急性心力衰竭规范化用药合理用药与综合管理指南要点总结2026

本文基于《县域心力衰竭合理用药与综合管理指南(下):急性心力衰竭循环或呼吸支持调整口服药肾替代治疗(若正性肌力药血管收缩剂适应证：适用于所有伴有液体潴留的急性心力衰竭患者(湿暖型或湿冷托拉塞米10~20mg,静脉注射；布美他尼0.5~1mg,静脉注射。①对于伴有低灌注(湿冷型)的患者，应在血流动力学基本稳定后再使用②需密切监测电解质(尤其是血钾、血钠)、肾功能和尿量。向的急性心力衰竭患者。起始剂量7.5~15mg/d,口服，可根据血清钠水平调整剂量，最大剂量60mg/d。需监测血钠水平，避免过快纠正低②持续静脉输注。持续静脉输注优于间歇推注，可维持有效的血药浓度，③联合用药。在袢利尿剂基础上加用噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)或乙酰μg/(kg·min)]或重组人利钠肽(如奈西立肽),以改善肾血流、增硝酸甘油酯重组人利钠肽乌拉地尔维持泵注者可缓慢静脉注射12.5～25mg(注射液可以生理盐水溶解后再行静脉注射)每5～10min增加5μg/min,低，可不用负荷剂量通过减轻心脏前负荷和(或)后负荷，改善血流动力学状态，缓解肺淤血适应证：收缩压>110mmHg的急性心力衰竭患者，尤其适用于高血压禁忌证：收缩压<90mmHg或伴有症状性低血压者禁忌使用。①硝酸甘油：舌下含服(0.5mg,每5min可重复1次，该频率内最多用3次)或静脉泵入(起始剂量为5~10μg/min,根据血压调整)。②硝酸异山梨酯：静脉泵入，起始剂量为1~2mg/h,最大剂量为5~10①持续用药48h以上可能发生耐药，因此建议48h后采用间歇给药方用法用量：静脉泵入，起始剂量为0.2~0.3μg/(kg·min),根据血压调整，常用剂量为0.5~5μg/(kg·min)。注意事项：①使用时间不宜超过72h,以防氰化物中毒。②停药时应逐作用机制：通过扩张动静脉血管(包括冠状动脉),降具有一定的利钠、利尿作用，并可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 用法用量：静脉注射负荷剂量为1.5~2μg/kg或不用负荷剂量，继以射12.5~25mg。注射液可以直接给药，无需稀释；注射用粉针剂需先以90mmHg,药物剂量见表1。正性肌力药物包括β受体激动剂(如多巴酚丁胺、多巴胺)、磷酸二酯酶抑制剂(如米力农)和钙离子增敏剂(如左西孟旦),可通过增强心肌收缩力，提高心输出量，适用于伴有低血压(收缩压<90mmHg)和(或)表2急性心力衰竭常用正性肌力药物、血管收缩药物及其剂量β受体激多巴酚丁胺(kg·min),根据反应调整，最大剂量一般<3μg/(kg·min):激动多巴胺受体，扩张小剂量起始，根据病情逐渐调节，肾动脉；3～5μg/(kg·min):激动心脏β1最大剂量为20μg/(kg·min),>激动心脏β,受体、外周血管a受体显，增加脏器缺血风险酶抑制剂敏剂多巴胺负荷剂量为25～75μg/kg,静脉注射(>负荷剂量为6～12μg/kg静脉注射(>10泵入24h去甲肾上肾上腺素间羟胺用法用量：静脉泵入，起始剂量为2~5μg/(kg·min),根据反应调整，最大剂量一般不超过20μg/(kg/min),一般持续用药时3~7天。作用机制：抑制磷酸二酯酶Ⅲ,升高细胞内环磷酸腺苷浓度，增强心肌收用法用量：静脉注射负荷剂量为6~12μg/kg(>10min),继以0.05~0.2μg/(kg·min)静脉泵入24h。收缩压<100mmHg者，04用药原则与注意事项调整，药物剂量见表2。及时评估与停药：一旦器官灌注恢复和(或)淤血减轻，应尽快减量或停注意药物相互作用与禁忌证：正在使用受体阻滞剂的患者，多巴酚丁胺a肾上腺素能受体产生显著的血管收缩作用，提高适用于经正性肌力药物治疗后仍持续存在心源性休克或严重低血压(收缩用法用量：静脉泵入，起始剂量为0.1~0.5μg/(kg·min),根据血压调整，目标为维持收缩压≥90mmHg或平均动脉压≥65mmHg。(3)间羟胺用法用量：静脉泵入或滴注，常用剂量为0.5~5μg/(kg·min)。02用药原则与注意事项整剂量，避免血压波动。条件允许时，应监测中心静脉压、每搏输出量等指标，药物剂量见表2。尽快撤药：一旦患者器官灌注恢复(如尿量增多、乳酸水平下降、神志改善)、循环淤血减轻或循环稳定，应尝试逐渐减量并尽快停用，避免长时密切监测肢体末梢循环(如皮温、皮肤颜色)、尿量及乳酸水平，警惕并适应证：心房颤动伴快速心室率(心室率>110次/分)的急性心力衰竭用法用量：①去乙酰毛花苷。用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射(>10min),首次0.2~0.4mg,可根据病情在2~4h后重复给药，24h总量不超过1.2mg。②地高辛。首次静脉注射0.25mg,用5%葡萄糖用剂量0.125~0.25mg,qd。禁忌证：病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞(已植入起搏器者除外)、心肌梗死急性期(<24h)伴进行性心肌缺血、预激综合征伴心视觉异常(黄视、绿视)、心律失常等。力衰竭患者因其他原因住院时，VTE风险显著增加。因此，若无出血等①低分子肝素，如依诺肝素，40mg,皮下注射，qd。者且无严重肾功能不全者)。通常预防至患者出院或可完全自主活动；对件(如皮肤黏膜瘀斑、黑便、血尿等)。肾小球滤过率(eGFR)<30ml/ (min·1.73m2)降低者，应避免使用利伐沙班或选择经肾脏代谢较少的低分子肝素或磺达肝癸钠(需根据肾功能调整剂量)。01继续用药原则据患者的血压、心率、容量状态适当调整剂量，但应避免不血压、心率或肾功能的药物：收缩压<85mmHg或出现症状性低血压；心率<50次/分或出现症状