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文档简介

压疮护理查房第1页，共15页。优选压疮护理查房第2页，共15页。压疮（PressureSore)定义：是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。第3页，共15页。压疮发生的原因外源性因素压力剪切力摩擦力内源因素：移动能力受限、营养不良、衰老的皮肤、体型、合并症（糖尿病、血管炎、疼痛感觉减退）等。第4页，共15页。Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。临床可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。Ⅲ期：伤口深及皮下组织，但尚未侵犯筋膜。Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）。Ⅰ期：皮肤完整但出现发红区，发红区域指压不褪色。压疮分期可疑深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。不明确分期：溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）第5页，共15页。第6页，共15页。第7页，共15页。病例12床李**男77岁住院号：1080***患者予入院前1个月不慎平地跌倒致伤左髋部，伤后自行在家卧床休息，左下肢艾灸治疗，症状无明显缓解并左下肢出现多处水泡溃烂，全身多处褥疮，于2016年6月25日收入骨一科，予落实骨科护理常规，对症处理，7月12日经我科医生会诊后同意转入我科进一步治疗褥疮,转入后予一级护理，落实骨科及压疮护理常规，完善各项术前检查，予7月15日送手术室予腰硬联合麻下行骶尾部褥疮清创+VSD引流术中医诊断：骨折（气滞血瘀）西医诊断：1.褥疮2.左股骨粗隆间陈旧性骨折3.高血压病4.Ⅱ型糖尿病护理诊断：皮肤完整性受损第8页，共15页。患者的主要压疮及处理送手术室予腰硬联合麻下行骶尾部褥疮清创+VSD引流术，已促进创面愈合第9页，共15页。不明确分期：清除坏死组织Ⅳ期：藻酸盐填充条＋泡沫敷料或棉垫患者的主要压疮及处理第10页，共15页。防护①：减轻局部的压迫①体位：翻身是预防压疮最经济有效的方法：取30°卧位②减压用具的联合应用：强调气垫床只是预防压疮的措施之一，对其作用不可过于依赖③减压敷料的应用：在常受剪切力、摩擦力影响的骨隆突处用泡沫敷料预防压疮。使用局部措施避免尤其是骨隆突起处皮肤长时间压迫。第11页，共15页。防护②：纠正内环境紊乱治疗原发性疾病多饮水注意膳食调理，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和高纤维等全方位的营养摄入【高蛋白】动物蛋白（营养价值更高）：奶、禽肉、蛋类、鱼、虾等【高纤维】：玉米、糙米、燕麦等【高维生素】：胡萝卜、新鲜蔬菜水果第12页，共15页。防护③：减轻对皮肤的摩擦-避免局部皮肤刺激-帮病人翻身摆体位时勿以拉扯方式移动，以免造成皮肤破损，应使用过床单帮助患者在床上移动防护④：防范潮湿的损害第13页，共15页。1407/07/2

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