胃息肉管理的临床实践更新总结2026

胃息肉管理的临床实践更新总结2026胃息肉是上消化道内镜检查中的常见病变，随着内镜筛查的普及，胃息肉的检出率持续上升。胃息肉包含多种组织学亚型，不同亚型在发病机制、背景黏膜改变、恶变风险及预后等方面都存在显著差异。在临床实践中，内镜医师在胃息肉的治疗和管理方面，面临着诸多困难。首先，不同类型胃息肉的内镜下表现往往不够典型，白光内镜下实现精准诊断的难度较大，易导致漏诊或误判。其次，目前对于哪种息肉需要切除、如何选择切除方式，仍缺乏统一的指导规范。再次，胃息肉并非孤立存在的病变，其发生发展常伴随特定的背景黏膜改变，如幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎、自身免疫性胃炎、萎缩性胃炎及胃黏膜肠化生（GIM）等；同时，对周围黏膜进行系统评估，直接关系到患者病变的风险分层与预后。最后，不同类型胃息肉切除后的复查时机也一直是临床决策中的难点。ClinicalGastroenterologyandHepatology杂志于2026年第24卷刊发了题为《胃息肉管理的临床实践更新：专家综述》的文章，在此我们选取了文中关于各类胃息肉的分类识别、处理原则及随访策略等内容进行摘译，以期对消化内镜医师的临床工作有所帮助。1.胃息肉的流行病学、危险因素和自然史BPA1：胃息肉在上消化道内镜检查中较为常见，其组织学亚型包括：胃底腺息肉、胃增生性息肉、错构瘤性息肉、胃腺瘤、幽门腺腺瘤、泌酸腺腺瘤以及胃神经内分泌肿瘤。BPA2：同一患者可同时存在不同类型的胃息肉。BPA3：不同类型的胃息肉与周围胃黏膜中不同的组织病理学异常相关，这有助于息肉的识别与诊断。BPA5：所有腺瘤性或增生性胃息肉患者均应接受幽门螺杆菌检测；若检测结果为阳性，应进行根除治疗。BPA6：对于因明确适应证而使用质子泵抑制剂的患者，即使存在已证实的胃底腺增生相关胃息肉，也无需停用质子泵抑制剂。注：BPA，最佳实践建议（BestPracticeAdvice）流行病学特征大多数胃息肉都是在内镜检查过程中偶然发现的，其中以胃底腺息肉（FGP）和增生性息肉（GHP）最为常见。在年龄与性别分布方面，胃腺瘤（GA）、GHPs和神经内分泌病变的患病率随年龄增长而逐渐升高增加，但FGPs的患病率反而会在60岁后出现下降。GAs与GHPs在男女中分布大致均等或女性略多，FGPs则明显以女性为主。约2%~3%的患者可同时存在多种类型的胃息肉，其中FGPs最常与其他息肉一同被发现，而GAs则常与GHPs伴发。近年来，胃息肉的流行病学特征发生了显著的谱系变迁：随着Hp感染率及相关疾病的下降，最常见的胃息肉亚型已从GHPs和GAs转变为散发性FGPs（ChangesinthespectrumofgastricpolypsintheChinesepopulation.WorldJGastroenterol2015;21:9758–9764.）。自然史与恶变潜能不同组织学亚型胃息肉的自然史和恶变潜能差异显著。散发性FGPs发生异型增生的风险极低（约1%），但若为继发于家族性腺瘤性息肉病（FAP）的FGPs，其异型增生发生率可高达25%~46%，当息肉呈黏膜地毯样分布（即FGPs自胃底延伸至胃窦，病灶间无正常黏膜分隔）或直径>1cm时，进展风险更高。GHPs的异型增生检出率约为4%，恶性转化率在0.8%~10%不等，尤以直径>2cm的息肉恶变风险更高。在肿瘤性病变中，GAs中的肠型和小凹型是明确的腺癌前病变，癌变风险随息肉增大而显著升高；然而，对于Hp阴性且胃内存在特征性覆盆子样内镜表现的小凹型GAs，其癌变风险非常低，甚至不存在。幽门腺腺瘤的高级别异型增生发生率高达42%，其腺癌发生率亦在12%~47%；而G-NETs则为预后差异显著的异质性肿瘤：1型与2型多表现为多发性黄色息肉样结节，复发风险较高；3型G-NETs通常体积更大、呈团块状，预后最差。相关危险因素在背景黏膜方面，FGPs的发生风险与胃黏膜萎缩、Hp感染及GIM呈负相关，而与胃食管反流病及质子泵抑制剂（PPI）使用呈正相关；一项纳入6项研究（含3项随机对照试验）的荟萃分析表明，Hp根除治疗后GHPs患病率可降低59%，成功根除后降低幅度达79%（EffectofHelicobacterpylorieradicationonhyperplasticgastricpolyps:asystematicreviewandmeta-analysis.Helicobacter2021;26:e12838.）