糖尿病足下肢血管病变腔内治疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.05糖尿病足下肢血管病变腔内治疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

糖尿病足下肢血管病变的分型03

病变的诊断与评估04

腔内治疗的适应症与禁忌症05

常用腔内治疗技术CONTENTS目录06

围手术期管理方案07

术后随访方案08

并发症的预防与处理09

特殊人群病变处理推荐10

共识总体推荐意见共识制定的背景与目的01疾病流行病学现状

糖尿病足下肢血管病变患病率据国内调研数据显示，我国糖尿病患者中下肢血管病变患病率超20%，且随病程延长持续攀升。

疾病致残致死率情况糖尿病足下肢血管病变患者截肢率可达15%，因并发症导致的死亡率在患病后5年内超30%。

城乡发病差异特征城市糖尿病患者下肢血管病变检出率约18%，农村地区因筛查不足，实际患病率或高出城市5个百分点。腔内治疗发展情况传统腔内治疗技术迭代从球囊扩张到普通支架植入，这类技术已在临床应用数十年，是下肢血管病变基础治疗方案。新型腔内治疗器械兴起药物涂层球囊、可吸收支架等新型器械问世，有效降低了术后再狭窄的发生率。精准腔内治疗技术普及借助血管超声、CT血管造影等影像技术，医生能更精准地完成腔内治疗操作。规范临床诊疗行为统一糖尿病足下肢血管病变腔内治疗的操作标准，避免因诊疗差异引发的治疗风险。提升治疗效果与预后通过标准化方案优化治疗流程，降低患者截肢率，改善糖尿病足患者的生活质量。推动学科交流与发展为不同层级的医护人员提供统一参考依据，促进糖尿病足诊疗领域的经验共享与研究进步。共识制定的目的糖尿病足下肢血管病变的分型02临床常用分型标准

01Fontaine分型依据症状、体征及缺血程度分为四期，涵盖无症状至坏疽阶段，是经典缺血分型体系。

02Rutherford分型结合临床症状、踝肱指数及运动试验结果，将病变分为七类，精准评估缺血程度。

03Trans-AtlanticInter-SocietyConsensus（TASC）分型根据病变部位、长度及复杂程度划分，为腔内治疗方案选择提供重要参考。共识推荐分型方法

基于病变范围的跨节段分型该分型依据血管病变累及的解剖节段划分，如股腘段、膝下多节段等，为手术方案提供精准参照。

基于病变程度的钙化程度分型通过评估血管钙化的轻重程度分级，指导选择合适的腔内治疗器械，如针对重度钙化选用旋磨设备。

基于血流灌注的缺血程度分型结合踝肱指数、经皮氧分压等指标分型，精准判断肢体缺血程度，匹配对应的血运重建策略。病变的诊断与评估03下肢皮肤状态观察观察患者下肢皮肤是否出现干燥、脱屑、溃疡、色素沉着等，如足趾发黑坏疽需警惕严重病变。下肢感觉功能测评通过针刺、温度觉测试评估下肢感觉，像部分患者会出现足部麻木、对冷热刺激不敏感的情况。下肢运动能力评估观察患者行走、站立状态，间歇性跛行、行走困难等表现常提示血管病变程度较重。临床表现初步评估影像学检查方法

下肢动脉CT血管造影（CTA）检查作为常用检查手段，它能清晰呈现血管狭窄、闭塞部位，为临床制定治疗方案提供精准依据。

下肢动脉磁共振血管造影（MRA）检查无需使用碘对比剂，适合碘过敏患者，可准确评估下肢血管的形态及血流动力学情况。

数字减影血管造影（DSA）检查是诊断的“金标准”，能实时动态显示血管病变，同时可同步开展介入治疗操作。病变严重程度评估

基于ABI指标的评估通过测量踝肱指数（ABI），结合≤0.9的异常数值，精准判断下肢缺血的严重程度。

依据Wagner分级评估参考Wagner分级系统，从0级无溃疡到5级全足坏疽，对足部病变严重程度分层判定。

借助影像学检查评估采用CT血管造影（CTA）等影像手段，清晰呈现血管狭窄、闭塞范围，评估病变严重程度。全身状况综合评估心脑血管功能评估需排查患者是否存在冠心病、脑梗死病史，通过心电图、头颅CT等检查明确心脑血管代偿能力。肝肾功能与营养状态评估检测肝肾功能指标，同时评估血浆白蛋白等营养指标，像长期卧床患者常存在低蛋白血症风险。凝血功能与出血风险评估通过凝血四项、血小板计数等检查，判断患者凝血状态，为后续腔内治疗的出血风险提前预警。腔内治疗的适应症与禁忌症04不同病变程度适应症

