绪论疾病概论临床影五官2

绪论疾病概论临床影五官第1页，共50页。（优选）绪论疾病概论临床影五官2第2页，共50页。DIC的病人

全身大块淤斑血压降低肾上腺出血性坏死神志不清血培养：脑膜炎球菌3第3页，共50页。右心衰的病人颈静脉怒张嘴唇发绀静脉压升高肝脏明显肿大腹水双下肢浮肿X光胸片显示：右心扩大4第4页，共50页。左心衰的病人呼吸困难端坐体位（端坐呼吸）X光胸片显示：左心扩大5第5页，共50页。肝硬化的病人早期：表情淡漠，反应迟钝随后：扑翼样震颤接着：烦躁不安，易怒最后：昏迷不醒6第6页，共50页。慢性肾衰的病人股骨颈骨折肋骨骨折锁骨假性骨折7第7页，共50页。慢性肾衰的病人掌指关节周围可见软组织钙化（转移性钙化）肾性骨病8第8页，共50页。第一章绪论什么是病理生理学？病理生理学的性质、任务及内容为什么要学习病理生理学？病理生理学在医学中的地位怎样学习病理生理学？病理生理学研究方法和学习方法9第9页，共50页。什么是病理生理学（性质、任务及内容）病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律和机制的科学。在医学教学中它是一门医学基础理论课。它是以辨证唯物主义为指导思想阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论基础10第10页，共50页。病理生理学的研究对象、任务与内容

研究对象：疾病主要任务：研究疾病发生发展的一般规律与机制，研究患病机体的功能、代谢的变化和机制,从而探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论依据与其他医学基础课的区别11第11页，共50页。内容：

病理生理学总论又称疾病概论讨论疾病的概念、疾病发生发展中的普遍规律基本病理过程（pathologicalprocess）是指多种疾病中可能出现的共同的、成套的功能、代谢和结构的异常变化病理生理学各论又称各系统器官病理生理学论述体内几个主要系统的某些疾病在发生、发展中可能出现一些常见而共同的病理过程-综合征(syndrome)12第12页，共50页。为什么要学习病理生理学因为病理生理学在医学中的地位很重要病理生理学试图在基础与临床各学科间架起“桥梁”，起一个承前启后的作用，因此它有是一门沟通基础医学与临床医学的桥梁

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病理生理学和生物学、遗传学、生理学、生物化学、病理解剖学、分子生物学、免疫学等基础学科关系密切病理生理学与临床各科的关系相当密切。临床各科丰富的实践不断地向病理生理学提出研究课题，而病理生理学的研究成果常使人们对疾病本质的认识有所深化和提高对疾病的防治不断改进，甚至发生重大变革。例如，休克14第14页，共50页。休克血压下降19世纪末-20世纪中叶血管运动中枢麻痹20世纪60年代小血管痉挛性收缩近年休克动因还可直接损伤细胞

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由此可见，一方面病理生理学的研究成果使人们对疾病的认识不断深化和提高，另一方面临床医学不仅为病理生理学的研究成果提供了应用机会和检验标准；同时还不断地向病理生理学提出新的课题，促使病理生理学的发展

16第16页，共50页。怎样学习病理生理学主要研究方法动物实验临床观察疾病的流行病学研究其他，如体外细胞培养、放射免疫、聚合酶链反应、核酸探针、DNA凝胶电泳等17第17页，共50页。怎样学习病理生理学学习方法记忆死记在理解的基础上加以记忆以生理学和生物化学为基础想到前因后果注意横向联系，尽量做到融会贯通全面、系统的学习利用网络进行学习-病理在线18第18页，共50页。病理生理学发展简史19第19页，共50页。第二章疾病概论健康与疾病病因学发病学疾病的经过与转归20第20页，共50页。健康与疾病健康的概念目前一般认为，健康不仅是没有疾病和病痛，而且是躯体上、精神上和社会适应上的完好状态。换言之，健康至少包含强壮的体魄和健全的精神状态这个定义也隐含了医学模式的转变21第21页，共50页。综合健康社会自然心理生活习惯消费形式职业因素生物遗传环境因素生活方式卫生保健治疗预防

