糖尿病的药物治疗指南

2026/06/28糖尿病的药物治疗指南汇报人：临床医学部目录糖尿病药物治疗基本原则常用糖尿病药物分类及作用机制糖尿病药物治疗方案的制定糖尿病药物治疗的不良反应及处理糖尿病药物治疗的效果评估0102030405糖尿病药物治疗基本原则01药物治疗的适应证2型糖尿病生活方式干预无法有效控制血糖时启动药物治疗1型糖尿病所有患者均需胰岛素治疗（胰岛素分泌不足）妊娠期糖尿病妊娠期间血糖升高需药物控制急性并发症糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态的抢救治疗药物治疗的目标与策略四大目标·三大策略血糖控制将血糖水平控制在目标范围内减少并发症降低心血管疾病、肾病、眼病等风险改善生活质量提升患者日常生活质量减少副作用降低药物治疗的不良反应单药治疗初始治疗采用单一药物，简化方案联合治疗单药无法达标时考虑联合用药个体化治疗根据患者具体情况制定个性化方案常用糖尿病药物分类及作用机制02胰岛素及其类似物作用机制与靶细胞胰岛素受体结合，促进葡萄糖摄取和利用抑制肝脏葡萄糖生成分类概览速效赖脯胰岛素、门冬胰岛素—短效，餐时血糖控制中效中性胰岛素锌悬液—中等时长，基础血糖控制长效甘精胰岛素、地特胰岛素—长达24小时，基础血糖控制类型代表药物作用时间适用场景速效赖脯胰岛素、门冬胰岛素短餐时血糖控制中效中性胰岛素锌悬液中等基础血糖控制长效甘精胰岛素、地特胰岛素长达24小时基础血糖控制双胍类药物抑制肝糖生成减少肝脏葡萄糖输出，降低空腹血糖改善胰岛素敏感性增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的反应延缓肠道吸收减少并延缓葡萄糖在肠道的吸收速度作用机制抑制肝脏葡萄糖的生成，减少肝脏葡萄糖输出增加外周组织对胰岛素的敏感性（肌肉和脂肪组织）减少肠道葡萄糖的吸收，延缓葡萄糖吸收常见药物甲福明格列本脲适应证2型糖尿病，尤其是肥胖或胰岛素抵抗明显的患者禁忌证肾功能不全、严重感染、缺氧状态（可能增加乳酸酸中毒风险）格列奈类药物作用机制抑制胰岛β细胞膜上的ATP敏感钾通道，延长胰岛素分泌时间增加胰岛素的敏感性，提高外周组织对胰岛素的敏感性常见药物瑞他列汀、那格列汀、沙格列汀适应证2型糖尿病，尤其是餐后血糖升高的患者禁忌证低血糖风险、肝肾功能不全延长胰岛素分泌时间α-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制抑制肠道α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化和吸收减少餐后血糖峰值，降低餐后血糖峰值，减少血糖波动常见药物阿卡波糖米格列醇伏格列波糖适应证2型糖尿病，尤其是餐后血糖升高的患者禁忌证肠梗阻、严重肝肾功能不全噻唑烷二酮类药物（TZDs）2种主要作用增加胰岛素敏感性+抑制肝脏葡萄糖生成2条作用机制2种常见药物增加胰岛素敏感性作用于肌肉和脂肪组织，提升外周组织对胰岛素的反应能力抑制肝脏糖生成减少肝脏葡萄糖输出，降低空腹血糖水平常见药物吡格列酮、罗格列酮适应证与禁忌证适用于2型糖尿病伴明显胰岛素抵抗者；禁用于心功能不全、肝肾功能不全患者SGLT-2抑制剂肾脏近端肾小管葡萄糖重吸收↓抑制尿糖排泄↑增加肝脏葡萄糖生成↓输出↓作用机制抑制肾脏近端肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄减少肝脏葡萄糖的生成，减少肝脏葡萄糖输出常见药物达格列净恩格列净卡格列净适应证与禁忌证适应证：2型糖尿病，尤其是肥胖或胰岛素抵抗明显的患者禁忌证：严重肾功能不全、尿路感染（可能增加尿路感染风险）SGLT-2抑制剂作用机制肾脏近端肾小管靶点作用示意GLP-1受体激动剂多重机制调控

强效降糖减重作用机制抑制胰岛β细胞膜上的ATP敏感钾通道，延长胰岛素分泌时间抑制胰高血糖素分泌延缓胃排空，减少餐后血糖升高增加胰岛素的敏感性常见药物利拉鲁肽索马鲁肽司美格鲁肽适应证2型糖尿病，尤其是肥胖或胰岛素抵抗明显的患者禁忌证肠梗阻、严重肝肾功能不全糖尿病药物治疗方案的制定03初始治疗方案的制定血糖水平血糖水平较高者选择作用较强的药物（如胰岛素或SGLT-2抑制剂）肝肾功能肝肾功能不全者选择影响较小的药物（如双胍类药物）肥胖肥胖患者选择GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂低血糖风险低血糖风险较高者避免使用格列奈类药物常见初始方案推荐二甲双胍一线药物，适用于大多数2型糖尿病患者格列奈类药物适用于餐后血糖升高的患者α-葡萄糖苷酶抑制剂适用于餐后血糖升高的患者GLP-1受体激动剂适用于肥胖或胰岛素抵抗明显的患者方案选择要点血糖水平较高者优选胰岛素或SGLT-2抑制剂肥胖患者优选GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂低血糖风险较高者应避免使用格列奈类药物联合治疗方案的制定4种常见联合方案协同增效·机制互补·个体定制联合用药原则协同作用：选择不同作用机制的药物，增强降糖效果减少副作用：选择不同副作用的药物，减少患者不适个体化治疗：根据患者具体情况制定个体化联合方案方案速查二甲双胍+格列奈类药物适用于餐后血糖升高的患者二甲双胍+SGLT-2抑制剂适用于肥胖或胰岛素抵抗明显的患者二甲双胍+GLP-1受体激动剂适用于肥胖或胰岛素抵抗明显的患者胰岛素+口服降糖药适用于血糖控制不佳的患者药物治疗的调整血糖控制不佳考虑增加药物剂量或更换药物副作用出现明显副作用时考虑减少剂量或更换药物生活方式干预生活方式干预效果不佳时考虑增加剂量或更换药物糖尿病药物治疗的不良反应及处理04低血糖低血糖原因药物过量药物相互作用饮食不当运动过度处理方法严重程度处理方法轻度低血糖口服糖水或含糖食物中度低血糖静脉注射葡萄糖重度低血糖皮下注射胰高血糖素胃肠道不适药物刺激某些药物刺激胃肠道，导致恶心、呕吐、腹泻等症状饮食不当进食不规律、食物不洁或刺激性食物摄入过多，易引发胃肠道功能紊乱轻度胃肠道不适调整药物剂量或更换药物中度胃肠道不适口服胃黏膜保护剂重度胃肠道不适停药并就医肝肾功能损害药物毒性某些药物对肝肾功能造成损害药物相互作用与肝肾功能损害药物相互作用，加重损害轻度肝肾功能损害调整药物剂量或更换药物中度肝肾功能损害停药并就医重度肝肾功能损害进行透析治疗其他不良反应水肿某些药物可能引起水肿体重增加某些药物可能引起体重增加过敏反应某些药物可能引起过敏反应轻度不良反应调整药物剂量或更换药物中度不良反应停药并就医重度不良反应进行急救治疗糖尿病药物治疗的效果评估05血糖控制效果评估指标目标范围空腹血糖3.9-6.1mmol/L餐后血