轻度下肢血管狭窄病变针对ABI在0.7-0.9的轻度狭窄患者，可采用球囊扩张术，改善下肢血供缓解间歇性跛行。

中度下肢血管闭塞病变对于单侧或双侧下肢中度闭塞、静息痛症状明显的患者，可行支架植入术开通闭塞血管。

重度下肢多节段病变针对合并膝下多节段闭塞的重度患者，可采用药物涂层球囊联合支架植入，提升远期通畅率。老年糖尿病足患者对于合并下肢动脉闭塞的老年患者，腔内治疗创伤小、恢复快，适合身体不耐受开放手术者。合并基础疾病的糖尿病足患者合并心脑血管疾病的糖尿病足患者，优先选择腔内治疗，可降低手术风险与术后并发症概率。多节段病变的糖尿病足患者存在多节段下肢血管狭窄的患者，腔内治疗可通过介入器械逐段开通血管，改善肢体血供。不同人群适应症推荐绝对禁忌症

伴有严重凝血功能障碍这类患者术中术后出血风险极高，如血友病患者，严禁开展腔内治疗，避免危及生命。

存在无法控制的全身性感染像败血症患者，腔内治疗易导致感染扩散，加重病情，属于绝对禁忌症范畴。

病变肢体已出现不可逆坏死若肢体坏疽范围大且无恢复可能，如足趾完全坏死发黑，无需进行腔内治疗。相对禁忌症合并严重出血性疾病

如血友病、特发性血小板减少性紫癜等，治疗中易引发大出血，需先改善凝血功能再评估。存在严重心脑功能障碍

比如近期发生心梗、脑卒中等，身体耐受差，贸然治疗可能诱发心脑血管意外。下肢皮肤软组织严重感染未控制

如足部溃疡伴蜂窝织炎，需先抗感染治疗，待感染控制后再考虑腔内治疗。常用腔内治疗技术05经皮腔内血管成形术普通球囊扩张成形术通过导管将球囊送至病变血管处，扩张狭窄部位，多用于早期糖尿病足下肢血管轻度狭窄病例。药物涂层球囊扩张成形术球囊表面涂有抑制内膜增生药物，如紫杉醇，能降低术后再狭窄率，适合中重度狭窄病变。切割球囊扩张成形术球囊带有微型刀片，可切割血管内增生斑块，常用于处理钙化严重的糖尿病足下肢血管病变。球囊扩张后支架植入术针对血管狭窄或闭塞病变，先以球囊扩张开通血管，再植入支架维持管腔通畅，临床应用广泛。药物洗脱支架植入术在支架表面搭载抗增殖药物，可降低术后再狭窄风险，适合中小血管及复杂病变患者。覆膜支架植入术借助覆膜隔绝病变部位，能有效处理血管破裂、假性动脉瘤等特殊糖尿病足血管病变。支架植入术斑块旋切术

定向斑块旋切术（DA）该技术通过定向刀具精准切除血管壁斑块，适合处理股腘动脉钙化病变，临床应用中能有效改善血管通畅度。适用于腘动脉等部位的复杂钙化斑块，可精准清除病变组织，降低术后再狭窄风险，已获临床广泛认可。

SilverHawk斑块旋切系统应用SilverHawk系统采用旋切抽吸一体化设计，能同步去除斑块并吸出碎屑，多用于处理下肢动脉的弥漫性病变。借助SilverHawk系统的高速旋切头，可高效清除下肢动脉狭窄斑块，减少内膜损伤，提升手术安全性。药物涂层球囊应用药物涂层球囊在股腘动脉病变中的应用针对股腘动脉狭窄或闭塞病变，药物涂层球囊可抑制内膜增生，如在多中心临床试验中展现出良好的远期通畅率。药物涂层球囊在膝下动脉病变中的应用对于糖尿病足引发的膝下小血管病变，药物涂层球囊无需植入支架，能降低患者术后感染及支架断裂风险。药物涂层球囊在支架内再狭窄中的应用当患者出现支架内再狭窄时，药物涂层球囊可通过局部给药改善血管通畅性，避免再次植入支架的弊端。导管接触性溶栓操作要点通过精准置入溶栓导管至血栓部位，持续灌注尿激酶等药物，像临床中针对早期血栓患者应用广泛。溶栓药物选择与剂量把控优先选用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂，需依据血栓负荷调整剂量，避免出血风险。术后并发症监测与处理重点监测穿刺点出血、颅内出血等并发症，如出现局部渗血需及时加压止血，保障患者安全。腔内溶栓治疗围手术期管理方案06术前基础病调整血糖水平精细化调控术前需将空腹血糖控制在7-10mmol/L，如用胰岛素泵强化治疗，降低术后感染风险。血压与血脂优化管理术前需把血压控制在140/90mmHg以内，调脂至达标值，参考ASCVD患者降脂方案执行。心肾功能评估与调整术前排查心肾功能，对心衰患者调整利尿剂剂量，肾病患者优化降压药保障手术安全。术中操作注意事项

