2026年糖尿病诊疗标准

2026年糖尿病诊疗标准CONTENTS目录01

指南更新的背景与意义02

糖尿病的分型与诊断标准03

糖尿病血糖监测规范04

不同人群血糖控制目标05

糖尿病生活方式干预标准CONTENTS目录06

口服降糖药物诊疗规范07

注射类药物诊疗规范08

糖尿病急性并发症管理09

糖尿病慢性并发症管理10

特殊合并疾病诊疗要求指南更新的背景与意义01成人糖尿病患病率持续攀升据国际糖尿病联盟数据，2023年全球成人糖尿病患病率达10.5%，预计2026年将进一步突破11%。年轻群体患病占比逐年上升近年全球18-30岁糖尿病患者增速超20%，青少年2型糖尿病病例在欧美、东南亚等地区翻倍增长。未确诊病例占比居高不下全球约45%的糖尿病患者未被确诊，中低收入国家因医疗资源匮乏，这一比例超60%。全球糖尿病流行趋势2026版更新依据

近年全球糖尿病临床研究新成果基于DESTINY-Diabetes等大型临床试验数据，为诊疗方案提供更精准的循证医学支撑。

糖尿病患者群体特征新变化参考我国近年流行病学调研，针对中青年患者占比提升等特征调整适配标准。

新兴诊疗技术的临床应用验证结合连续血糖监测、智能胰岛素泵等技术的临床实效，更新相关诊疗规范。对临床诊疗的价值

01规范基层诊疗行为帮助基层医生统一诊疗流程，如按照标准为2型糖尿病患者制定个性化控糖方案，减少误诊漏诊。

02优化用药指导策略明确不同降糖药物的适用场景，比如GLP-1受体激动剂用于合并心血管疾病的患者，提升用药精准性。

03提升并发症管理效率制定标准化的并发症筛查与干预方案，像定期为患者筛查糖尿病足，降低并发症致残致死率。糖尿病的分型与诊断标准02糖尿病新分型调整说明

取消“继发性糖尿病”单独分型将原继发性糖尿病归入对应病因大类，如胰腺疾病引发的归入β细胞功能缺陷型，简化分型逻辑。

新增“特殊代谢应激相关糖尿病”分型针对重症感染、重大手术等应激状态下引发的高血糖，单独划定分型，指导短期降糖干预。

细化β细胞功能缺陷型亚型区分自身免疫性与特发性β细胞损伤，如将LADA归入该型下属亚型，提升诊疗精准度。空腹血糖诊断阈值调整2026版标准将空腹血糖诊断阈值下调至6.0mmol/L，提升早期无症状糖尿病的筛查效率。餐后两小时血糖阈值优化更新后餐后两小时血糖诊断阈值调整为7.8mmol/L，更精准匹配餐后血糖异常的临床特征。糖化血红蛋白阈值更新新版标准把糖化血红蛋白诊断阈值设定为6.0%，增强对长期血糖控制不佳人群的识别能力。糖尿病诊断阈值更新糖尿病前期诊断标准空腹血糖受损诊断标准空腹血糖值处于6.1mmol/L至7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖正常，符合此数值区间即可判定。糖耐量减低诊断标准餐后2小时血糖处于7.8mmol/L至11.1mmol/L之间，空腹血糖正常，满足该指标可确诊为糖耐量减低。糖化血红蛋白临界值判定糖化血红蛋白处于5.7%至6.4%区间内，结合血糖指标，可作为糖尿病前期的辅助诊断依据。糖尿病血糖监测规范03常规监测项目要求

空腹血糖监测需在隔夜空腹8-12小时后采血，如晨起未进食时检测，可反映基础胰岛素分泌功能。

餐后2小时血糖监测从吃第一口饭开始计时，2小时后采血，常用以评估饮食和药物对血糖的调控效果。

糖化血红蛋白监测每3个月检测一次，可反映近2-3个月平均血糖水平，代表有代表性的检测指标为HbA1c。监测频率标准建议新诊断糖尿病患者监测频率新诊断患者需每日监测4-7次血糖，涵盖三餐前后及睡前，如采用胰岛素治疗还需加测夜间血糖。口服药治疗患者监测频率口服药治疗患者每周需监测2-4次空腹或餐后2小时血糖，每2-3周进行1次全天血糖监测。胰岛素治疗患者监测频率基础胰岛素治疗患者每周监测3次空腹血糖，预混胰岛素治疗患者需监测空腹及晚餐前血糖。连续血糖监测应用标准

