内科学临床重点知识梳理小抄

内科学临床重点知识梳理小抄这份小抄旨在梳理内科学各系统疾病的核心知识点，突出临床实用性与重点难点，供快速回顾与参考。内容力求精炼，侧重诊断与治疗的关键环节。呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)*核心特征：持续气流受限，呈进行性发展。与气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。*临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（标志性症状）、喘息和胸闷。晚期可有体重下降、食欲减退等。*诊断金标准：肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限。*急性加重期治疗：*支气管舒张剂：沙丁胺醇、异丙托溴铵等，首选吸入给药。*糖皮质激素：口服或静脉使用，疗程5-7天。*抗感染治疗：根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素。*氧疗：维持血氧饱和度88-92%。*必要时机械通气。*稳定期管理：戒烟（最重要）、支气管舒张剂长期规律使用、吸入糖皮质激素（FEV1<50%预计值且反复急性加重者）、康复治疗、疫苗接种。支气管哮喘*本质：气道的慢性炎症性疾病，涉及多种细胞和细胞组分。*典型表现：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。*诊断：可变的气流受限证据是关键。支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%且绝对值增加≥200ml）、PEF日内变异率≥20%等。*治疗原则：长期、持续、规范和个体化治疗。*缓解药物：速效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇，按需使用）、短效抗胆碱药、全身用激素。*控制药物：吸入糖皮质激素（ICS，基石）、ICS+长效β2受体激动剂（LABA）联合制剂（目前最常用的控制药物）、白三烯调节剂、茶碱等。*急性发作期处理：尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，防治并发症。SABA高频吸入，必要时联合异丙托溴铵，尽早全身使用激素。社区获得性肺炎(CAP)*诊断依据：*新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。*发热。*肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。*WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L，伴或不伴核左移。*胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。*以上1-4项中任何1项加第5项，并除外其他肺部疾病，即可诊断。*常见病原体：肺炎链球菌（最常见）、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒等。*治疗原则：*经验性治疗：根据患者年龄、基础疾病、病情严重程度、当地病原菌耐药情况选择抗生素。*对症支持：休息、补液、退热、镇咳等。*疗程：通常疗程5-7天，或退热后3-5天。肺结核*病原菌：结核分枝杆菌（抗酸杆菌）。*传播途径：主要经呼吸道飞沫传播。*临床表现：咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血（常见可疑症状），可伴低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。*诊断：*痰涂片：简便快速，但敏感性不高。*痰培养：金标准，但耗时较长。*胸部X线/CT：重要参考。*PPD试验：辅助诊断，强阳性有意义。*γ-干扰素释放试验：特异性较高。*治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。*一线药物：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)。*标准化学治疗方案：初治通常采用2HRZE/4HR方案（强化期2个月，巩固期4个月）。心血管系统疾病高血压*诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。*血压分级：理想、正常、正常高值、1级、2级、3级高血压，以及单纯收缩期高血压。*治疗目标：一般高血压患者<140/90mmHg；老年（≥65岁）<150/90mmHg，能耐受可进一步降至<140/90mmHg；糖尿病、慢性肾病、冠心病等<130/80mmHg。*常用降压药物分类：*利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯。*β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔。*钙通道阻滞剂(CCB)：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平。*血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利、依那普利、贝那普利（禁忌症：高钾、肾动脉狭窄、妊娠）。*血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦（禁忌症同ACEI）。*治疗原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化治疗。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)*心绞痛：*典型表现：胸骨后或心前区压榨性疼痛或憋闷感，可向左肩、左臂内侧放射，常在劳累、情绪激动等诱因下发生，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。*心电图：发作时ST段压低（≥0.1mV），T波倒置或低平。*治疗：*发作期：休息，舌下含服硝酸甘油。*缓解期：阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类、ACEI/ARB等。必要时血运重建（PCI或CABG）。*急性心肌梗死(AMI)：*病理基础：冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。*典型症状：持久的胸骨后剧烈疼痛，休息及硝酸甘油不能缓解，可伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、心力衰竭或休克。*诊断：*症状：典型胸痛。*心电图：ST段抬高（STEMI）或非ST段抬高（NSTEMI），动态演变。*心肌坏死标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高是诊断AMI的金标准。*治疗原则(STEMI)：*尽快恢复心肌再灌注：Door-to-Balloon时间<90分钟（PCI），或无条件PCI时，Door-to-Needle时间<30分钟（溶栓）。*药物治疗：抗血小板（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂如氯吡格雷、替格瑞洛）、抗凝（肝素）、调脂（他汀）、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等。心力衰竭*定义：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。*类型：左心衰、右心衰、全心衰；收缩性心衰、舒张性心衰；急性心衰、慢性心衰。