儿童门急诊急性呼吸道感染诊断治疗与预防专家共识

儿童门急诊急性呼吸道感染诊断治疗与预防专家共识（2026版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

疾病定义与分型03

常见病原体特征04

流行病学特征05

临床诊断流程CONTENTS目录06

上呼吸道感染治疗07

下呼吸道感染治疗08

特殊部位感染治疗09

并发症识别与处理10

抗菌药物管理要求共识制定背景与目的01儿童急性呼吸道感染诊疗现状混乱不同医疗机构诊疗标准不一，部分基层存在过度用药现象，如滥用抗生素治疗普通感冒。现有指南难以适配新发病原体近年腺病毒、新型呼吸道合胞病毒变异株出现，旧指南缺乏针对性诊疗方案。公众预防认知存在误区不少家长混淆流感与普通感冒，盲目使用抗病毒药物，亟需统一的科学指引规范认知。共识制定的缘由共识适用范围各级儿童门急诊医疗机构

涵盖社区卫生服务中心、二级及三级医院的儿童门急诊，为一线诊疗提供明确指引。特定年龄段患儿群体

适用于0-14岁急性呼吸道感染患儿，针对不同年龄段的诊疗需求精准适配。常见呼吸道感染病症

覆盖普通感冒、急性喉炎、支气管炎等常见急性呼吸道感染病症的诊疗场景。共识制定目标

规范临床诊疗流程针对儿童急呼感诊疗差异，统一诊断标准与治疗路径，如明确肺炎支原体感染的用药规范。

提升疾病预防成效细化不同年龄段儿童的预防方案，比如推广3岁以下婴幼儿的呼吸道防护指南。

优化基层医疗服务能力为基层医护提供可落地的诊疗工具，例如制定适合社区医院的急呼感快速识别量表。疾病定义与分型02急性呼吸道感染定义

基于感染部位的临床定义指病原体侵入鼻腔、咽、喉、气管等呼吸道引发的急性炎症，病程通常不超过3周。

基于致病因素的医学定义由病毒、细菌、支原体等病原体感染所致，以咳嗽、流涕、发热为典型症状的急性病症。上呼吸道感染主要指鼻、咽、喉等部位的感染，如急性鼻炎、急性咽炎，是儿童门急诊最常见的类型。下呼吸道感染涵盖气管、支气管及肺部感染，比如急性支气管炎、肺炎，症状通常比上呼吸道感染更严重。上下呼吸道联合感染指同时累及鼻咽喉与气管肺等部位的感染，临床中常表现为咳嗽、发热等多重症状叠加。按感染部位分型按病原类型分型病毒性急性呼吸道感染这类感染占比超九成，如流感病毒、鼻病毒引发的感冒，是儿童门急诊最常见类型。细菌性急性呼吸道感染常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，多引发化脓性扁桃体炎、细菌性肺炎等。支原体/衣原体性急性呼吸道感染肺炎支原体感染易致儿童支原体肺炎，临床表现以剧烈咳嗽、发热为主要特征。常见病原体特征03病毒病原体特点呼吸道合胞病毒特点该病毒秋冬高发，易引发婴幼儿毛细支气管炎，感染后免疫保护弱，易反复感染。流感病毒特点流感病毒变异速度快，分为甲、乙、丙三型，甲型易引发大规模流行，伴随高热、肌肉酸痛症状。腺病毒特点腺病毒感染潜伏期长，可导致咽结膜热、肺炎等多种病症，部分毒株致病性强且耐药性突出。细菌病原体特点

