肝细胞癌伴肺转移多学科诊治专家共识（2026版）

肝细胞癌伴肺转移多学科诊治专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识制定背景与总则02

肝细胞癌伴肺转移流行病学03

多学科诊治的模式构建04

肝细胞癌伴肺转移的诊断05

不同类型转移的治疗方案06

治疗后随访与疗效监测共识制定背景与总则01肝细胞癌伴肺转移诊疗困境凸显当前单一学科诊疗难以兼顾原发灶与转移灶，约70%患者无法获得精准个体化治疗方案。循证医学证据碎片化严重不同研究结论存在差异，缺乏统一的诊疗规范，临床医生决策时缺乏可靠依据。多学科诊疗模式需求迫切患者对一站式精准诊疗需求提升，国内多家三甲医院已开展MDT试点但缺乏统一共识。共识制定背景配图中共识制定目的与适用范围

规范跨学科诊疗流程旨在统一肝细胞癌伴肺转移的诊疗标准，避免单学科诊疗的局限性，提升诊疗效率。

明确临床适用人群适用于初诊或复发的肝细胞癌伴肺转移患者，涵盖不同病理分型与病情阶段。

指导多学科协作实践为肿瘤科、外科、影像科等多科室协作提供依据，如MDT会诊的开展规范。配图中肝细胞癌伴肺转移流行病学02发病与流行现状

全球发病率分布情况不同地区发病率差异显著，东南亚、东亚地区高发，如中国肝细胞癌伴肺转移发病率占全球超50%。

发病年龄与性别特征发病群体以中老年人为主，男性发病率约为女性的2-3倍，男性群体需重点关注筛查。

近年发病趋势变化随着肝癌筛查普及，早期肝转移病例占比提升，近5年全球发病率整体呈缓慢上升态势。配图中配图中配图中肺转移病灶数量与预后关联研究显示，单肺转移灶患者的5年生存率较3个及以上转移灶患者高约15%，病灶数量是关键预后指标。原发肝癌病理分级与预后关系高分化肝细胞癌伴肺转移患者的中位生存期比低分化患者长8-10个月，病理分级直接影响预后走向。治疗响应程度对预后的影响接受靶向联合免疫治疗后达部分缓解的患者，中位无进展生存期是未缓解患者的2.3倍，治疗响应关乎预后。预后特征分析配图中多学科诊治的模式构建03多学科诊治的必要性

破解单一学科诊疗局限肝细胞癌伴肺转移涉及肝、肺等多器官，单一科室难以兼顾复杂病情，易出现诊疗盲区。

提升患者生存获益临床数据显示，多学科协作诊治的此类患者，1年生存率较单一诊疗提升约20%，效果显著。

规范诊疗决策流程避免不同科室诊疗方案差异，依托共识形成统一标准，减少过度治疗或治疗不足的情况。配图中多学科团队组成与职责

肝胆外科核心诊疗组牵头制定肝细胞癌伴肺转移手术方案，负责原发灶与转移灶的精准切除，把控手术风险。

呼吸内科诊疗组专注肺部转移灶的评估与内科治疗，开展靶向、免疫药物方案制定及并发症防控。

影像科诊断组通过CT、MRI等影像技术精准定位病灶，为病情分期、诊疗方案调整提供核心依据。

病理科诊断组负责病灶活检样本分析，明确病理分型与基因突变情况，为靶向治疗提供关键支撑。多学科诊疗流程规范

首诊评估分层流程首诊医生需依据患者肝癌分期、肺转移灶情况，将患者分为紧急干预、常规诊疗两类层级。

MDT团队会诊启动流程当患者符合跨学科诊疗指征时，首诊医生需在24小时内提交MDT会诊申请，明确牵头科室。

诊疗方案执行跟进流程确定方案后，由责任科室统筹执行，每周开展MDT复盘，根据患者疗效调整后续诊疗策略。肝细胞癌伴肺转移的诊断04原发灶病理学诊断要求

明确肝细胞癌组织学亚型判定需通过镜检区分肝细胞癌的常见亚型，如梁状型、假腺管型等，为后续治疗提供依据。

规范免疫组化标志物检测需检测Hepatocyte、GPC3等核心标志物，北京协和医院常以此作为确诊的关键指标。

要求肿瘤标本取材规范需确保标本涵盖肿瘤核心区与边缘区，至少取3-5块组织，避免因取材局限漏诊。胸部CT平扫与增强扫描评估作为首选检查方式，可清晰显示肺内小结节，通过增强扫描区分转移灶与良性病变，精准定位病灶。PET-CT全身代谢评估能检测肺转移灶的代谢活性，结合肝细胞癌原发灶情况，判断是否存在隐匿性转移病灶。肺部MRI多序列成像评估对肺边缘、近胸膜处的小转移灶识别度高，可补充CT检查的不足，为诊断提供更多依据。肺转移灶影像学评估配图中肿瘤分期分型标准基于原发病灶的肝癌分期依据巴塞罗那临床肝癌分期系统，结合肿瘤大小、数量及肝功能，划分早期至晚期肝细胞癌。基于肺转移灶的分型按肺转移灶的数量、大小及分布，分为寡转移型、弥漫转移型等不同类型。结合全身状态的综合分期参考美国癌症联合委员会分期，兼顾患者体力状态、合并症等进行综合分期判定。身体功能状态评估