康复遗传身体内部成熟老化22第22页，共50页。健康与疾病疾病的概念：疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，机体自稳(Homeostasis)调节紊乱而发生的异常生命活动。1.病因有病即有因、无因则无病。“原发性”2.自稳调节紊乱是疾病发生的基础。3.疾病引起机能、代谢、形态变化。临床表现为症状、体征和社会行为异常。4.疾病是一个过程。以细菌性痢疾为例23第23页，共50页。病因学

原因与条件原因：能引起疾病并赋予该疾病特征的因素条件：在原因存在的前提下，能促进疾病发生发展的因素24第24页，共50页。

缺乏--氧、水、营养素、微量元素等；上述物质过剩也可能引起中毒或肥胖等疾病。1.病原微生物；

2.物理和化学因素：如烧伤、毒菇中毒等。

遗传病-由于基因突变或染色体畸变引起的疾病。遗传易感性-某些家族容易患某种疾病的倾向。

4.遗传性因素3.机体必需物质的缺乏或过剩：

5.先天性因素

由于先天性因素引起的疾病称先天性疾病。有的是遗传的，也有的不遗传。

6.免疫因素过强--变态反应、过敏反应；低下--免疫缺陷病；对自身抗原发生免疫反应--自身免疫病。7.精神、社会和心理因素疾病发生的原因25第25页，共50页。疾病发生的条件条件：在原因存在的前提下，能促进疾病发生发展的因素营养、居住条件恶劣、过度疲劳等年龄与性别26第26页，共50页。原因与条件的关系

原因与条件在疾病的发生中所起的作用截然不同同一因素可能是某一种疾病的条件，而对于另一种疾病来说可能是原因并不是所有疾病的发生都需要原因和条件同时存在。

“危险因素”(riskfactor)的概念27第27页，共50页。发病学一般规律和基本机制疾病发生、发展的一般规律损伤与抗损伤因果交替(转化)局部与整体28第28页，共50页。损伤与抗损伤损伤与抗损伤的斗争贯穿于疾病的始终两者力量的对比决定疾病的发展方向在一定条件下可相互转化在临床疾病的防治中，应尽量支持和加强抗损伤反应而减轻和消除损伤反应，一旦抗损伤反应转化为损伤反应时，则应全力消除或减轻它，以使病情稳定或好转29第29页，共50页。因果交替

在原始病因的作用下，机体产生了某种损害性变化，这种变化又可以作为发病学原因引起另一变化，而后者又可作为新的发病学原因进一步引起变化。这样，原因和结果交替进行推动疾病向前发展恶性循环30第30页，共50页。局部酸中毒回心血量减少大出血血液淤积在毛细血管小血管收缩心输出量减少血压下降组织损伤血管破裂机体机械暴力以严重创伤为例31第31页，共50页。疾病过程中的因果交替使一些疾病呈现明显的阶段性在疾病发展的不同阶段中往往有某个对疾病发展起主要作用的或决定作用的环节，即主导环节32第32页，共50页。局部与整体

人体的各个器官系统都是在大脑皮质的控制下，并通过神经体液系统调节，协调地发挥各自的功能，以此构成有机的、协调的统一体从本质上看，任何疾病都是整体的反应，离开了整体就不存在疾病33第33页，共50页。疾病发生的基本机制