肺炎链球菌特点作为儿童呼吸道感染常见致病菌，它常引发化脓性炎症，青霉素类抗生素通常对其有效。

流感嗜血杆菌特点该菌多导致儿童细菌性肺炎、中耳炎，需借助细菌培养才能明确检出。

金黄色葡萄球菌特点此菌侵袭性强，易引发重症肺炎，部分菌株已对多种常用抗生素产生耐药性。支原体衣原体特点无细胞壁结构特征支原体衣原体无细胞壁，对青霉素类作用于细胞壁的抗生素不敏感，这是其核心生物学特点。细胞内寄生特性它们专性细胞内寄生，需在活细胞内才能增殖，比如肺炎支原体易侵袭呼吸道上皮细胞引发炎症。潜伏期长且病程隐匿支原体衣原体感染潜伏期可达1-3周，初期症状轻微易被忽视，如沙眼衣原体感染常悄然引发眼部炎症。病原体流行规律季节性流行特征流感病毒多在冬春季节暴发，诺如病毒则常于秋冬引发聚集性感染，与气温、人群聚集度相关。地域分布差异呼吸道合胞病毒在南方地区秋冬季流行更显著，北方地区则冬春季感染病例集中。年龄易感倾向腺病毒易侵袭5岁以下儿童，在托幼机构易引发暴发，肺炎支原体则多见于学龄期儿童。流行病学特征04婴幼儿高发态势0-3岁婴幼儿因呼吸道发育不完善，是急性呼吸道感染的高发群体，占门急诊病例超40%。学龄前期次高发特征4-6岁学龄前儿童因集体生活交叉感染，发病占比约30%，仅次于婴幼儿群体。学龄期感染占比下降7-12岁学龄儿童免疫系统逐步成熟，感染占比降至20%左右，症状相对较轻。年龄分布特点季节流行特征

冬春季高发态势冬春季节气温低、空气干燥，病毒易传播，如流感病毒引发的急性呼吸道感染病例占全年六成以上。

夏季局部流行特点夏季空调使用频繁，室内空气流通差，腺病毒等易引发聚集性感染，多见于托幼机构。

秋季流行过渡特性秋季气温波动大，儿童免疫力易受影响，鼻病毒感染病例增多，成为冬春季高发的预热阶段。传播途径分析

呼吸道飞沫传播咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫携带病毒，易被周边儿童吸入，是儿童急性呼吸道感染主要传播途径。

接触污染物品传播儿童接触被病毒污染的玩具、餐具后摸口鼻，易引发感染，如幼儿园共用玩具易造成交叉传播。

气溶胶传播在密闭空间内，病毒可形成气溶胶长时间悬浮，如室内游乐场易出现这类传播风险。临床诊断流程05快速症状评估接诊时先快速询问患儿发热、咳嗽等核心症状，结合精神状态初步判断病情轻重缓急。基础体征测量使用专业设备测量患儿体温、心率、呼吸频率等基础体征，为分诊提供客观依据。高危因素识别重点排查是否有早产、先天性心脏病等高危因素，对高危患儿优先安排诊疗。门急诊初步分诊病史采集要点

感染相关症状细节采集需详细记录发热时长、咳嗽频率、喘息程度等，比如患儿是否夜间咳嗽加重影响睡眠。

既往健康状况追溯要询问患儿既往过敏史、哮喘病史等，例如是否曾因花粉过敏引发呼吸道症状。

流行病学史排查需了解患儿发病前是否接触过呼吸道感染患者，比如是否去过人员密集的幼儿园。体格检查重点

呼吸道体征精准排查重点听诊肺部啰音、哮鸣音，观察呼吸频率与节律，如肺炎患儿常闻及固定湿啰音。

全身状态细致评估测量体温、观察精神状态，留意有无口唇发绀、脱水征，判断感染严重程度。

相关系统关联检查检查耳咽部有无红肿、扁桃体是否化脓，排查上呼吸道感染蔓延至邻近器官的情况。外周血常规检测通过检测白细胞、中性粒细胞等指标，判断感染类型，比如细菌感染常伴中性粒细胞升高。C反应蛋白（CRP）检测作为炎症指标，CRP升高多提示细菌感染，可辅助区分病毒与细菌性呼吸道感染。病毒核酸检测采用咽拭子采样，可精准检测流感病毒、新冠病毒等，明确呼吸道感染的病毒类型。常规辅助检查病原学检测指征重症或进展迅速的感染病例检测当儿童出现持续高热、呼吸急促等重症表现时，需及时开展病原学检测，如北京儿童医院的重症病例诊疗规范所示。免疫功能低下患儿检测对于先天性免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂的患儿，无论症状轻重，均需进行病原学检测以精准施治。经验性治疗无效病例检测若儿童接受3天经验性抗感染治疗后症状无改善，需开展病原学检测，明确致病菌调整治疗方案。病原学检测方法