体力状况分级评估采用ECOG评分系统，将患者体力状态分为0-5级，比如能正常活动的患者评为0级，卧床不起评为5级。

日常活动能力评估通过ADL量表评估患者穿衣、进食等日常行为能力，判断其自主生活及耐受治疗的潜力。

脏器功能储备评估重点检测肝肾功能、心肺功能，如通过肝功能Child-Pugh分级评估肝脏储备能力。分子生物学特征检测循环肿瘤DNA（ctDNA）检测通过捕捉血液中肿瘤释放的ctDNA，可精准检测肝细胞癌伴肺转移的基因突变，如TP53突变。肿瘤组织基因测序对原发灶及肺转移灶组织进行全基因组测序，明确EGFR、VEGFR等驱动基因的突变状态。微卫星不稳定性（MSI）检测检测肿瘤组织的MSI状态，判断是否为高微卫星不稳定型，为免疫治疗方案提供依据。不同类型转移的治疗方案05可切除肺转移的治疗

同期肝肺联合切除术针对肝原发灶与肺转移灶均能完整切除的患者，可采用同期联合手术，如国内知名肝胆中心已开展多例此类手术。

分期肝肺切除术先切除肝原发灶，待患者身体恢复后再行肺转移灶切除，适合肝部手术创伤较大的患者。

术后辅助靶向治疗术后可选用仑伐替尼等靶向药物进行辅助治疗，降低复发风险，已有临床数据证实其疗效。新辅助系统治疗方案术前可采用奥沙利铂联合替雷利珠单抗方案，缩小病灶，提升后续手术切除成功率。根治性手术切除策略优先选择胸腔镜下肺转移灶切除术，精准切除病灶，同时保留足够肺功能保障术后恢复。术后辅助治疗方案术后可使用索拉非尼联合免疫检查点抑制剂，降低复发风险，已有临床数据证实疗效。潜在可切除肺转移的治疗不可切除局限肺转移的治疗01肝原发灶联合肺转移灶消融治疗可采用射频、微波消融技术，针对肝肺病灶精准灭活，适合心肺功能耐受的患者，临床案例显示能延长生存期。02系统性靶向联合局部放疗先使用仑伐替尼等靶向药控制全身病情，再对肺转移灶行立体定向放疗，可提升局部控制率。03免疫联合抗血管生成治疗选用帕博利珠单抗联合贝伐珠单抗方案，通过激活免疫+抑制血管生成，实现对病灶的双重抑制。广泛肺转移的全身治疗

靶向药物治疗可选用仑伐替尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能精准阻断肿瘤信号通路，延长患者生存期。

免疫联合治疗采用帕博利珠单抗联合化疗方案，激活机体免疫细胞，增强对广泛转移病灶的杀伤能力。

系统化疗方案以奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物为基础，通过全身给药抑制全身各处转移癌细胞的增殖。合并其他转移的联合治疗

01肝肺+骨转移的靶向+骨改良药物联合方案针对肝肺伴骨转移患者，采用仑伐替尼联合地舒单抗，兼顾控瘤与骨相关事件预防。

02肝肺+脑转移的免疫+局部放疗联合方案针对肝肺伴脑转移患者，选用帕博利珠单抗联合全脑放疗，可有效缩小颅内及肝肺病灶。

03肝肺+肾上腺转移的化疗+介入栓塞联合方案针对肝肺伴肾上腺转移患者，采用FOLFOX化疗联合肝动脉栓塞，实现多病灶同步控制。EGFR突变型肝肺转移靶向方案针对EGFR突变患者，推荐使用奥希替尼单药治疗，可有效控制肝肺双病灶进展，延长无进展生存期。VEGFR通路抑制剂联合方案对于无明确驱动基因突变患者，推荐仑伐替尼联合帕博利珠单抗，能提升肝肺转移患者的客观缓解率。MET异常型靶向治疗选择针对MET扩增或14外显子跳跃突变患者，推荐赛沃替尼，对肝肺转移病灶有精准的抑制作用。靶向治疗方案推荐免疫治疗方案推荐

寡肺转移患者免疫单药治疗寡肺转移且体能状态良好的患者，可推荐帕博利珠单抗单药治疗，能有效延长无进展生存期。

多发肺转移患者免疫联合化疗多发肺转移患者推荐纳武利尤单抗联合培美曲塞+铂类化疗，提升客观缓解率与总生存期。

耐药后免疫联合靶向治疗经免疫治疗耐药的患者，可采用卡瑞利珠单抗联合仑伐替尼，为后续治疗提供新选择。局部介入治疗应用

单发肺转移灶的动脉栓塞治疗针对单发肺转移灶，可采用动脉栓塞阻断血供，临床案例显示能有效缩小病灶，延长患者生存期。

多发肺转移灶的消融治疗对于多发肺转移灶，可开展射频或微波消融，通过局部高温灭活肿瘤，适合不耐受手术的患者。

肝原发灶联合肺转移灶的同步介入治疗同步对肝原发灶行TACE、肺转移灶行消融，临床实践表明可提升整体治疗的协同效果。放射治疗应用

寡转移灶精准放疗针对单发或少于3个的肺转移灶，采用SBRT精准放疗，可有效控制病灶，延长患者生存期。

多发转移灶姑息放疗对多发肺转移引发的咳嗽、胸痛等症状，通过姑息放疗缓解不适，提升患者生活质量。

联合系统治疗的序贯放疗先进行靶向或免疫治疗缩小病灶，再行放疗巩固，如联合仑伐替尼，增强治疗效果。中医药辅助治疗推荐

术后气血亏虚型调理推荐术后患者常气血不足，可选用八珍汤加减搭配艾灸足三里，促进身体机能恢复，临床应用广泛。

放化疗期间毒副反应缓解推荐针对放化疗引发的恶心呕吐等反应，推荐服用香砂六君子汤，能有效减轻不适，提升患者耐受度。

晚期姑息治疗阶段扶正推荐晚期患者正气亏虚，可服用补中益气汤联合灵芝孢子粉，改善生活质量，延长生存期。治疗后随访与疗