适用人群判定标准明确需启用连续血糖监测的人群，如1型糖尿病患者、频繁低血糖的2型糖尿病患者等。

监测数据解读标准规范血糖数据的分析维度，如关注日间血糖波动幅度、夜间低血糖发作时长等关键指标。

设备校准操作标准要求定期用指尖血糖值校准设备，如每日1-2次校准，确保监测数据的准确性。特殊人群监测方案老年糖尿病患者血糖监测需增加夜间血糖监测频次，如睡前、凌晨2点，像80岁以上合并认知障碍的患者需家属协助记录。妊娠期糖尿病患者血糖监测每日需监测空腹及三餐后2小时血糖，部分高危孕妇需加测夜间血糖，保障母婴健康。儿童青少年糖尿病患者血糖监测除常规时段外，运动前后需额外监测，如进行足球、篮球等剧烈运动后及时测血糖防低血糖。空腹血糖结果分层解读将空腹血糖分为正常、空腹血糖受损、糖尿病三个区间，参照ADA指南明确各区间干预方向。餐后血糖结果关联分析结合患者饮食结构、运动时长解读餐后血糖波动，比如餐后高血糖需排查主食摄入量是否超标。动态血糖监测数据综合研判分析血糖波动趋势、高低血糖时段，像夜间低血糖需调整睡前胰岛素剂量或加餐方案。监测结果解读规范不同人群血糖控制目标04一般成人患者控制目标01空腹血糖控制目标一般成人糖尿病患者空腹血糖需控制在4.4-7.0mmol/L，可降低并发症发生风险，如心血管病变。02非空腹血糖控制目标该类人群非空腹血糖应低于10.0mmol/L，参照ADA指南标准，平衡控糖效果与生活质量。03糖化血红蛋白控制目标一般成人患者糖化血红蛋白需控制在＜7.0%，临床数据显示此标准可延缓病情进展。健康老年患者血糖控制目标无并发症的健康老年患者，空腹血糖宜控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。frail老年患者血糖控制目标体弱多病的frail老年患者，空腹血糖可放宽至5.0-8.3mmol/L，避免低血糖带来的风险。合并严重并发症老年患者血糖控制目标合并严重心脑血管并发症的老年患者，空腹血糖可放宽至7.0-9.0mmol/L，优先保障生命安全。老年患者控制目标妊娠期患者控制目标孕前糖尿病患者血糖控制目标孕前需将空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L，降低胚胎发育异常风险。妊娠期糖尿病患者血糖控制目标空腹血糖需控制在3.3-5.3mmol/L，餐后1小时＜7.8mmol/L、餐后2小时＜6.7mmol/L，保障母婴健康。妊娠晚期血糖调整控制目标妊娠晚期可适当放宽血糖阈值，空腹不超5.6mmol/L，餐后2小时不超7.1mmol/L，避免胎儿低血糖。儿童青少年患者目标学龄前儿童血糖控制目标

针对4-6岁学龄前患儿，空腹血糖需控制在5.6-10.0mmol/L，兼顾生长发育与低血糖风险。学龄期儿童血糖控制目标

6-12岁学龄患儿，空腹血糖应维持在5.0-10.0mmol/L，适配校园活动与学习节奏。青少年血糖控制目标

13-18岁青少年患者，空腹血糖需控在4.4-7.0mmol/L，逐步向成人标准靠拢。合并心血管疾病患者血糖控制目标此类患者需放宽血糖标准，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，降低心血管事件复发风险。合并慢性肾脏病患者血糖控制目标需根据肾功能调整，空腹血糖宜控制在6.1-7.8mmol/L，避免加重肾脏代谢负担。合并视网膜病变患者血糖控制目标严格把控血糖，空腹血糖尽量低于7.0mmol/L，延缓视网膜病变的进展速度。合并并发症患者目标围手术期患者控制目标