核酸检测鼻咽拭子核酸检测是主流方式，如新冠、流感病毒检测，能精准识别病原体类型，灵敏度较高。

血清抗体检测通过检测患儿血清中特异性抗体，如肺炎支原体抗体，辅助判断既往或现症感染情况。

抗原快速检测采用鼻拭子采样的流感抗原快检，15分钟出结果，适合门急诊快速筛查疑似病例。诊断标准与鉴别

病毒型急性呼吸道感染诊断标准依据患儿发热、流涕等症状，结合流感病毒核酸检测阳性结果，可明确病毒型感染诊断。

细菌型急性呼吸道感染鉴别要点通过血常规中白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白增高等指标，与病毒型感染相鉴别。

非感染性呼吸道疾病鉴别方法需结合患儿过敏史、胸部影像学检查，区分急性呼吸道感染与过敏性咳嗽等非感染性疾病。病情严重度评估

生命体征指标评估重点监测心率、呼吸频率、血氧饱和度等，如儿童呼吸频率超60次/分需警惕重症风险。

全身症状严重度评估观察是否出现持续高热、精神萎靡、喂养困难等，若有则提示病情较重。

并发症风险评估排查是否合并肺炎、心肌炎等并发症，如确诊肺炎需按重症病例管理。症状不典型导致误诊低龄儿童无法准确表述症状，仅表现为哭闹、拒食，易与普通肠胃不适混淆，增加误诊概率。合并基础疾病干扰诊断患有先天性心脏病的急性呼吸道感染患儿，症状易被基础病掩盖，曾出现被误判为心衰发作的案例。辅助检查局限性影响判断部分基层医院缺乏精准检测设备，病毒核酸检测假阴性，易将流感误诊为普通感冒。误诊风险因素分析上呼吸道感染治疗06一般护理要求

呼吸道清洁护理日常可用生理盐水滴鼻或雾化，帮助儿童清理鼻腔分泌物，缓解鼻塞、流涕等不适症状。

环境护理调节保持室内温度20-24℃、湿度50%-60%，定期通风换气，避免儿童接触烟雾、粉尘等刺激物。

休息与饮食护理保证儿童每日充足睡眠，给予清淡易消化的流质或半流质食物，多补充水分促进代谢。对症用药方案

发热症状用药针对患儿发热，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬，注意按年龄体重把控用药剂量与间隔。

鼻塞流涕用药患儿鼻塞流涕时，可选用生理盐水鼻喷剂清洗鼻腔，严重时遵医嘱用减充血剂缓解症状。

咽痛咳嗽用药咽痛明显者可使用咽喉含片，咳嗽影响休息时，可在医生指导下服用右美沙芬等镇咳药物。抗病毒用药指征

明确病毒感染确诊病例用药经核酸或抗原检测确诊为流感、腺病毒等病毒感染的患儿，需及时启动抗病毒药物治疗。

重症或高危风险患儿用药出现持续高热、呼吸困难等重症表现，或有基础疾病的高危患儿，应尽早使用抗病毒药物。

病程早期干预用药发病48小时内的患儿，尤其是流感病毒感染者，及时用奥司他韦等药可显著改善症状。严格把握用药指征仅针对细菌感染引发的上呼吸道感染用药，如化脓性扁桃体炎，避免病毒感染时滥用。规范选择抗菌药物优先选用青霉素类、头孢菌素类等窄谱药物，如阿莫西林，减少耐药性风险。控制用药疗程与剂量按患儿体重精准计算剂量，疗程一般5-7天，避免自行延长或缩短用药时间。抗菌药物使用规范中医药治疗建议

辨证分型用药针对风寒型上感，可选用荆防败毒散，风热型则用银翘散，需严格遵循儿童剂量配比。

外治法辅助治疗可采用中药贴敷肺俞穴、推拿清天河水等方式，适合服药困难的低龄儿童。

中成药规范选用推荐使用小儿豉翘清热颗粒、蒲地蓝消炎口服液等，需注意避免多种中成药叠加使用。下呼吸道感染治疗07支气管炎治疗方案01对症药物干预治疗针对咳嗽咳痰症状，可使用氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，缓解患儿呼吸道不适。02抗感染精准用药治疗明确细菌感染时，可选用阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，病毒感染则无需使用抗生素。03气道护理辅助治疗可通过生理盐水雾化吸入稀释痰液，配合拍背排痰，帮助患儿保持呼吸道通畅。支气管肺炎治疗方案

