外周动脉和主动脉疾病管理指南

汇报人:XXXX2026.07.05外周动脉和主动脉疾病管理指南CONTENTS目录01

指南概述02

疾病基础认知03

疾病筛查与诊断04

外周动脉疾病治疗CONTENTS目录05

主动脉疾病治疗06

疾病长期管理07

特殊人群疾病管理08

指南更新与未来方向指南概述01指南制定背景老龄化引发疾病高发随着全球人口老龄化加剧，外周动脉和主动脉疾病患病率逐年攀升，临床诊疗需求迫切。现有诊疗标准存在局限此前缺乏统一的规范化诊疗方案，不同地区诊疗差异大，易出现漏诊、误诊情况。循证医学证据不断积累近年大量临床研究成果发布，为制定更科学、精准的疾病管理指南提供了坚实依据。指南适用范围确诊外周动脉疾病患者涵盖下肢动脉闭塞、肾动脉狭窄等确诊患者，为其规范化药物治疗、手术干预提供依据。主动脉疾病高危人群针对有高血压、家族病史的主动脉夹层、动脉瘤高危人群，提供筛查与预防指导。基层全科诊疗场景适用于基层医疗机构全科医师，辅助其识别外周动脉和主动脉疾病早期症状并转诊。疾病基础认知02外周动脉疾病定义外周动脉疾病是指外周动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，典型如下肢动脉硬化闭塞症。外周动脉疾病分型依据病变部位可分为下肢、上肢、内脏动脉疾病，临床以下肢动脉病变最为常见。主动脉疾病定义主动脉疾病是累及主动脉的各类病变统称，涵盖主动脉夹层、主动脉瘤等危急病症。主动脉疾病分型按病理特征可分为主动脉扩张性、闭塞性、炎症性疾病，不同分型诊疗方案差异显著。疾病定义与分型流行病学特征

患病率地域差异欧美地区外周动脉疾病患病率约12%，我国60岁以上人群患病率超20%，地域分布差异显著。

发病年龄分布该病多发于50岁以上人群，70岁及以上人群患病率较50-60岁人群高出3倍左右。

高危人群占比吸烟、糖尿病患者为高危群体，糖尿病患者外周动脉疾病患病率是非患者的2-4倍。疾病筛查与诊断03高危人群筛查方案

老年群体针对性筛查针对65岁以上老年群体，可通过踝肱指数检测，结合吸烟史、高血压病史排查外周动脉病变风险。

糖尿病患者专项筛查对糖尿病患者，每年开展足部脉搏触诊、皮肤温度检测，及早发现外周动脉疾病的早期症状。

心血管疾病高危人群定向筛查针对有冠心病、脑卒病史的人群，采用CT血管造影，筛查主动脉夹层、动脉瘤等潜在病变。多普勒超声检查作为外周动脉疾病初筛首选，可清晰显示下肢动脉狭窄情况，广泛应用于基层医疗机构。CT血管造影（CTA）能精准呈现主动脉及外周动脉三维形态，为复杂病变的诊断提供直观影像依据。磁共振血管造影（MRA）无需使用碘造影剂，适合肾功能不全患者，可清晰评估主动脉夹层等病变。常用影像学检查方法诊断标准与鉴别要点外周动脉疾病诊断标准依据ABI（踝肱指数）检测数值，结合间歇性跛行症状，参考《ESC指南》明确诊断标准。主动脉夹层鉴别要点需与急性心梗区分，通过CT血管造影观察主动脉内膜破口，结合撕裂样胸痛特征鉴别。腹主动脉瘤诊断判定以腹部超声或CT测量瘤体直径≥5cm为核心标准，结合腹部搏动性包块体征综合诊断。外周动脉疾病治疗04基础危险因素管控

高血压精准调控需遵循指南规范，通过缬沙坦等药物将血压控制在130/80mmHg以下，降低动脉病变进展风险。

血脂异常干预以他汀类药物如阿托伐他汀为基础，将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下，稳定动脉斑块。

血糖严格管理针对合并糖尿病患者，通过二甲双胍等药物或胰岛素，把糖化血红蛋白控制在7.0%以内。药物保守治疗方案抗血小板药物应用临床常用阿司匹林、氯吡格雷等药物，可抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，延缓病情进展。降脂药物干预他汀类药物如阿托伐他汀是首选，能有效降低血脂水平，改善动脉粥样硬化状态，减少心血管事件。血管扩张药物使用西洛他唑等血管扩张药可扩张外周血管，缓解肢体缺血引发的间歇性跛行等症状，提升患者活动能力。严重间歇性跛行患者的介入指征对于经规范药物治疗后仍无法改善行走能力的严重间歇性跛行患者，可考虑介入手术。静息痛或组织缺损患者的介入指征出现静息痛、足部溃疡或坏疽等缺血症状时，介入手术是挽救肢体的关键治疗手段。急性肢体缺血患者的介入指征急性肢体缺血发作6至12小时内，符合条件的患者需紧急开展介入手术以恢复血供。介入手术治疗指征外科手术治疗规范动脉旁路移植术操作规范需选取自体大隐静脉或人工血管，如股腘动脉旁路移植，严格遵循无菌操作与血管吻合标准。动脉内膜剥脱术执行准则针对颈动脉、髂动脉等部位病变，精准剥离增厚内膜，术后需密切监测脑灌注与肢体血供情况。腔内修复术操作规范适用于主动脉瘤等病变，通过置入覆膜支架隔绝瘤体，术前需精准评估血管解剖结构。主动脉疾病治疗05主动脉夹层分型治疗