。在抑酸药物的影响方面，一项纳入截至2016年已发表的12项研究的荟萃分析显示，PPI使FGPs风险升高1.5~2.5倍，使用时间≥12个月时风险增加可达5倍；新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CABs）亦观察到类似的关联。在遗传背景方面，对于未接受PPI治疗的年轻人（20~40岁）或儿童青少年患者，若检出多发性FGPs，应高度警惕FAP的可能性——FAP综合征患者FGP发生率超过80%；此外，贫血在GHP、GA或G-NET患者中更为多见。（译自：ClinGastroenterolHepatol.2026;24(4):893-905）2.胃息肉的内镜检测与特征BPA4：对息肉及周围胃黏膜进行系统的内镜检查，对于评估潜在的胃黏膜病理（如Hp相关性胃炎、自身免疫性胃炎、胃黏膜肠化生）和确定后续处理方案至关重要，包括息肉活检、周围黏膜活检和息肉切除。BPA7：不同组织学类型的胃息肉在部位分布、内镜特征和病灶大小方面具有各自的典型特点。BPA8：胃息肉的内镜评估应包括：使用高清白光内镜和增强成像技术（如虚拟色素内镜）进行全面检查；内镜医师应识别并拍照记录胃息肉的特征及周围胃黏膜的异常表现。内镜检查与黏膜评估对胃息肉及周围胃黏膜进行系统的内镜检查，是评估潜在胃黏膜病理改变、确定后续管理方案的关键环节。但仅依赖高清白光内镜（HD-WLE）对于诊断萎缩、GIM等黏膜改变或准确鉴别异型增生性息肉并非最佳手段。文献报道，上消化道内镜检查中肿瘤性病变的漏诊率介于4.7%~11.3%之间（Riskfactorsofdevelopingintervalearlygastriccancerafternegativeendoscopy.DigDisSci2015;60:936–943.）。因此，应对胃息肉进行活检或切除，以获得确定性的组织病理学诊断。系统性取样应涵盖以下内容：息肉的活检/切除；可疑黏膜的靶向活检；怀疑息肉为GA或GHP时，对不同胃区域进行Hp、萎缩和GIM的随机活检。当无法完成组织取样时，建议通过血清学、呼气试验或粪便抗原分析检测Hp。胃息肉的内镜特征不同组织学类型的胃息肉具有相对特征性的部位分布和内镜下表现。GHPs多为胃窦单发、无蒂或有蒂、直径<20mm；FGPs常为小的多发无蒂息肉，特征性地分布于胃体和胃底，表面呈玻璃样外观；GAs常单发、平坦、直径<20mm，好发于胃窦；直径>20mm且具有绒毛状组织学者，癌变风险更高；G-NETs中，1型和2型多为胃体/胃底的多发小结节，3型可为孤立性较大病变（直径最大达5cm），预后最差。临床医师应充分认识这些特征以辅助内镜下的初步判断。图像增强内镜技术的应用图像增强内镜（IEE）技术，包括窄带成像（NBI）、蓝激光成像（BLI）和联动成像（LCI），已被证实可增强异型增生性胃病变的检测与定性的准确性。在Pimentel-Nunes等提出的简化NBI分类体系中，A型的特征为规则血管伴环形黏膜，与正常组织学相关；B型表现为管状绒毛状黏膜，与GIM相关；C型具有不规则血管和黏膜结构，与异型增生相关。早期胃癌的“血管加表面”分类标准中，放大BLI和NBI在识别早期癌性病变边界方面均具备极高的灵敏度。美国胃肠病学会（AGA）等多个学会的近期指南均建议将IEE作为常规辅助工具，用于评估胃黏膜的萎缩性和化生性改变。胃息肉及黏膜异常典型图像以及对应组织学图像（译自：ClinGastroenterolHepatol.2026;24(4):893-905）3.胃息肉及周围黏膜的内镜管理BPA9：胃息肉的内镜下切除可采用传统技术（圈套器、活检钳、黏膜切除）或内镜黏膜下剥离术。BPA10：当胃内存在数量较多且大小不一的息肉时，应尽可能切除最大的息肉，并对较小的息肉进行取样或切除。BPA11：对周围黏膜的可疑异常（如胃黏膜肠化生或萎缩性胃炎），应按现有规范进行靶向活检。内镜检查与取样策略内镜下息肉切除的目的，是在完全切除病变的同时，充分获取组织样本，以准确评估息肉的最高级别病理特征。