第二静脉输液血管选择

第二静脉输液血管选择第1页，共39页。静脉输液发展史20世纪初，研制出静脉注射液体50年代，一次性物品诞生。1940年，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑80年代：医疗中心的成立中国开始应用静脉留置针。

5대핵심정책과제

1999年12月

中国静脉输液学会在北京成立。第2页，共39页。静脉输液护理的目标

成功穿刺血管保护安全留置第3页，共39页。静脉输液治疗据统计：1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花费全天75%的工作时间。今天，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。第4页，共39页。常用的静脉输液治疗外周静脉输液治疗中心静脉输液治疗第5页，共39页。输液工作的内容评估治疗方案准备穿刺部位评估患者情况应用输液工具选择穿刺部位静脉通路护理维持与管理选择输液工具第6页，共39页。主讲内容评估合理选择护理输液风险管理第7页，共39页。评估治疗方案治疗方案BECDA输液目的评估治疗药物性质PH/渗透压输液速度输液疗程第8页，共39页。病程年龄性别活动情况接受教育配合程度评估患者第9页，共39页。正确准备穿刺部位掌握消毒剂的特性使用正确的消毒方法正确应用局麻第10页，共39页。选择穿刺部位穿刺成功的前提静脉穿刺难易度静脉粗细长短静脉弹性静脉瓣情况评估皮肤静脉能见度第11页，共39页。（一）静脉解剖浅静脉:上肢静脉下肢静脉颈外静脉深静脉:颈内静脉和锁骨下静脉第12页，共39页。添加标题正确的持针方法

正确的穿刺角度

正确的绷皮方法

正确使用止血带

掌握无菌技术和送管方法正确应用输液工具第13页，共39页。合理选择穿刺工具类型导管型号和材质进行风险管理第14页，共39页。二、目前输液工具头皮钢针外周短导管中长度导管PICC隧道式导管输液港骨髓输液第15页，共39页。

头皮钢针穿刺点：外周静脉短时静脉输液使用优点：经济操作简单感染率低缺点：静脉损伤大病人不舒适外渗可能性大第16页，共39页。外周短导管（留置针）穿刺点：外周静脉类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导致破坏缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗第17页，共39页。外周短导管（留置针）静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展留置针安全型留置针

消毒范围：8Ｘ8CM

血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：为直刺血管进针角度：15-30°；进针速度：慢第18页，共39页。中等长度导管

中等长度导管导管的尖端位于腋静脉，长度7.5—20cm导管的尖端位于腔静脉（上、下腔静脉）治疗预计持续1-4周的患者是外周输液设备可为单腔或双腔用于水化、静脉输液、镇痛药物和某些抗生素的输注第19页，共39页。CVC导管类型：穿刺点颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺导管末端位置在腔静脉优点：输液速度快保护外周静脉缺点：穿刺风险大（盲穿）感染率高要用资质专业人士穿刺一般有医生穿刺第20页，共39页。外周静脉穿刺中心静脉留置又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉导管末端开口在上腔静脉优点较VCV感染率低较VCV操作简单较VCV并发症少较VCV留置时间长较留置针保护外周静脉有资质护士可以操作缺点：输液速度不够快较VCV易发生赌管第21页，共39页。上腔静脉锁骨下静脉第22页，共39页。PICC静脉选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣第23页，共39页。PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉第24页，共39页。PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第25页，共39页。PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。第26页，共39页。PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉第27页，共39页。PICC操作技术

拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。第28页，共39页。隧道式导管穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉开口于上腔静脉优点：感染率低、留置时间长、输液速度快缺点：较VCV易发生赌管第29页，共39页。输液港

优点病人生活质量高感染率低留置时间最长缺点操作不容易置管过程损伤大经济昂贵第30页，共39页。静脉输液港介绍1.内置式中央静脉通路2.由注射港体及静脉导管两部分组成3.植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置4.适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作第31页，共39页。静脉输液港优点

减少外周静脉穿刺及输液相关并发症

疼痛静脉外渗静脉炎减少外置式中央静脉穿刺及输液相关并发症

感染栓塞滑脱第32页，共39页。静脉输液风险管理

给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。程序化操作减少穿刺次数减少并发症减少病人费用提高满意度减少针刺伤第33页，共39页。静脉输液风险管理原则

使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。第34页，共39页。如何降低静脉输液风险（一）加强护士责任心的培养：工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。）当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。第35页，共39页。如何降低静脉输液风险（二）提高护士用药风险防范意识：

熟悉药物性能，注意事项；熟悉常用药物的配伍禁忌；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；检查药物质量、效期，安全用药第36页，共39页。

如何降低静脉输液风险（三）控制院内感染建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；不能重复使用一次性物品；严格按照无菌技