疾病发生的基本机制是指参与很多疾病发病的共同机制。原始致病动因引起疾病发生（造成损害）的机制可划分为以下四种模式：神经机制体液机制组织、细胞机制分子机制34第34页，共50页。疾病发生的基本机制神经机制原始致病动因作用于神经系统而引起器官或组织细胞的功能、代谢或结构的损伤可以通过反射，可能通过神经营养的改变，亦可以通过神经-内分泌-免疫网络，或下丘脑-垂体-肾上腺轴等而起作用35第35页，共50页。疾病发生的基本机制体液机制原始致病因素进入机体后通过体液进行蔓延（如蛇咬伤蛇毒被吸收进入人体循环引起溶血或神经组织的损伤），或作用于神经系统然后通过神经递质或激素的分泌障碍而造成其他组织、细胞功能、代谢或结构的损伤如雌二醇引起乳腺细胞癌变是一种发病的体液因素36第36页，共50页。体液因子的作用方式内分泌旁分泌自分泌37第37页，共50页。疾病发生的基本机制 组织、细胞机制原始致病动因直接作用于细胞、组织而造成损伤，如机械创伤、物理烧伤、化学烧伤、升汞直接引起肾小管坏死等等。可直接无选择地或直接有选择地损伤组织、细胞致病因素引起的细胞损伤除直接的破坏外，有时可表现为细胞膜功能障碍和细胞器功能障碍38第38页，共50页。疾病发生的基本机制

上述三个机制实际上密切相互联系的。例如神经机制可通过神经递质(体液因素)影响免疫系统(细胞和体液因素),也可通过激素系统而影响细胞核(细胞因素)基因组遗传信息的传递。神经系统本身也是细胞组织。抗原-抗体反应(体液因素)可形成免疫复合物而损伤血管壁细胞(细胞机制)而促进动脉粥样硬化的发生等。细胞通过旁分泌影响邻近细胞也是一种体液机制39第39页，共50页。疾病发生的基本机制分子机制从基因水平上阐明疾病发生的机制均可认为是分子机制各种致病原因无论通过何种途径引起疾病，在疾病过程中都会以各种形式表现出分子水平上大分子多聚体与小分子的异常，反之，分子水平的异常变化有会在不同程度上影响正常生命活动。分子病理学或分子病

40第40页，共50页。广义的分子病理学研究所有疾病的分子机制，狭义的分子病理学主要研究生物大分子在疾病中的作用。分子病是指由于DNA遗传性变异引起的一类蛋白质异常为特征的疾病。它主要分四大类：41第41页，共50页。分子病主要分成四大类：

酶缺陷所致的疾病血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病受体病膜转运障碍所致的疾病相关基因与易感基因42第42页，共50页。总之，从分子医学角度看，疾病时形态和功能的异常，是某些特定蛋白质结构或功能的变异，而这些蛋白质又是细胞核中相应基因对细胞受体和受体后信号转导作出应答反应的产物，因此基因及其表达调控状况是决定身体健康或疾病的基础43第43页，共50页。疾病的经过与转归疾病的经过一般可分为四期：一.潜伏期二.前驱期三.临床症状明显期四.转归期44第44页，共50页。疾病经过一定阶段后，结局如何--疾病的转归。一、康复致病因素消除、停止控制功能代谢障碍完全消失未完全恢复,通过代偿维持相对正常生命活动

形态结构损伤完全消失原发病引起的消除，留下病理状态

劳动力、适应能力完全恢复不完全恢复完全康复不完全康复疾病的转归45第45页，共50页。二、死亡死亡（death)是生命活动的终止

死亡的原因可分为生理性死亡和病理性死亡两种。病理性死亡的原因大致有：1.生命各重要器官不可恢复性损害2.慢性消耗性疾病3.由于电击、中毒、溺水、过敏、麻醉过度等各种意外所引起的急性死亡46第46页，共50页。猝死把在24小时内因非暴力意外的突然死亡称为猝死（suddendeath)。成人猝死的主要原因是心血管疾患。另外，用常规检查技术查不出死因的猝死，可能是由于机体重要部位的轻微损害，强烈的病理反射以及亚细胞结构的变化或生化改变或者这三个因素的综合作用的结果。小儿猝死的原因主要是各种感染，其