切除方法包括活检钳切除、圈套器切除、内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。息肉切除技术的选择需综合考虑息肉可能的病理类型、大小、位置及内镜医师的专业水平。对于直径≤3mm的小息肉，冷活检钳切除（使用2.4mm大钳）在完全切除方面不劣于冷圈套器切除，且操作速度更快；而对于直径≥4mm的息肉，不应使用活检钳技术，这是由于活检钳无法可靠判断较大息肉是否存在潜在肿瘤（MulticenterStudyGroup"GastricPolyps".Diagnosticaccuracyofforcepsbiopsyversuspolypectomyforgastricpolyps:aprospectivemulticentrestudy.Gut2002;50:465–470.）。对于直径4~10mm的息肉，冷圈套器切除术或EMR均为合适的选择，冷圈套器切除术在不良事件发生率方面不劣于EMR（Safetyofcoldsnarepolypectomyvsconventionalhotpolypectomyfor4to10mmgastricpolyps:asingle-centerretrospectivestudy.AdvDigMed2024;11:24–32.）。ESD应限于已确诊或高度怀疑为肿瘤性病变的息肉，若息肉直径>20mm，建议由具备丰富切除技术经验的高级别内镜医师实施手术。新发息肉内镜检查时的管理该临床实践更新建议在首次内镜检查时切除所有新发现的孤立性息肉，以同时达到诊断和治疗目的。对于多发胃息肉，内镜医师需结合当地息肉流行病学特征、患者临床病史和息肉特征来制定内镜方案：若所有息肉均考虑为FGPs，应切除体积最大的疑似FGP，并切除所有直径>10mm或外观不典型者；若并非全部为FGPs，则至少应切除最大的疑似非FGP息肉，以明确组织学诊断；若操作条件允许，可完全切除所有非FGP息肉，以免除二次操作。对于怀疑存在多种息肉类型的情况（如FGPs与GHPs共存），应将每种疑似类型的标本分别放入单独的病理标本瓶送检。新发现胃息肉的建议管理策略（译自：ClinGastroenterolHepatol.2026;24(4):893-905）周围黏膜的取样方案若在首次内镜检查中发现疑似非FGP息肉或孤立性胃息肉，建议同时按照新悉尼系统方案进行系统性胃黏膜取样——即分别从胃窦小弯（A1）和大弯（A2）、胃角（A3）、胃体小弯（B1）和大弯（B2）五个区域取活检，标本至少分装于胃窦和胃体两个独立标本瓶中，任何可见病变的靶向活检应另置单独标本瓶。通过该方案获得的炎症、萎缩和GIM的部位分布模式，有助于区分Hp相关性胃炎与自身免疫性胃炎，为后续管理提供重要依据。4.内镜治疗后管理与监测BPA12：胃息肉患者的随访监测方案应基于息肉的组织病理学类型及周围胃黏膜病理情况制定。BPA13：若息肉内异型增生病变已确诊且完全切除：低级别异型增生1年内复查内镜；高级别异型增生6个月内复查内镜。若仅行活检或切除不完全：高级别异型增生3个月内复查；低级别异型增生6个月内复查。BPA14：当邻近黏膜的组织病理学检查证实存在胃黏膜肠化生和/或萎缩性胃炎时，建议进行内镜监测随访。不同类型息肉的监测建议胃息肉的恶变潜能因类型而异，准确的组织学分类是制定合理治疗和监测策略的基础。应根据息肉本身的组织病理学类型及周围胃黏膜状况，综合制定监测方案。对于无异型增生的非综合征性FGPs，通常无需进行内镜监测；但若息肉直径>10mm、呈黏膜地毯样分布（息肉数量>20枚）或伴有异型增生，则建议密切随访（高级别异型增生每6个月，低级别异型增生每年），并评估FAP的可能性。对于GHPs，直径<10mm且无异型增生者，完全切除后无明确监测指征，但需确保Hp已根除；直径>10mm或伴异型增生者建议1年内行内镜监测。对于GAs（包括肠型、幽门腺型和泌酸腺型），应确保首次腺瘤的完全切除，高级别异型增生切除术后6个月、低级别异型增生术后1年时进行首次随访，此后每年随访；若息肉仅进行了活检或切除不完全，建议高级别异型增生在3个月内、低级别异型增生在6个月内进行随访内镜检查。对于G-NETs，直径<2cm的1型/2型G-NETs每1~2年监测，直径≥