儿科学小儿腹泻病（完整版核心考点）

儿科学·小儿腹泻病（完整版核心考点）一、概述（必考基础）1.定义小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多、大便性状改变（稀便、水样便、黏液便、脓血便）为主要特点的消化道综合征，是婴幼儿时期常见病、多发病，为我国儿童第二位常见感染性疾病。2.高发人群与年龄6月龄～2岁婴幼儿发病率最高，1岁以内患儿占半数以上。3.病程分型（核心考点）急性腹泻：病程＜2周（临床最常见）迁延性腹泻：病程2周～2个月慢性腹泻：病程＞2个月二、病因分类（一）感染性腹泻1.病毒感染（最常见）首位病原体：轮状病毒（秋季腹泻主力）其他：诺如病毒、星状病毒、腺病毒特点：水样泻、自限性、易合并脱水、多继发乳糖不耐受2.细菌感染致病性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌特点：可出现黏液便、脓血便、高热、中毒症状，需抗感染治疗3.其他：真菌（白色念珠菌，多见于长期抗生素、激素使用患儿）、寄生虫（二）非感染性腹泻饮食因素：喂养不当、辅食添加不当、食物过敏、乳糖不耐受气候因素：腹部受凉、天气过热消化液分泌减少生理性腹泻：多见于6个月以内纯母乳喂养婴儿，虚胖、湿疹，仅大便次数多、性状稀，生长发育正常，无需药物治疗，添加辅食后自愈三、发病机制（考试重点）1.渗透性腹泻病毒损伤肠黏膜绒毛→乳糖酶缺乏→肠道乳糖无法分解→肠腔渗透压增高→水分进入肠腔→水样泻。代表：轮状病毒肠炎。2.分泌性腹泻细菌毒素刺激肠上皮主动分泌水和电解质，不依赖渗透压，大量水样便。3.侵袭性腹泻细菌侵袭肠黏膜→黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡→黏液脓血便。代表：志贺菌、侵袭性大肠埃希菌肠炎。四、常见典型肠炎临床特点1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）高发：6～24月龄婴幼儿，秋冬季节高发传播：粪口传播、气溶胶呼吸道传播，传染性极强症状：潜伏期1～3天，常伴发热、上感症状；蛋花汤样水样便，无腥臭味，量多、次数多，易脱水、电解质紊乱病程：自限性，5～10天自愈核心并发症：继发性乳糖不耐受2.产毒性大肠埃希菌肠炎夏季多见，水样便、量多、无脓血伴脱水，无明显全身中毒症状，自限性3.侵袭性大肠埃希菌/志贺菌肠炎高热、腹痛、里急后重黏液脓血便，大便镜检大量白细胞、红细胞全身中毒症状重，需抗生素治疗4.真菌性肠炎诱因：长期使用抗生素、糖皮质激素、体弱营养不良患儿大便特点：豆腐渣样、泡沫多、稀便镜检可见真菌孢子、菌丝五、脱水、电解质及酸碱失衡（重中之重）1.脱水程度分度分度轻度脱水中度脱水重度脱水失水量3%～5%体重5%～10%体重＞10%体重精神状态稍差、烦躁萎靡、烦躁不安极度萎靡、嗜睡、昏迷皮肤弹性正常/稍差差极差、花纹眼窝、前囟稍凹明显凹陷深度凹陷尿量稍减少明显减少极少/无尿循环状态正常基本正常休克、四肢凉、脉细弱2.脱水性质等渗性脱水（最常见）：血钠130～150mmol/L低渗性脱水：血钠＜130mmol/L，脱水症状重、易休克高渗性脱水：血钠＞150mmol/L，口渴剧烈、烦躁、高热3.常见电解质及酸碱紊乱代谢性酸中毒：最常见，腹泻丢失大量碳酸氢根；表现为口唇樱桃红、深大呼吸、精神萎靡低钾血症：补液、利尿、进食少导致；表现为腹胀、肠鸣音减弱、腱反射减弱、心肌损害；补钾原则：见尿补钾、浓度≤0.3%、静滴不推注低钙、低镁：多见于长期腹泻、营养不良患儿，补液纠正酸中毒后易出现抽搐六、治疗原则（核心考点）1.总体原则预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药、预防并发症2.饮食疗法（必考）严禁禁食，腹泻期间继续喂养，缩短病程、预防营养不良母乳喂养：继续哺乳，增加哺乳次数配方奶喂养：疑似乳糖不耐受更换无乳糖配方奶6月龄以上：清淡易消化饮食，少量多餐，暂停生冷、油腻、甜食腹泻停止后：每日加餐1次，持续2周，弥补营养流失3.液体疗法（考试大题重点）（1）口服补液盐ORS（轻度、中度脱水首选）适用：轻度、中度脱水，无严重呕吐、休克患儿作用：纠正脱水、预防脱水，减少静脉补液率（2）静脉补液（重度脱水、严重呕吐、无法口服者）先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、纠酸补钙重度脱水伴休克：快速扩容，首选2:1等张含钠液4.药物治疗肠黏膜保护剂：蒙脱石散，空腹服用，不与其他药物同服微生态制剂：益生菌，调节肠道菌群补锌治疗（指南强制推荐）：＜6月龄每日10mg，≥6月龄每日20mg，连用10～14天，减少腹泻复发、缩短病程抗生素：仅用于细菌感染（脓血便、高热、血象升高、侵袭性肠炎）；病毒性腹泻禁用抗生素5.绝对禁忌（高频判断题）禁用：洛哌丁胺（易致小儿肠梗阻、毒素蓄积）禁用：强力止泻药、盲目禁食病毒性腹泻禁止滥用抗生素七、就医指征（临床实用考点）出现以下情况立即就医：重度脱水、持续呕吐无法进食进水高热持续不退、大便带血带脓精神萎靡、嗜睡、烦躁