择期手术患者术前血糖控制目标择期手术患者术前空腹血糖需控制在4.4~7.0mmol/L，降低手术期间感染等并发症风险。

急诊手术患者术中血糖控制目标急诊手术患者术中血糖需维持在7.8~10.0mmol/L，避免血糖波动引发酮症酸中毒等急症。

术后重症监护患者血糖控制目标术后重症监护患者血糖应控制在8.0~10.0mmol/L，平衡血糖稳定与器官功能保护需求。糖尿病生活方式干预标准05饮食干预指导原则

个性化热量控制需根据患者体重、活动量定制每日热量，如肥胖患者每日减少500千卡，逐步达标健康体重。

升糖指数食物选择优先选低升糖食物，如藜麦、西兰花，避免精制米面，每餐搭配优质蛋白延缓血糖上升。

分餐制与进食顺序建议每日3餐加2次加餐，遵循蔬菜→蛋白→主食的进食顺序，平稳餐后血糖波动。运动干预推荐方案每周中等强度有氧运动频次与时长每周需进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，可分5次每次30分钟完成。抗阻训练的实施要求每周开展2-3次抗阻训练，针对上肢、下肢等肌群，如举哑铃、深蹲，每次每组8-12次。日常碎片化运动补充建议鼓励日常增加碎片化运动，如爬楼梯、原地踏步，每日累计步数不少于6000步。成年患者体重指数（BMI）控制目标成年糖尿病患者需将BMI控制在18.5-23.9kg/㎡范围内，可参考三甲医院慢病管理的随访标准。超重/肥胖患者减重速率标准超重或肥胖的糖尿病患者，每周需减重0.5-1.0kg，每月减重不超过4kg，避免快速减重引发代谢紊乱。老年患者体重调整标准65岁以上老年糖尿病患者，无需严格追求低体重，需维持BMI在20-26.9kg/㎡，保障身体机能需求。体重管理控制标准戒烟限酒干预要求

糖尿病患者完全戒烟要求所有糖尿病患者需彻底戒除吸烟行为，包括电子烟，可借助尼古丁替代疗法等专业手段辅助。

糖尿病患者限量饮酒标准男性每日酒精摄入量不超25g，女性不超15g，每周饮酒不超2次，避免空腹饮酒。

特殊人群严格禁酒要求妊娠糖尿病患者、合并胰腺炎等并发症的患者，需严格禁止任何含酒精饮品摄入。口服降糖药物诊疗规范06一线首选药物推荐

二甲双胍的临床应用规范作为2型糖尿病一线首选用药，需根据患者肾功能调整剂量，多数成人起始剂量为500mg每日两次。

GLP-1受体激动剂的优先推荐场景对于合并心血管疾病的2型糖尿病患者，优先推荐利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂，兼具降糖与护心作用。

SGLT2抑制剂的适用人群指南针对合并慢性肾病的2型糖尿病患者，达格列净等SGLT2抑制剂可作为一线首选，能改善肾功能指标。二联治疗方案标准

双胍类联合磺脲类用药标准针对超重2型糖尿病患者，二甲双胍联合格列美脲，需严格把控起始剂量，逐步调整至最优剂量。

双胍类联合GLP-1受体激动剂用药标准适用于合并心血管疾病的患者，二甲双胍联合利拉鲁肽，需关注胃肠道不良反应的监测与处理。

SGLT-2抑制剂联合噻唑烷二酮类用药标准针对胰岛素抵抗明显患者，达格列净联合吡格列酮，需定期检测肝肾功能及血容量变化。二甲双胍联合两种非胰岛素类药物失效时启用当二甲双胍联合两种不同机制非胰岛素类药物，足量治疗3个月血糖仍不达标，需启动三联治疗。单药或双药治疗不耐受时切换如患者对单药、双药治疗存在严重不良反应无法耐受，可直接调整为三联口服降糖方案。新诊断伴显著高血糖患者初始应用新诊断空腹血糖≥11.1mmol/L的2型糖尿病患者，可直接采用三联口服药物初始治疗。三联治疗应用指征特殊人群用药调整