01抗感染药物精准选用需依据痰培养药敏结果选药，如肺炎链球菌感染首选阿莫西林克拉维酸钾，疗程通常7-10天。

02对症支持治疗干预发热患儿用对乙酰氨基酚退热，咳嗽痰多者可雾化吸入氨溴索，同时保证充足补液与休息。

03重症病例急救处理出现呼吸衰竭时需及时给予无创或有创机械通气，合并脓毒症者需启动集束化抗感染治疗。发热症状干预当患儿体温超过38.5℃时，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚，避免高热惊厥等不良情况。咳嗽咳痰护理对于有咳痰症状的患儿，可采用雾化吸入氨溴索的方式，帮助稀释痰液促进排出。气道湿化干预可通过温湿化氧疗设备为患儿提供适宜湿度的氧气，缓解气道干燥引发的不适。营养支持补给需根据患儿年龄调整饮食，优先选择易消化的高蛋白食物，维持机体免疫功能。对症支持治疗要点抗病毒药物应用

01神经氨酸酶抑制剂临床应用针对甲型、乙型流感病毒引发的下呼吸道感染，可选用奥司他韦，需在发病48小时内给药以提升疗效。

02广谱抗病毒药物合理选用对于腺病毒、呼吸道合胞病毒感染，可使用利巴韦林，需严格把控剂量与疗程，避免不良反应。

03抗新冠病毒药物精准使用针对新冠病毒导致的下呼吸道感染，可根据病情选用奈玛特韦/利托那韦，注意药物相互作用。抗菌药物选择方案依据病原菌选药针对肺炎链球菌感染，优先选用阿莫西林克拉维酸钾，耐药菌株可选用头孢曲松等三代头孢。结合病情轻重选药轻症下呼吸道感染可口服阿奇霉素，重症病例则需静脉输注美罗培南等强效抗菌药。特殊人群用药选择儿童肝肾功能尚未发育完全，需选用毒性低的抗菌药物，如青霉素类，避免使用氨基糖苷类。抗菌药物给药方式口服给药适用于轻症患儿，如细菌性支气管炎，可选用阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，方便居家服用。静脉输注给药针对重症下呼吸道感染，如重症肺炎，通过静脉输注头孢曲松钠，快速提升血药浓度控制感染。雾化吸入给药对于伴喘息的细菌性下呼吸道感染，可雾化吸入妥布霉素，直接作用于呼吸道局部起效。细菌性肺炎疗程设定依据病情轻重、病原菌类型设定疗程，如肺炎链球菌肺炎常规疗程为7~10天，重症需延长至14天。支气管扩张合并感染疗程调整此类患者需根据痰培养结果调整，急性加重期疗程通常为14~21天，避免感染反复。支原体肺炎疗程规范支原体肺炎疗程需覆盖病原体清除，一般为10~14天，常用大环内酯类药物需足疗程使用。抗菌药物疗程规范中医药治疗建议

辨证分型内服汤药针对风寒袭肺、风热犯肺等证型，选用荆防败毒散、银翘散等经典方剂，精准适配患儿病症。

外用特色中医疗法可采用中药贴敷、推拿按摩等方式，如贴敷肺俞穴缓解咳嗽，推拿膻中穴改善胸闷症状。

中成药规范选用推荐使用小儿肺热咳喘口服液、蒲地蓝消炎口服液等经循证验证的中成药，需严格把控剂量。特殊部位感染治疗08急性咽炎治疗

一般对症治疗可使用温盐水含漱缓解咽部不适，如伴有发热，可遵医嘱服用对乙酰氨基酚等退热药物。

抗感染药物治疗病毒感染为主时无需抗生素，继发细菌感染则需使用青霉素类、头孢菌素类药物。

局部药物治疗可含服西瓜霜润喉片、西地碘含片等，减轻咽部黏膜充血、肿胀等症状。急性喉炎治疗糖皮质激素雾化治疗临床多采用布地奈德雾化吸入，可快速减轻喉部黏膜水肿，缓解犬吠样咳嗽等典型症状。抗感染药物应用明确细菌感染时，需遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾等抗生素，抑制病原菌繁殖。气道梗阻紧急处理出现严重喉梗阻时，需立即行气管切开术，保障患儿气道通畅，避免窒息风险。急性中耳炎治疗