精准定位病变血管术中需借助血管造影技术精准定位狭窄或闭塞段，参考北京协和医院临床操作规范，避免误操作。

控制球囊扩张压力根据血管直径调整球囊扩张压力，避免压力过高导致血管破裂，遵循专家共识推荐的压力范围。

规范植入支架操作支架植入时需确保贴合血管壁，参考中日友好医院的操作案例，降低术后支架移位风险。术后早期监护要点

生命体征动态监测术后需每1-2小时监测血压、心率、血氧饱和度，警惕麻醉后低血压或感染引发的异常波动。

患肢血运状态评估密切观察患肢皮温、肤色、足背动脉搏动，如出现苍白、冰凉需立即排查血栓栓塞风险。

穿刺部位并发症防控重点关注腹股沟或腘窝穿刺点，查看有无渗血、血肿，加压包扎后需定时松解避免肢体缺血。抗血小板药物使用术前可常规服用阿司匹林，术后联合氯吡格雷双联抗血小板，降低术后血栓形成风险。抗凝药物应用术后高血栓风险患者可短期使用低分子肝素，需密切监测凝血功能调整用药剂量。血管扩张剂推荐术中及术后可使用前列地尔，改善下肢微循环，提升病变部位血供，促进伤口恢复。围手术期用药推荐术后随访方案07随访时间间隔安排

术后1-2周首次随访术后1-2周需安排首次随访，重点观察伤口愈合情况，排查早期感染或血管再狭窄迹象。

术后1-3个月中期随访术后1-3个月每1个月随访一次，通过超声检查评估血管通畅度，调整抗凝药物剂量。

术后6-12个月长期随访术后6个月、12个月各随访一次，结合CTA检查全面评估血管远期通畅情况，记录肢体功能状态。随访评估项目内容

下肢血管通畅性评估术后需通过血管超声、CT血管造影等手段，监测下肢血管是否通畅，预防血栓或再狭窄。

肢体功能与症状评估需询问患者下肢疼痛、麻木、行走能力等变化，对比术前状态判断治疗效果与恢复情况。

血糖与代谢指标评估定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白等指标，确保血糖稳定，降低血管病变复发风险。疗效评估标准

临床症状缓解评估以间歇性跛行、静息痛等症状改善程度为依据，对比治疗前后患者行走距离与疼痛评分。

影像学血管通畅率评估通过下肢动脉CTA、超声等检查，统计术后6个月、12个月的血管通畅情况，参考北京协和医院随访数据。

肢体保肢率评估统计术后1年内患者肢体免于截肢的比例，以此衡量治疗对肢体功能的保留效果。并发症的预防与处理08穿刺局部并发症处理

01穿刺部位血肿处理一旦出现穿刺部位血肿，需立即采用加压包扎方式处理，必要时可辅以沙袋压迫止血。

02穿刺点假性动脉瘤处理确诊假性动脉瘤后，可先尝试超声引导下压迫修复，若无效则需行覆膜支架植入术。

03穿刺部位感染处理穿刺部位出现感染时，需及时清创换药，根据药敏结果选用敏感抗生素控制炎症。血管相关并发症处理

急性动脉栓塞处理术后若出现急性动脉栓塞，需及时开展取栓手术，可参考临床中采用的导管取栓术案例快速疏通血管。

血管破裂出血处理术中或术后出现血管破裂出血，需立即采用球囊封堵止血，如临床中股动脉破裂的应急处理方案。

血管夹层处理当出现血管夹层并发症时，可通过植入覆膜支架修复病变部位，临床中髂动脉夹层多采用该方案。心血管并发症应急处理针对心梗、心律失常等急症，需立即启动心电监护，参照指南使用硝酸酯类等药物及时干预。肾功能损伤对症处理出现肾功能下降时，需调整造影剂用量，采用连续性肾脏替代治疗，可参考北京协和医院临床方案。血糖波动精细化调控围手术期血糖异常时，需用胰岛素泵精准控糖，避免高渗性昏迷等风险，保障手术安全。全身并发症处理再狭窄处理策略

球囊扩张成形术干预针对局限性再狭窄，可采用普通或药物涂层球囊扩张，如膝下病变优先选择紫杉醇涂层球囊。

支架植入补救治疗若球囊扩张后出现弹性回缩或夹层，可植入药物洗脱支架，如雅培Xience系列支架改善通畅率。

药物辅助治疗方案术后坚持服用抗血小板药物，如阿司匹林联合氯吡格雷，配合西洛他唑抑制内膜增生。特殊人群病变处理推荐09高龄患者处理要点

优先选择微创介入方案尽量避免开放手术，优先采用球囊扩张等微创方式，降低高龄患者术后感染等风险。

术前全面评估身体耐受度术前需检查心肺功能、肝肾功能等，像90岁高龄患者需重点排查麻醉耐受能力。

术后简化抗凝方案减少抗凝药物种类与剂量，可选用低分子肝素替代华法林，降低出血风险。造影剂选择优化优先选用等渗或低渗造影剂，如碘克沙醇，降低肾损伤加重风险，同时严格控制造影剂用量。围手术期肾功能监测术前术后动态监测