人工心脏起搏、电复律与心血管介入治疗幻灯

人工心脏起搏、心脏电复律

与心血管介入治疗

Artificialcardiacpace-making、

cardiovensionandcardiovascular

intervention

MobileTel:历史回顾1929—德国Forssman在自己身上首例心导管检查并摄下首张心导管胸片，拉开了人类心导管检查的序幕。1953—Seldinger首创经皮血管穿刺技术，结束了介入操作需血管切开的历史。1958年：首例埋藏式人工心脏起搏器1959—非选择性冠状动脉造影（Sones）1967—Judkins经股动脉选择性冠状动脉造影术MobileTel:历史回顾1967—Portsman首例非开胸PDA封堵成功,开辟了先心病导管治疗的先河。1977—Gruentzig首例PTCA（冠脉球囊扩张）1984—日本学者Inoue最先报道二尖瓣狭导管球囊扩张术（PBMV）。1985—Huang等首例射频阻断房室结成功开创了射频消融治疗心律失常的新纪元。1986—首例人类冠脉支架植入。MobileTel:什么是心血管介入诊疗技术？通过血管穿刺技术及心导管技术将各种诊断及治疗所用的器械送达心脏及大血管来实施诊断与治疗的方法。特点：疗效好、微创性、术后恢复快等，是近50年来发展相当迅速的一门技术。MobileTel:心血管介入诊疗技术有哪些？心血管介入诊疗技术经历了从基础到临床，从诊断到治疗的发展历程，如今得到了全面而成熟的发展。目前主要包括：1、左、右心导管检查（测压、氧分压造影等）---复杂先心病的诊断。2、心律失常介入诊疗技术

人工心脏起搏、心内电生理及导管射频消融术MobileTel:心血管介入诊疗技术有哪些？3、冠心病的介入诊疗技术：选择性左、右冠状动脉造影术；

冠状动脉球囊扩张术（PTCA）；

冠状动脉内支架植入术；其他：冠脉血管镜、冠脉血管内超声、斑块旋切、旋磨、激光消融等。MobileTel:心血管介入诊疗技术有哪些？4、狭窄性心瓣膜病介入治疗技术：

风心病二尖瓣狭窄球囊扩张术（PBMV）；

主动脉瓣狭窄球囊扩张术（PBAV）；

肺动脉瓣狭窄球囊扩张术（PBPV）。MobileTel:心血管介入诊疗技术有哪些？5、先心病的导管堵闭术：

房间隔缺损堵闭术；

室间隔缺损堵闭术；

动脉导管未闭堵闭术。6、其他：周围血管（主动脉、肾动脉、髂动脉）造影术、扩张术及血管支架植入术等。MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）历史：自1952年Zoll采用体外心脏起搏,挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。1958年瑞典Senning医生安装了第一台埋藏式固定频率起搏器。至今，人工心脏起搏发展飞速，治疗效果肯定。起搏器的适应症也不断拓展。目前，我国已普及到地市一级医院。MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）我国现状中国MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）基本原理

人造脉冲---刺激心脏---带动心搏MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）起搏系统组成1、脉冲发生器2、电源（目前多为锂电池）3、电极及其导线脉冲发生器、电源电极及导线MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）永久心内膜起搏示意单腔心室起搏起搏器电极导线双腔起搏模式图MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）适应症：1、病态窦房结综合征；2、二度二型及三度房室传导阻滞；3、长R-R间期大于2.5秒；4、颈动脉窦过敏综合征；5、肥厚型心肌病；6、抗心衰起搏；7、保护性起搏等。MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）简要手术步骤1、术前准备；2、穿刺锁骨下静脉或头静脉切开；3、置入撕开鞘，X光下送入电极导线达心内膜；4、测试电极起搏阈值、阻抗、感知等参数；5、制作起搏器囊袋；6、电极导线引入囊袋与起搏器连接固定；7、缝合囊袋。MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）手术并发症术时：误穿误扩锁骨下动脉引起大出血、血胸甚至死亡；空气栓塞；室性心律失常；心肌穿孔等。术后：电极移位、起搏阈值升高；电极导线损坏、起搏失灵；心脏慢性穿孔；血栓栓塞；膈肌或胸大肌抽动；囊袋感染或坏死、败血症；起搏器综合征等。MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）出院告之：避免靠近高压电、强磁场，禁止作MRI、电凝、电切、电刺激等理疗，对侧使用手机。定期随访。“两头紧中间松”。外出时，随身携带“起搏器植入卡”。

起搏器寿限为8年，及时来院更换，以防意外。MobileTel:一、人工心脏起搏术（Artificialcardiac

pace-making）随访#术后7天折线；#半年内每月随诊一次（心电图、必要时作动态心电图、胸部X线检查及程控仪分析等）；#半年后，每3-6个月随诊一次；#接近起搏器寿限（8-10年）时，每月随诊一次，及时更换。MobileTel:二、心脏电复律(Cardiovension)概念：电能—控制快速心律失常—转为窦律的过程称心脏电复律

最早用于室颤，俗称电除颤机制：高压直流电—所有心肌瞬间除极—传导系统最高节律点窦房结控制心脏—转为窦律。MobileTel:二、心脏电复律(Cardiovension)心脏电复律器直流电4-7KV2-4ms

放电功率1-360J（WS）

同步装置（可自动控制在心周绝对不应期放电—避免产生室颤）不用同步装置者称非同步电复律，只用于室扑和室颤。MobileTel:二、心脏电复律(Cardiovension)适应症：各类快速心律失常药物治疗无效，或快速心律失常血流动力学不稳定者。室扑、室颤—首选非同步紧急除颤；房颤、房扑、室速、室上速等—采用