老年糖尿病患者用药调整老年患者需优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍，同时根据肝肾功能调整给药剂量。

妊娠糖尿病患者用药调整妊娠期间禁用二甲双胍等口服药，需改用胰岛素，同时严格监测血糖水平保障母婴安全。

合并慢性肾病患者用药调整合并肾病患者需选用经肾脏排泄少的降糖药，如利格列汀，定期监测肾功能调整方案。药物不良反应处理

胃肠道不适应对二甲双胍易引发恶心、腹胀，可建议患者随餐服用，严重时遵医嘱调整用药剂量。

低血糖症状处置磺脲类药物易致低血糖，需指导患者随身携带糖果，发作时及时补充糖分并监测血糖。

过敏反应处理噻唑烷二酮类可能引发皮疹，出现过敏症状需立即停药，遵医嘱更换药物并服用抗过敏药。联合用药注意事项不同作用机制药物联用适配优先选择作用机制互补的药物，如二甲双胍搭配GLP-1受体激动剂，提升降糖效果同时减少不良反应。肝肾功能异常人群用药调整肝肾功能不全患者联用降糖药时，需调整剂量，如避免联用经肝肾双通道代谢的药物组合，降低脏器负担。药物相互作用排查联用前需排查药物相互作用，如磺脲类与抗凝药联用时，需密切监测血糖与凝血指标，防止风险叠加。注射类药物诊疗规范07胰岛素起始治疗标准

2型糖尿病口服药失效起始标准当2型糖尿病患者足量口服降糖药3个月后糖化血红蛋白仍≥7.0%，需启动胰岛素起始治疗。

1型糖尿病确诊即起始标准1型糖尿病患者一经确诊，需立即启动胰岛素治疗，以维持体内血糖的稳定状态。

特殊人群起始标准妊娠期糖尿病患者经饮食运动干预后血糖不达标，需及时启动胰岛素起始治疗保障母婴健康。基础-餐时胰岛素每日多次注射方案该方案需搭配长效胰岛素控制基础血糖，餐时注射短效胰岛素，如门冬胰岛素，适配餐后血糖波动。持续皮下胰岛素输注（CSII）方案通过胰岛素泵持续输注基础量胰岛素，餐前追加剂量，适合血糖波动大、需精准控糖的1型糖尿病患者。预混胰岛素每日三次注射方案选用含30%短效或速效成分的预混胰岛素，如诺和锐30，兼顾基础与餐时血糖，简化注射流程。胰岛素强化治疗方案GLP-1受体激动剂应用

适用人群精准界定适用于2型糖尿病合并肥胖或心血管疾病患者，如伴有高血压的中年糖友可优先选用。

注射方案规范执行需严格遵循剂型要求给药，如利拉鲁肽每日一次固定时间注射，避免随意调整频次。

不良反应监测与处理用药后需关注胃肠道反应，若出现严重呕吐，可遵医嘱调整剂量或配合胃黏膜保护剂。注射药物联用原则不同作用机制注射药联用如GLP-1受体激动剂与基础胰岛素联用，可从不同路径调节血糖，提升控糖效率且降低低血糖风险。基于患者个体特征选联用方案针对肥胖型2型糖尿病患者，联用GLP-1受体激动剂与胰岛素，能在控糖同时助力体重管理。联用后密切监测不良反应联用GLP-1受体激动剂与胰岛素时，需关注胃肠道反应与低血糖症状，及时调整药物剂量。低血糖预防与处理注射剂量精准把控患者需严格遵医嘱调整胰岛素等注射类药物剂量，如使用胰岛素笔时精准核对刻度，避免过量注射。血糖监测频次规范根据治疗方案定时监测血糖，如使用基础胰岛素者每日监测空腹血糖，及时调整用药规避低血糖。低血糖应急处置流程随身携带葡萄糖片等急救物品，出现低血糖症状时立即服用，严重者需送医静脉推注葡萄糖。糖尿病急性并发症管理08血糖与血酮指标判定需将血糖≥13.9mmol/L、血酮≥3.0mmol/L或尿酮强阳性作为核心诊断指标，快速识别病症。补液治疗规范先以等渗生理盐水快速补液，首2小时输入1000-2000ml，后续根据血压、尿量调整输注速率。胰岛素给药方案采用小剂量短效胰岛素持续静脉输注，起始剂量按每小时0.1U/kg体重计算，逐步控制血糖。并发症监测与处理需密切监测血钾、血气分析，及时纠正低钾血症与酸中毒，预防脑水肿等严重并发症。酮症酸中毒诊疗标准高渗高血糖综合征处理