*左心衰临床表现：以肺循环淤血和心排血量降低为主。呼吸困难（劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌。肺部湿性啰音。*右心衰临床表现：以体循环淤血为主。消化道症状（腹胀、食欲不振、恶心、呕吐）、劳力性呼吸困难。颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、胸水、腹水。*治疗原则：*一般治疗：去除诱因、限盐、限水、适当活动。*药物治疗：*利尿剂：呋塞米、螺内酯（基石，控制体液潴留）。*RAAS抑制剂：ACEI/ARB/ARNI（改善心室重构，金三角之一）。*β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛（改善心室重构，金三角之一）。*醛固酮受体拮抗剂：螺内酯（金三角之一）。*正性肌力药：多巴酚丁胺、米力农（用于急性心衰或慢性心衰急性加重）。*SGLT2抑制剂：达格列净、恩格列净（新型，有心血管保护作用）。*非药物治疗：CRT、ICD、心脏移植等。消化系统疾病消化性溃疡*典型临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛。*胃溃疡(GU)：餐后痛（进食-疼痛-缓解）。*十二指肠溃疡(DU)：空腹痛、饥饿痛、夜间痛（疼痛-进食-缓解）。*并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（少数GU）。*诊断：胃镜检查是首选和金标准，可直接观察溃疡、取活检及检测Hp。*治疗：*根除Hp：铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天）。*抑制胃酸分泌：PPI（首选）、H2受体拮抗剂。*保护胃黏膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾等。肝硬化*常见病因：病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等。*临床表现：*代偿期：症状轻，可仅有乏力、食欲减退、腹胀等。*失代偿期：肝功能减退（黄疸、出血倾向、贫血、内分泌紊乱如肝掌、蜘蛛痣）和门静脉高压症（腹水、食管胃底静脉曲张、脾大及脾功能亢进）。*并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血（最危急）、肝性脑病（最严重，死因之一）、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎、原发性肝癌、电解质紊乱等。*治疗原则：*病因治疗：抗病毒、戒酒等。*一般治疗：休息、高热量高蛋白饮食（肝性脑病时限制蛋白）、补充维生素。*腹水治疗：限钠限水、利尿剂（螺内酯联合呋塞米）、放腹水+输注白蛋白、TIPS等。*并发症治疗：针对不同并发症采取相应措施。急性胰腺炎*常见病因：胆石症与胆道疾病（我国最常见）、酗酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤等。*临床表现：急性上腹痛（持续性剧痛，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻）、恶心、呕吐、发热。严重者可出现休克、ARDS、肾功能衰竭等。*体征：上腹压痛、反跳痛、肌紧张。少数重症者可有Grey-Turner征（腰胁部蓝-棕色瘀斑）或Cullen征（脐周蓝色瘀斑）。*诊断：*症状与体征。*实验室检查：血清淀粉酶、脂肪酶升高（脂肪酶特异性更高，持续时间更长）。*影像学检查：腹部超声、CT（增强CT是诊断胰腺坏死的金标准）。*治疗原则：*轻症急性胰腺炎(MAP)：禁食、胃肠减压、补液、止痛（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）、抑酸、抗感染（胆源性胰腺炎或合并感染时）。*重症急性胰腺炎(SAP)：在MAP基础上，加强监护，防治休克、MODS，营养支持（早期肠内营养），必要时手术治疗。神经系统疾病缺血性脑卒中(脑梗死)*定义：各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。*病因分型(TOAST)：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型（腔隙性）、其他明确病因型、不明原因型。*临床表现：局灶性神经功能缺损，如一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，少数为双侧；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双侧视力丧失或视物模糊；眩晕伴呕吐等。*诊断：*病史与体征。*头颅CT：发病后尽快完成，排除脑出血（早期可正常）。*头颅MRI：DWI可早期显示缺血病灶。*治疗时间窗与再灌注治疗：*静脉溶栓：rt-PA发病4.5小时内，尿激酶6小时内（国内指南）。*血管内治疗(EVT)：对符合条件的前循环大血管闭塞患者，发病6小时内，部分可延长至24小时（严格评估）。*一般治疗：吸氧和通气支持、心脏监测、体温控制、血压控制（溶栓/取栓前后有特殊要求）、血糖控制、营养支持。*二级预防：抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷）、抗凝（心源性栓塞）、控制危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、戒烟等）、颈动脉内膜剥脱或支架成形术。内分泌与代谢疾病糖尿病(DM)*分型：1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM，最常见)、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病。*诊断标准：*典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。*无典型症状者，需改日重复检查确认。*糖尿病酮症酸中毒(DKA)：*诱因：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。*临床表现：多尿、烦渴多饮和乏力加重，恶心、呕吐、腹痛，呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气中有烂苹果味，严重者昏迷。*治疗：补液（首要关键措施，先盐后糖）、小剂量胰岛素静脉滴注、纠正电解质紊乱（尤其是钾）、纠正酸中毒、处理诱因和防治并发症。*治疗原则：早期、长期、综合、个体化。*T1DM：依赖胰岛素治疗。*T2DM：*生活方式干预：基础。*口服降糖药：二甲双胍（一线首选）、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂、噻唑烷二酮类等。*胰岛素：用于口服药效果不佳或有禁忌症、并发症等情况。*血糖控制目标：个体化，一般空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%。肾脏疾病慢性肾脏病(CKD)*定义：肾脏结构或功能异常持续≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率(GFR)下降，或GFR<60ml/min/1.73m²持续≥3个月，无论有无肾脏损伤证据。*分期：根据GFR分为1-5期，5期为终末期肾病(ESRD)，需肾脏替代治疗。*常见病因：糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质疾病等。*临床表现：早期可无症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等。晚期（尿毒症期）出现全身各系统症状（消化系统、心血管系统、呼吸系统、血液系