01StanfordA型夹层手术治疗StanfordA型夹层病情凶险，需紧急行升主动脉置换术，像北京安贞医院这类三甲医院多采用该方案。

02StanfordB型夹层腔内介入治疗StanfordB型夹层首选腔内介入治疗，通过植入覆膜支架隔绝破口，国内多家医院已成熟开展该技术。

03复杂StanfordB型夹层杂交手术治疗复杂StanfordB型夹层需采用杂交手术，结合开放手术与介入手段，为高危患者提供精准治疗方案。主动脉瘤干预方案

腔内修复术干预针对腹主动脉瘤，多采用腔内修复术，通过置入覆膜支架隔绝瘤体，降低破裂风险，创伤小恢复快。

开放手术干预对于复杂型主动脉瘤，如累及主动脉弓的瘤体，需采用开放手术，直接切除瘤体并置换人工血管。

药物保守干预暂不适合手术的患者，可使用β受体阻滞剂等药物，控制血压、心率，延缓主动脉瘤的扩张速度。主动脉壁囊性中层坏死保守干预针对马方综合征引发的该病变，需长期服用β受体阻滞剂，控制血压并定期复查主动脉直径。主动脉壁钙化性病变微创处理对于高龄患者的主动脉壁钙化，可采用腔内微创打磨技术，降低血管狭窄引发的缺血风险。主动脉壁炎性病变免疫调节治疗针对大动脉炎导致的主动脉壁炎症，需联用糖皮质激素与免疫抑制剂，抑制炎症进展。主动脉壁病变处理策略疾病长期管理06术后随访计划术后短期症状监测随访

术后1-7天需每日监测伤口渗血、肢体搏动情况，如出现异常需立即联系主治医生。术后中期功能恢复随访

术后1-3个月每两周复诊一次，通过超声检查评估血管通畅度，指导患者进行康复训练。术后远期慢病管控随访

术后半年至每年进行一次全面复诊，结合血糖、血脂指标调整用药，降低疾病复发风险。低盐低脂饮食管控日常需严格限制钠盐与油脂摄入，像减少腌制食品、油炸食品食用，降低动脉粥样硬化风险。规律有氧运动规划每周坚持150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，可改善外周动脉血流灌注，延缓病情进展。戒烟限酒习惯养成彻底戒除吸烟习惯，同时限制酒精摄入，参考美国心脏协会建议，降低血管内皮损伤概率。生活方式干预并发症预防方案

下肢缺血性溃疡预防坚持每日足部检查，穿戴宽松鞋袜，参考指南推荐使用抗血小板药物，降低溃疡发生风险。

主动脉夹层破裂预防严格控制血压在130/80mmHg以下，避免剧烈运动，定期复查主动脉CTA监测血管情况。

肾功能损伤预防避免使用肾毒性药物，定期检测肾功能，合并高血压者优先选用RAS抑制剂类降压药。特殊人群疾病管理07老年患者管理要点01个体化药物剂量调整需结合肝肾功能调整抗栓、降脂药剂量，如华法林需密切监测INR，避免出血风险。02优先选择微创治疗方案针对老年患者身体耐受情况，优先选择血管腔内介入等微创术式，如股动脉支架植入术。03多学科协同综合管理联合心内科、老年医学科等团队，兼顾基础病与动脉疾病，制定全面管理方案。04术后长期随访与康复指导定期监测肢体血流、血压等指标，指导进行适度康复锻炼，降低疾病复发概率。合并糖尿病管理

血糖监测方案优化需每日多次监测空腹及餐后血糖，如采用动态血糖仪，精准把控血糖波动，为用药调整提供依据。

抗血小板药物调整策略优先选择氯吡格雷等对血糖影响小的药物，替代阿司匹林，降低糖尿病患者出血风险。

下肢血运重建术后护理术后需强化足部护理，每日检查足部皮肤，结合胰岛素控糖，降低糖尿病足溃疡发生概率。指南更新与未来方向08核心推荐更新内容

慢性肢体威胁性缺血治疗推荐更新新增血管腔内治疗优先推荐，如针对股腘动脉病变的药物涂层球囊应用，提升保肢率。

主动脉瘤筛查范围更新将筛查人群扩展至60岁以上吸烟男性，参考美国ACC/AHA数据，强化早诊早治。

抗凝药物应用推荐更新明确利伐沙班等新型口服抗凝药在急性主动脉综合征中的一线用药地位，简化治