老年髋部骨折内在能力维护共识2026

老年髋部骨折内在能力维护共识01CONTENTS020304共识制订流程综合评估管理五维度维护策略心理与感觉维护共识制订流程组建工作组本共识由中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会护理学部等权威机构组织，由宁波市第六医院、四川大学华西医院及中国人民解放军总医院第一医学中心牵头，联合全国护理专家共同制订。共识主要适用于65岁及以上因低能量损伤导致髋部脆性骨折的老年患者围术期护理，针对从事骨科及康复护理的专业人员，但严重功能障碍者需个体化排除。工作组依据2022版临床指南指导原则组建，于2025年8月成立，包含指导委员会、秘书组等多小组，确保共识科学性与规范性。明确共识发起与牵头单位确立目标人群与适用范围严格遵循指南制订规范流程本共识的临床问题通过线上线下问卷广泛征询骨科、护理及康复医学等多领域专家意见，经整合分析后确定。问题聚焦于老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护的关键环节，确保共识内容紧扣临床实践核心需求，具有高度针对性。围绕老年髋部脆性骨折患者围术期内在能力维护，最终确定了12个核心临床问题。这些问题系统覆盖了评估、干预及康复管理等关键方面，为后续文献检索与推荐意见形成提供了清晰框架与方向指引。针对每个临床问题，均采用PICOS（人群、干预、对照、结局、研究类型）框架进行结构化细化。这确保了文献检索的精准性与证据收集的系统性，为基于循证医学的推荐意见制订奠定了坚实基础。明确临床问题来源与范围确立核心临床问题数量与结构采用PICOS框架细化问题确定临床问题010203本共识严格遵循循证医学原则与国际指南规范，通过组建多学科工作组、系统检索文献、采用GRADE证据分级与德尔菲法进行多轮专家函询，最终形成12条强推荐意见，确保了共识的科学性与权威性。共识强调围术期应围绕认知、活动、活力、心理、感觉五个维度，采用ICOPE等标准化工具进行系统初筛与分层评估，并由多学科团队协作实施，旨在早期识别功能衰退风险并为个体化干预提供依据。针对内在能力各维度，共识提出了贯穿围术期全程的具体干预路径，如认知预康复、渐进性分阶段康复训练、个体化营养代谢支持及分层心理干预，旨在动态维护患者功能储备，优化远期康复结局。构建科学严谨的共识形成流程确立以内在能力为核心的多维度评估体系推行分阶段、个体化的多维度干预策略形成推荐意见综合评估管理010203早期综合初筛共识强调患者入院后应尽早使用WHO推荐的ICOPE工具进行内在能力综合初筛，快速筛查认知、活动等五个维度的功能状态。此举旨在早期识别存在内在能力下降或合并多种慢性病的高风险老年髋部骨折患者，为后续深入干预奠定基础。入院即筛，识别高风险人群对于初筛阳性的高风险患者，共识建议在骨科护士主导的多学科团队协作下，进行各维度的深入、分层评估。需使用标准化评估工具，全面评价患者具体功能缺损情况，这是制订个体化照护计划的关键前提。多学科协作，实施分层评估基于分层评估结果，多学科团队需共同制订并执行个体化的干预策略，涵盖认知预康复、营养支持等。这些措施需在术前、术中及术后连续、协同推进，以实现延缓功能下降、优化患者远期预后的核心目标。个体化管理，贯穿围术期全程多维度分层评估共识强调患者入院后应尽早使用ICOPE工具进行内在能力综合初筛，识别高风险人群。随后由多学科团队开展认知、活动等五个维度的深入分层评估，并据此制定个体化干预策略，以实现早期功能衰退识别与储备维护。围术期内在能力综合评估与分层管理共识推荐建立围术期认知功能动态监测机制，使用MMSE或MoCA等工具进行基线及术后筛查。对认知下降或高危患者实施以结构化记忆训练、定向力练习为主的术前认知预康复，并结合术中脑灌注维护、术后环境优化等多维度支持，以降低谵妄风险。认知维度的动态评估与预康复干预共识主张在系统评估基础上实施分阶段康复训练，从术前适应性训练到术后超早期站立、渐进负重，直至后期功能整合。全程需结合疼痛、跌倒风险动态评估，并依据骨折类型和患者状况调整负重策略，以促进下肢功能恢复与日常生活能力重建。活动功能的分阶段康复与跌倒风险管理多学科团队协作围术期内在能力维护的核心执行架构ICOPE路径的系统评估维护整合至现有临床路径共识强调，内在能力的维护需以骨科护士为主导，联合骨科医师、老年科医师、康复治疗师、临床营养师、心理科医师及临床药师等多学科专家，组建MDT。团队需明确分工与衔接流程，协同实施从评估到干预的全过程管理，确保措施在术前、术中、术后及出院后连续推进。共识推荐采用世界卫生组织老年人整合照护（ICOPE）工具进行快速初筛，对筛查阳性者再由MDT进行各维度的深入分层评估。这套标准化评估路径能早期识别功能衰退高风险患者，并为制订涵盖认知、活动、活力、心理及感觉五个维度的个体化照护计划提供依据。