抗菌药物规范应用需根据病原菌检测结果选药，如肺炎链球菌感染常用阿莫西林克拉维酸钾，按疗程足量使用。

鼓膜切开引流术干预针对中耳积液较多或化脓严重的患儿，需通过鼓膜切开引流排出脓液，缓解耳部胀痛症状。

耳部局部用药护理可使用左氧氟沙星滴耳液等局部药物，用药前需清洁外耳道，确保药物直达病灶发挥作用。抗生素规范应用需依据细菌培养结果选药，如用阿莫西林克拉维酸钾，疗程10-14天，避免耐药性产生。鼻腔局部用药干预可使用生理盐水冲洗鼻腔，搭配糠酸莫米松鼻喷雾剂，减轻黏膜水肿与分泌物潴留。对症支持治疗针对发热、头痛症状，可给予对乙酰氨基酚退热止痛，同时保证患儿充足水分摄入。急性鼻窦炎治疗并发症识别与处理09常见并发症类型

急性中耳炎儿童急性呼吸道感染后易引发急性中耳炎，常表现为耳痛、耳道流脓，需及时用抗生素治疗。

急性鼻窦炎多因感染蔓延至鼻窦所致，患儿会出现鼻塞、脓涕、头痛，需规范使用鼻用糖皮质激素。

病毒性心肌炎部分病毒感染可累及心肌，患儿会有胸闷、乏力等症状，需及时进行心肌酶谱检查排查。并发症诊断要点

关注发热伴精神萎靡症状当患儿持续高热且出现精神萎靡、嗜睡等表现，需警惕颅内感染并发症，及时完善脑脊液检查。监测呼吸频率与节律异常若患儿呼吸频率远超同年龄段正常范围、出现节律紊乱，要考虑急性呼吸窘迫综合征，需做血气分析。留意心率增快与面色改变患儿心率显著增快、面色苍白或发绀时，需排查心肌炎并发症，及时开展心肌酶谱及心电图检测。优先处理危及生命的并发症如急性喉梗阻引发窒息风险时，需立即行气管切开或插管，快速解除气道梗阻，保障生命体征稳定。兼顾原发病与并发症治疗针对肺炎合并心力衰竭，在使用抗生素控制呼吸道感染的同时，需给予强心、利尿药物改善心功能。精准对症处理减少继发损伤对于感染诱发的热性惊厥，需及时给予苯巴比妥等止惊药物，同时采取物理降温降低脑损伤风险。并发症处理原则转诊指征规范重症肺炎合并呼吸衰竭转诊

当患儿出现重度呼吸困难、血氧饱和度持续低于90%时，需紧急转诊至具备呼吸支持条件的上级医院。合并中枢神经系统并发症转诊

若患儿出现嗜睡、抽搐、意识障碍等脑炎或脑病表现，应立即转诊至儿科神经专科救治。难治性心力衰竭并发症转诊

当患儿出现心率过快、下肢水肿、肝脾肿大等心衰症状且常规治疗无效时，需转诊至心血管专科。抗菌药物管理要求10不合理用药危害

诱导细菌耐药不合理使用抗菌药物易催生耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，增加后续治疗难度。

