不做牙冠协议书

PAGE不做牙冠协议书甲方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方因牙齿相关问题，与乙方就不进行牙冠修复事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述甲方因自身牙齿状况，经与乙方沟通协商，决定不进行牙冠修复。乙方为具备专业口腔医疗资质的机构或个人（具体根据实际情况填写），乙方应向甲方提供关于不做牙冠的专业建议、风险告知及相关说明。乙方需根据甲方牙齿的现有情况，对甲方不做牙冠可能面临的各种后果进行详细分析，包括但不限于牙齿后续可能出现的松动、疼痛、咀嚼功能受影响等问题，并提供相应的应对措施建议。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利甲方有权要求乙方就不做牙冠事宜提供详细、专业的解释和说明，包括不做牙冠的原因、可能产生的后果及替代方案等。在协议履行过程中，若甲方对乙方提供的服务或信息存在疑问，有权随时向乙方提出询问，要求乙方作出明确答复。2.义务甲方应如实向乙方告知自身牙齿的详细情况，包括既往病史、牙齿治疗经历、目前牙齿的症状等信息，以便乙方能够准确判断甲方的牙齿状况并提供合理建议。甲方应按照乙方的要求，配合乙方进行必要的口腔检查，如口腔X光片拍摄、牙齿检查报告出具等，以确保乙方能够全面了解甲方牙齿情况。甲方需严格按照乙方提供的不做牙冠后的口腔护理建议进行日常口腔护理，包括正确刷牙、使用牙线、定期口腔清洁等，以维护口腔健康。（二）乙方权利义务1.权利乙方有权根据甲方提供的牙齿情况及自身专业判断，决定是否为甲方提供不做牙冠的服务，并收取相应的咨询或服务费用（如有）。在协议履行过程中，若甲方未按照乙方要求配合提供相关信息或进行必要检查，乙方有权拒绝继续提供服务或要求甲方承担相应责任。2.义务乙方应具备合法的口腔医疗资质，并在协议签订前向甲方出示相关证明文件，确保服务的专业性和合法性。乙方应向甲方详细解释不做牙冠的原因、可能产生的后果及替代方案等内容，确保甲方在充分了解相关信息的基础上作出决定。解释内容应清晰、准确、易懂，避免使用过于专业或模糊的术语。乙方需根据甲方牙齿的具体情况，为甲方制定个性化的不做牙冠后的口腔护理计划，并向甲方提供书面或口头的指导说明，包括饮食注意事项、口腔清洁方法、定期复查时间等。乙方应在协议签订后的合理时间内，对甲方进行定期回访，了解甲方不做牙冠后的口腔健康状况，及时解答甲方的疑问，并根据回访情况提供进一步的建议或指导。三、费用及支付方式若乙方因提供不做牙冠的咨询或服务而收取费用，双方应在协议中明确费用金额、支付方式及支付时间。1.费用金额：人民币元整。2.支付方式：甲方应在协议签订之日起个工作日内，通过以下方式向乙方支付费用：银行转账：开户银行：银行账号：户名：现金支付：甲方可在乙方指定地点以现金形式支付费用。3.支付时间：年月日。若乙方未收取费用，则无需在协议中提及此项内容。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照协议约定如实告知乙方自身牙齿情况，导致乙方作出错误判断或提供的建议不准确，甲方应承担由此给乙方造成的一切损失，包括但不限于乙方为甲方提供服务所产生的费用、因甲方错误信息导致的后续纠纷处理费用等。2.若甲方未按照乙方要求配合进行必要检查，影响乙方对甲方牙齿状况的准确判断，乙方有权解除协议，并要求甲方支付已提供服务部分对应的费用及承担乙方因此遭受的损失。或者，甲方未按照乙方提供的口腔护理建议进行日常口腔护理，导致牙齿出现问题，甲方应自行承担相应的治疗费用及后果，乙方不承担任何责任。同时，甲方的行为若给乙方声誉造成损害，甲方应负责消除影响并赔偿乙方因此遭受的损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未具备合法的口腔医疗资质而与甲方签订本协议，乙方应退还甲方已支付的全部费用，并按照费用总额的%向甲方支付违约金。同时，乙方应承担因自身资质问题给甲方造成的一切损失，包括但不限于甲方因接受乙方服务而产生的医疗风险、后续治疗费用等。2.若乙方未按照协议约定向甲方详细解释不做牙冠的相关信息，导致甲方在不了解后果的情况下作出决定，乙方应退还甲方已支付的全部费用，并按照费用总额的%向甲方支付违约金。甲方有权要求乙方重新提供详细解释或采取其他合理措施弥补甲方的损失。3.若乙方未按照协议约定为甲方制定个性化的口腔护理计划或未进行定期回访，乙方应向甲方支付违约金人民币元整。同时，乙方应在甲方要求的合理时间内完成上述义务，并承担因未履行上述义务给甲方牙齿健康造成损害的赔偿责任。五、争议解决1.本协议受《中华人民共和国民法典》相关法条的约束。在协议履行过程中，双方如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间（包括协商和诉讼阶段），除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份甲乙双方各执一份，具有同