同步电复律。MobileTel:二、心脏电复律(Cardiovension)禁忌症：1、病史长、左心房大伴高度或完全性房室传导阻滞者；2、窦房结功能受损或不全者；3、病窦综合征并快速心律失常者如慢快综合征者；4、左房血栓者；5、洋地黄中毒、低钾电解质紊乱者。MobileTel:二、心脏电复律(Cardiovension)操作步骤1、非同步电复律：室扑、室颤电极位置：胸骨左缘二肋间、心尖部偶合剂（减少电阻，防止皮肤灼伤）导电糊或3-4层盐水纱布200-360J电能，不成功可反复多次。（参见心脏骤停章）MobileTel:二、心脏电复律(Cardiovension)2、同步电复律

停用洋地黄24小时；无电解质紊乱；复律前用药：房颤—奎尼丁或胺碘酮病人家属签字；肌注安定15-20毫克，睫毛反射消失；同步装置开启；电能100-200J；

放电1-3次。

注：有栓塞史者，术前、术后抗凝2周。MobileTel:二、心脏电复律(Cardiovension)疗效转复成功率高，80-90%；电复律本身无维持作用；转律后需药物维持；需严格选择复律对象，估计无法维持窦律者不行电复律。MobileTel:二、心脏电复律(Cardiovension)并发症心律失常：房早、室早等，一般无须处理，可自行消失。皮肤红斑、胸壁四肢疼痛、栓塞、肺水肿、血压降低、发热、心肌酶增高等。MobileTel:二、心脏电复律(Cardiovension)埋藏式自动心脏转复除颤器（ICD）

感知室颤20秒—20-30J放电除颤；感知室速20秒—程序起搏超速抑制—无效者，自动行低电能复律。主要用于非急性心梗发生过室性快速心律失常而致心脏骤停的幸存者及高危患者。MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）冠状动脉造影术（Coronaryarteriography,

CAG）一、方法：

经股动脉或肱动脉或桡动脉穿刺逆行插入导管至升主动脉的左右冠状动脉开口，注入造影剂，以显示冠状动脉走行和病变。MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）二、冠脉造影主要适应症：1、疑有冠心病、反复胸痛不能确诊者；2、心绞痛内科药物治疗一周效果不好；3、变异性心绞痛；4、急性心肌梗塞；5、中年患者行瓣膜病和先心病手术前；6、冠脉搭桥术后反复发生胸痛者等。MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）造影示意：

右冠造影左冠造影MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）冠脉球囊扩张（PTCA）

及支架植入术（Stenting）冠心病的主要治疗方法：1、药物治疗（基础，但疗效有限）2、PTCA及支架植入（微创性，效果好已经成为主流）3、外科手术---冠脉搭桥（CABG）MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）PTCA及冠脉支架植入主要适应症：1、心绞痛药物治疗效果差；2、不稳定性心绞痛药物治疗一周无效或效果欠佳；3、急性心肌梗死（行直接、补救、择期PTCA及支架，开通梗塞血管）。MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）术前数天，阿司匹林0.3qd,噻氯匹啶（玻利维）75mgqd以加强抗凝。

方法：

1、先行冠脉造影，明确冠脉病变（多为狭窄）程度及范围；2、确定需要进行扩张及植入支架的部位，需植入几枚支架（一般1-3个）；3、根据病变选择合适的指引导管、冠脉导丝、球囊及支架；4、导丝沿指引导管进入冠脉通过病变处并达血管远端，送入球囊进行扩张，然后植入支架。MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）PTCA及支架植入的基本原理示意图MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy心绞痛PTCA及支架植入示意患者经常心绞痛发作病变血管处狭窄80%狭窄消失心绞痛消失球囊扩张植入支架MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）AMI(左冠前降支闭塞)PTCA及支架植入AMI患者，行冠脉造影示左冠前降支闭塞，急诊行PTCA及支架植入后，前降支开通。前降支闭塞PTCA及支架植入前降支开通MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）

AMI(下壁,右冠闭塞):PTCA及支架植入冠造示右冠中断闭塞直接PTCA及支架植入右冠完全开通MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）出院医嘱1、继服阿司匹林0.3qN,一月后0.1qN；

噻氯匹啶（玻利维）75mgqd共4-6周。3、控制冠心病危险因素如戒烟、降脂、控制糖尿病，低盐低脂饮食，适当运动及一般的冠心病药物治疗等。4、禁止作MRI。

MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）心内电生理检查（EPS）：通过血管穿刺将电极导管送至心脏的一定部位，将心内心电信号接入多道

同步电生理记录仪，结合对心脏的程序刺激，明确心律失常的起源部位、激动顺序、折返途径，了解心律失常发生机制的一种方法。MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）射频消融术（RFCA）：

建立在EPS基础上，与之紧密结合，利用射频电流（500K-1MHZ）热效应，使局部心肌遇热产生凝固性坏死，消除异位兴奋灶、中断折返环，从而根治某些心律失常的一种方法。“它是心律失常治疗史上的一次革命！”MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

interventiontherapy）主要适应症：1、反复发作的室上性心动过速；2、预激综合征；3、反复发作的特发性室性心动过速；4、局灶性房颤；5、I型心房扑动；6、其他：略。MobileTel:三、心血管介入治疗（Cardiovascular

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