加重器官负担不当使用抗菌药物会损伤肝肾功能，儿童发育未成熟，更易出现药物性肝损伤等不良反应。

增加医疗成本不合理用药可能导致治疗失败、病情反复，额外的检查与治疗会大幅提升家庭及社会医疗支出。用药基本原则

严格遵循抗菌药物指征用药仅在确诊细菌或非典型病原体感染时使用，避免病毒性感染滥用，如普通感冒无需用抗菌药。

优先选择窄谱抗菌药物轻症感染优先选针对特定病原菌的窄谱药，如链球菌感染选用青霉素，减少广谱药的耐药性风险。

依据药动学/药效学合理给药根据药物特性调整剂量与频次，像头孢类每日多次给药，氨基糖苷类每日一次给药以提升疗效。严格处方权限管控仅具备抗菌药物处方资质的医师可开具对应处方，如儿科主治医师及以上职称人员。规范处方书写内容处方需明确标注感染类型、药敏结果、用药剂量及疗程，例如肺炎患儿需标注致病菌类型。落实处方审核机制药师需对处方进行合理性审核，对无指征用药、剂量超标等问题处方予以退回修正。处方管理要求一般预防方法做好个人卫生防护教导儿童勤洗手，尤其是饭前便后、接触公共物品后，可用七步洗手法清洁双手。保持室内环境适宜定期开窗通风换气，维持室内湿度在40%-60%，避免因干燥刺激呼吸道黏膜。减少聚集与接触风险在呼吸道疾病高发期，尽量避免带儿童去人员密集场所，远离有呼吸道症状的人群。手卫生规范要求诊疗前手卫生操作标准接诊急性呼吸道感染患儿前，医护人员需按七步洗手法清洁双手，或用速干手消毒剂揉搓消毒。接触患儿后手卫生执行要求接触患儿分泌物、呕吐物后，必须立即用流动水和皂液洗手，避免交叉感染，如接诊流感患儿后。手卫生设施配置规范儿童门急诊需在诊桌、输液区等区域配备充足的洗手池、速干手消毒剂及干手用品，方便随时操作。呼吸道卫生指导

咳嗽礼仪规范指导教会患儿用纸巾或手肘遮挡口鼻，使用后的纸巾及时丢弃，如新冠患儿需严格遵循避免飞沫传播。

手部清洁习惯培养指导患儿及家属在接触呼吸道分泌物后、饭前便后用七步洗手法清洁双手，降低感染风险。

环境通风与消毒指引建议患儿所处居室每日通风2-3次，每次30分钟，常用物品如玩具用含氯消毒剂擦拭消毒。按年龄分层接种方案针对不同年龄段儿童制定专属接种计划，如6月龄内优先接种13价肺炎球菌结合疫苗。重点人群强化接种免疫力低下儿童需额外接种流感嗜血杆菌疫苗，降低急性呼吸道感染发病风险。联合接种优化策略采用多疫苗联合接种方案，如将流感疫苗与肺炎疫苗同期接种，提升接种效率。疫苗接种策略不同人群疫苗推荐6月龄以下婴幼儿疫苗推荐优先推荐接种13价肺炎球菌结合疫苗，可有效降低婴幼儿肺炎链球菌性呼吸道感染风险。学龄前儿童疫苗推荐建议接种流感疫苗、水痘疫苗，如北京等地已将流感疫苗纳入学龄前儿童免费接种范畴。免疫力低下儿童疫苗推荐推荐接种23价肺炎球菌多糖疫苗，帮助这类易感人群抵御急性呼吸道感染侵袭。暴露后预防方案高危人群精准用药针对免疫缺陷儿童等高危群体，需选用阿莫西林克拉维酸钾等药物，严格按体重计算给药剂量。非高危人群观察策略无基础疾病的普通儿童暴露后，优先居家密切观察体征，无需常规使用抗菌药物。用药疗程规范管控暴露后预防用药疗程需控制在3-5天，避免延长用药引发细菌耐药性，参考肺炎链球菌暴露案例。日常环境清洁消毒每日开窗通风2-3次，每次30分钟，用含氯消毒剂擦拭高频接触物，如门把手、玩具等。培养良好卫生习惯教导儿童勤洗手，尤其是饭前便后、接触公共物品后，采用七步洗手法，避免用手触碰口鼻。合理膳食增强体质保证儿童摄入充足蛋白质、维生素，多吃鸡蛋、新鲜果蔬，规律作息，提升自身免疫力。家庭预防指导托幼机构防控

入托健康筛查管理托幼机构需在儿童入托及每日入园