临床心血管用药警惕低钾血症联合用药危害及分析

临床心血管用药警惕低钾血症联合用药危害及分析低钾血症是临床常见的电解质紊乱，通常指血清钾浓度＜3.5mmol/L。根据病因，可分为钾缺乏性低钾血症、药物性低钾血症、转移性低钾血症和假性低钾血症；根据血钾水平，又可分为轻度、中度和重度低钾血症。心电图早期可表现为U波增高、ST段压低、T波低平或倒置，严重时可引起室性早搏、房性早搏、房性心动过速、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等。药物性低钾血症是指使用药物所致的血钾降低。那么，哪些药物可引起低钾血症呢？心血管疾病及其危险因素（如高血压、血脂异常）以及心力衰竭等疾病临床较常见，那么心血管疾病患者联用其他可致低钾血症的药物时应如何合理使用呢？下面通过一张表格和8个案例具体来看。目前可引起或增加低钾血症发生风险的药物常见有利尿剂、泻剂、糖皮质激素、抗菌药物、支气管舒张剂等。表1

目前可引起或增加低钾血症发生风险的药物案例一：地高辛+呋塞米处方：患者女，63岁，诊断为心力衰竭。开具地高辛片

0.125mg，qd，呋塞米片20mg，qd。分析：谨慎合用。呋塞米属于袢利尿剂，为排钾利尿剂，可引起低钾血症。低钾血症是地高辛发生心律失常的重要危险因素，低钾可增强地高辛对Na⁺/K⁺-ATP酶的抑制作用，从而增加毒性。因此联用时建议监测血钾、肾功能及必要时监测血药浓度。案例二：呋塞米+

两性霉素B处方：患者男，69岁，诊断为心力衰竭、肺部真菌感染。开具呋塞米片口服20mg、qd，注射用两性霉素B

40mg、qd。分析：谨慎合用。呋塞米、两性霉素B均可引起低钾血症，联用可进一步增加低钾血症发生风险，并增加QT间期延长及心律失常风险，建议监测血钾、血镁、肾功能及心电图。案例三：去乙酰毛花苷+泼尼松处方：患者男，66岁，诊断为急性心力衰竭、肾病综合征。开具去乙酰毛花苷注射液

0.6

mg、首剂，泼尼松片口服

40

mg、qd。分析：谨慎合用。泼尼松长期或较大剂量应用可增加低钾血症风险，从而增加去乙酰毛花苷发生心律失常等不良反应的风险，建议监测血钾。案例四：氢氯噻嗪

+复方甘草酸苷处方：患者女，71岁，诊断为高血压、肝炎。开具氢氯噻嗪片25mg、bid，复方甘草酸苷片口服2片、tid。分析：谨慎合用。氢氯噻嗪、复方甘草酸苷都可引起血钾降低，两者联用可使低钾血症的风险增加，而使心律失常等的发生风险增加，故建议谨慎合用，及时监测血钾。

案例五：胺碘酮+

比沙可啶处方：患者男，81岁，诊断为房性心律失常、便秘。开具胺碘酮片口服200mg、tid，比沙可啶肠溶片口服5mg、qd。分析：谨慎合用。长期或过量使用比沙可啶可导致低钾血症，与胺碘酮联用有增加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转型室性心动过速，故建议谨慎合用，建议监测血钾、QT间期。案例六：索他洛尔

+托拉塞米处方：患者女，59岁，诊断为心房颤动、高血压。开具索他洛尔片

80mg，bid，托拉塞米片5mg，qd。分析：谨慎合用。托拉塞米可引起低钾血症，索他洛尔与其合用可致尖端扭转型室性心动过速的发生，故建议谨慎合用，建议监测血钾、心电图。案例七：吲达帕胺+西沙必利处方：患者男，81岁，诊断为高血压、消化不良。开具吲达帕胺片口服2.5mg、qd，西沙必利片口服5mg、tid。分析：谨慎合用。吲达帕胺可引起低钾血症，西沙必利与其合用可引起尖端扭转型室性心动过速，故建议谨慎合用，建议监测心电图、血钾。案例八：普罗布考+布美他尼处方：患者女，74岁，诊断为高脂血症、高血压。开具普罗布考片

0.5g，bid，布美他尼片1mg，qd。分析：谨慎合用。布美他尼属于袢利尿剂，可致血钾降低，普罗布考与其合用有增加尖端扭转型室性心动过速的风险，故建议谨慎合用，及时监测血钾、心电图。目前，发生药物性低钾血症后，应结合患者病情酌情停用或调整可疑药物。