共识提出，其推广需与围术期护理路径、加速康复外科（ERAS）实践及老年综合评估（CGA）流程相融合。通过学术平台宣传、结构化解读并建立应用反馈机制，推动共识在临床护理、康复管理及延续性照护中的应用，从而优化患者远期预后。五维度维护策略入院后尽早启动内在能力综合初筛建立围术期认知功能动态监测认知下降高危患者认知预康复训练共识强调患者入院后应立即使用ICOPE工具进行内在能力快速初筛，涵盖认知、活动等五个维度。筛查阳性者需由多学科团队开展深入分层评估，旨在早期识别功能衰退风险，为制定个体化干预方案提供依据。推荐在术前使用MMSE或MoCA等工具进行基线认知评估，术后每日采用3D-CAM量表进行谵妄快速筛查。通过动态监测机制，早期识别认知下降与谵妄高危患者，以实现及时干预，改善预后。对于存在认知风险的患者，应在术前等待期开展结构化预康复，包括每日15-20分钟的记忆训练、定向力练习等。此举旨在增强神经可塑性储备，降低术后认知功能障碍的发生风险，并需持续至手术当日。认知评估与预康复010203超早期启动适应性训练分阶段渐进负重与功能整合动态监测与个性化方案调整术后生命体征平稳且疼痛可控后，应立即启动以踝泵运动、下肢肌群等长收缩为主的床上适应性训练。这有助于维持肌肉功能、促进血液循环，并为后续下地活动奠定基础，是预防并发症和加速康复的第一步。根据手术方式与骨折类型，康复训练需分阶段进行。早期在助行器辅助下尝试站立与行走，中期逐步增加负重并强化平衡，后期则整合家务、社区行走等真实情境训练，以循序渐进的方式重建下肢功能与日常生活能力。康复全程需密切监测疼痛、疲劳及生命体征，将其作为调整训练强度与进度的依据。对于内固定术后或合并症多的患者，需遵医嘱采取保护性负重策略，并由多学科团队动态评估，确保康复方案安全、个体化且有效。活动功能康复训练营养代谢支持术前应启动营养预康复，提供高碳水化合物（约60%总能量）与优质蛋白质（1.2-2.0g/kg/d），优先选用乳清蛋白优化氮平衡。术前10小时及2小时口服碳水化合物溶液，并补充维生素D（800-4000IU/d）与钙（1000-1200mg/d），以减轻手术应激、维持代谢稳定。术前营养预康复优化术中需实施综合保温策略，如加温毯覆盖、液体加温，以维持核心体温稳定，减少低体温引发的代谢紊乱。同时通过精细化液体管理保持循环稳定，监测血糖水平，避免高血糖抑制蛋白质合成，保障代谢平衡。术中代谢与体温维护术后营养支持分阶段进行：早期（24-72小时）在耐受下尽早经口进食并联合口服营养补充，每日补充能量≥1674kJ、蛋白质约30克；中期（1-4周）逐步达成能量126kJ/kg/d和蛋白质1.5-2.0g/kg/d目标；康复期（1-6个月）实施蛋白质强化至1.6-2.0g/kg/d，并与康复训练协同，训练前后给予富蛋白加餐促进合成代谢。术后分阶段营养支持心理与感觉维护早期筛查与动态监测心理风险分层干预与多维度支持策略长期随访与功能恢复追踪患者入院后应立即使用医院焦虑抑郁量表（HADS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行焦虑、抑郁及睡眠障碍筛查，术后早期复评并采用坦帕运动恐惧症量表（TSK-17）识别恐动症，实现心理风险的早期发现与持续监测。依据评估结果实施分层心理干预，包括术前认知行为疗法、术中多模式镇痛减轻应激，术后结合环境优化、家属参与及社会支持，并减少苯二氮䓬类等谵妄诱发药物使用，以改善情绪与康复依从性。对心理高危患者开展不少于6个月的术后随访，每3个月进行一次心理状态复查，动态评估情绪变化，指导长期康复干预，促进心理功能与整体内在能力的协同恢复。心理状态连续评估患者入院后应立即采用医院焦虑抑郁量表（HADS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行焦虑、抑郁及睡眠障碍筛查。术后早期需复评，并采用坦帕运动恐惧症量表（TSK-17）识别恐动症风险，为分层干预提供依据。根据心理评估结果，对存在显著焦虑、抑郁或恐动症的患者，由多学科团队实施个体化干预。内容包括认知行为疗法、放松训练及疼痛认知教育，旨在改善情绪、减轻恐动心理并提高康复训练依从性。术后需依据病情变化动态调整心理支持方案，并将心理状态监测纳入出院后随访体系。通过定期评估、家属参与及社区资源链接，提供持续的心理社会支持，以巩固干预效果，促进长期心理健康。开展早期情绪与恐动症筛查实施基于评估结果的分层心理干预建立术后持续心理支持与随访机制分层心理干预01感觉功能基线评估患者入院后应尽早采用ICOPE工具进行内在能力综合初筛，识别高风险人群。对筛查阳性者，由多学科团队进一步开展认知、活动、活力、心理及感觉五个维度的分层评估，为个体化干预提供依据，实现早期功能衰退风险识别。术前基线筛查与风险分层02针对高风险患者，需使用各维度标准化工具进行深入