+手法复位治疗屈曲型脊椎骨折创制手术缝合针——曲针髋关节（前、后）脱位鉴别：“粘膝”征元·李仲元《永类钤方》六、骨伤科的兴盛（公元1368年~1840年）绪论：中医骨伤科发展简史明清：骨科从外科独立分出明清太医院均设“正骨科”，又名“正体科”、“伤科”特点：伤科专著出现层出不穷（20多种），名医辈出，学派争鸣六、骨伤科的兴盛（公元1368年~1840年）绪论：中医骨伤科发展简史明·异远真人《跌损妙方》最早少林派伤科派按穴位用药，用药特点：微温、辛甘、甘凉之行气活血化瘀药“用药歌”在骨伤科中广为流传评价：“用药平稳，立法精禅，洵医林中廑见之作，可补《灵》、《素》所未备。”六、骨伤科的兴盛（公元1368年~1840年）绪论：中医骨伤科发展简史明·异远真人《跌损妙方》明·薛己《正体类要》论述正体主治大法，强调治伤整体观念内治纲领：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”强调八纲、脏腑、气血辨证后人称为“温补骨伤科学派”的始祖六、骨伤科的兴盛（公元1368年~1840年）绪论：中医骨伤科发展简史明·异远真人《跌损妙方》明·薛己《正体类要》明·朱橚《普济方•折伤门》骨折复位固定12法，（手牵足蹬法、超关节固定法）伤科方药1210首（15世纪前骨科文献资料汇编）六、骨伤科的兴盛（公元1368年~1840年）绪论：中医骨伤科发展简史清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》总结清以前正骨经验正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩类教科书，全面：总论，释义，各部位骨折脱位、解剖、内治、复位技术、固定器材、适应症腰椎骨折：垫枕，“依形制器”以通木、腰柱固定六、骨伤科的兴盛（公元1368年~1840年）绪论：中医骨伤科发展简史清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》《医宗金鉴》书影及插图六、骨伤科的兴盛（公元1368年~1840年）绪论：中医骨伤科发展简史清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》清·胡廷光《伤科汇纂》系统阐述了骨折、脱位、筋伤等各种损伤的证候、检查、复位法附录大量验案，伤科处方和用药方法骨科复位图14幅（图歌块并用）六、骨伤科的兴盛（公元1368年~1840年）绪论：中医骨伤科发展简史清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》清·胡廷光《伤科汇纂》《伤科汇纂》举例肩胛骨髎脱有须不能捋胸中拦抱住两边齐拉拔入臼骨归原手动上下活不用夹与缚全凭膏药抹六、骨伤科的兴盛（公元1368年~1840年）绪论：中医骨伤科发展简史清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》清·胡廷光《伤科汇纂》清·王清任《医林改错》尤重解剖，纠正前人脏腑记载的某些错误瘀血症治论说，促进伤科用药创制“通窍活血汤、血府/膈下/身痛/少腹逐瘀汤”等活血化瘀方剂六、骨伤科的兴盛（公元1368年~1840年）绪论：中医骨伤科发展简史清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》清·胡廷光《伤科汇纂》清·王清任《医林改错》《医林改错》书影七、骨伤科的危机（公元1840年~1949年）绪论：中医骨伤科发展简史鸦片战争后，西方文化入侵，中医受歧视，伤科面临危机，伤科医生视为走江湖、卖膏药的下九流中医伤科的延续，以祖传和师承为主，经验及学术思想得以保存八、骨伤科的新生（公元1949年以后）绪论：中医骨伤科发展简史十大有贡献骨伤科名家上海：王子平（1889~1979）伤科专家、武术家上海：石筱山（1904~1964）理伤名家上海：魏指新（1896~1984）“魏氏伤科”祖传21代北京：刘涛山（1904~1980）伤科专家、武术家广东：何竹林（1882~1972）伤科专家、武术家福建：林如高（1888~1986）骨伤科世家四川：杜自明（1878~1961）正骨理筋，满族，武术家四川：郑怀贤（1897~1981）伤科专家、武术家河南：郭氏（平乐正骨）源于清代嘉庆年间，自成系列山东：梁铁民（1915~1978）正骨理筋手法八、骨伤科的新生（公元1949年以后）绪论：中医骨伤科发展简史中西结合：骨感染、骨髓炎、关节炎、陈旧骨折、关节内骨折、脊柱骨折、骨坏死《中西医结合治疗骨折》（1958）提出“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”原则方先之、尚天裕、苏绍三（天津）近代中医伤科成就绪论：中医骨伤科理论体系病因病机病因：东汉·张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》：千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。①不内不外因②外因③内因病机：外伤以损伤筋骨为主；内伤以损伤脏腑与气血为主；严重创伤可致内外俱伤；外伤久而入内致脏腑、气血不和绪论：中医骨伤科理论体系病因病机骨伤科疾病分类损伤骨病包括骨折、脱骱、筋伤、内伤包括骨痨、骨疽、骨痹、骨痿，骨与关节畸形，骨与关节肿瘤绪论：中医骨伤科理论体系基本理论藏象学说基本理论病因学说气血学说皮肉筋骨学说阴阳学说经络学说病因病机分类绪论：中医骨伤科理论体系基本理论病因病机分类诊法伤科六诊四诊：望、触、叩、听动：检查肢体关节活动与局部异常活动量：度量长度，测量周径、关节活动度现代技术X线片检查CT、MRI、放射核素扫描超声波、骨密度仪实验室检查绪论：中医骨伤科理论体系基本理论病因病机分类诊法手法系缚治法导引药治手术为治疗骨伤疾病的首要方法，正骨首务用于骨伤科疾病经整复后的固定，小夹板、石膏、外固定器具功能锻炼疗法，治病防病重要手段，“五禽戏”、“八段锦”、“易筋经”、太极拳剑等药物疗法，内治与外治（外敷、熏洗）手术治疗是骨伤科重要治疗手段，尤其是用于复杂性、开放性损伤和矫形治疗绪论：课后练习题 A型选择题1.历史上创制了“五个活血化瘀”方剂、并沿用至今的医家是A.华佗B.王清任

C.扁鹊D.张仲景E.薛已2.首次记载使用竹片夹板固定骨折的是A.《吕氏春秋》B.龚庆宣《刘涓子鬼遗方》C.葛洪《肘后救卒方》D.巢元方《诸病源候论》E.蔺道人《仙授理伤续断秘方》3.我国现存最早的骨伤科专著

A.《仙授理伤续断秘方》B.《世医得效方》C.《诸病源候论》D.《肘后救卒方》E.《刘涓子鬼遗方》4.周代的医学分科中，骨伤科属于

A.正骨B.食医C.疾医D.疡医

E.兽医5.历史上奠定了骨伤科理、法、方、药基础的著作为

A.《黄帝内经》B.《肘后救卒方》C.《仙授理伤续断秘方》D.《世医得效方》E.《诸病源候论》绪论：课后练习题 A型选择题6.世界上最早记载下颌关节脱臼的整复手法的医家是

A.华佗B.葛洪

C.张机D.龚庆宣E.蔺道人7.最早记载脊柱压缩性骨折悬吊复位法治疗的著作是

A.《世医得效方》B