快速补液纠正脱水需优先输注等渗盐水，像临床中常用0.9%氯化钠，逐步恢复患者血容量与渗透压。

小剂量胰岛素降糖治疗按每公斤体重0.1单位/小时输注胰岛素，避免血糖下降过快引发脑水肿等风险。

纠正电解质紊乱重点监测血钾水平，及时补钾，例如患者血钾低于4.5mmol/L时需启动静脉补钾。低血糖诊疗规范

低血糖的快速识别标准需依据血糖值与临床症状判定，血糖≤3.9mmol/L伴心慌、出汗等症状即可确诊，如老年患者的无症状性低血糖需格外留意。

低血糖的阶梯式急救流程轻症者立即口服15g碳水化合物，15分钟后复测血糖，重症者需静脉推注50%葡萄糖注射液，如医院接诊的昏迷糖友案例。

低血糖的病因排查方案需排查降糖药物过量、饮食不足等诱因，比如使用磺脲类药物的患者易出现药物性低血糖，需针对性调整治疗方案。乳酸酸中毒处理流程

紧急补液纠正脱水快速输注生理盐水，同时监测心肾功能，像重症患者需在4-6小时内补足2000-3000ml液体以改善循环。胰岛素降低血糖水平采用小剂量胰岛素持续静脉输注，每小时监测血糖，将血糖平稳控制在10-15mmol/L，避免低血糖风险。纠正代谢性酸中毒当血pH＜7.1时，静脉输注碳酸氢钠溶液，逐步提升pH值至7.2左右，密切监测血气分析结果。去除诱因并对症支持停用双胍类等可疑药物，给予吸氧、纠正电解质紊乱，如合并感染需及时使用敏感抗生素治疗。糖尿病慢性并发症管理09分期诊断判定标准依据肾小球滤过率、尿白蛋白/肌酐比值，将糖尿病肾病分为5期，明确各期判定指标阈值。血糖血压管控标准空腹血糖需控在4.4-7.0mmol/L，血压目标<130/80mmHg，可参考ADA指南推荐方案。药物治疗规范标准优先选用ACEI/ARB类药物，如依那普利，兼具降尿蛋白与控血压作用，需监测肾功能。糖尿病肾病诊疗标准糖尿病视网膜病变管理

01定期眼底筛查监测建议2型糖尿病患者每年进行一次眼底检查，1型糖尿病患者患病5年后每年筛查，及时发现病变。

02血糖血压精准管控严格控制血糖、血压水平，遵循ADA指南标准，降低因血糖波动加重视网膜病变的风险。

03激光光凝干预治疗针对增生性视网膜病变患者，采用激光光凝术封闭新生血管，减少眼底出血等严重并发症。糖尿病神经病变诊疗规范症状筛查与早期诊断需定期开展足部感觉、腱反射等专项检查，像美国ADA指南推荐每年进行10g尼龙丝触觉测试。药物治疗方案制定优先选用甲钴胺、α-硫辛酸等药物，针对痛性神经病变可加用普瑞巴林，需严格遵循剂量规范。足部并发症防控管理指导患者每日检查足部皮肤，选择合脚鞋袜，如出现溃疡需及时转诊至糖尿病足专科处理。糖尿病足病分级管理

0级足病预防管理针对无溃疡但有高危因素患者，如合并神经病变，需每日检查足部、穿减压鞋降低溃疡风险。1-2级足病创面处理对浅表溃疡患者，采用清创换药联合负压吸引治疗，参考北京协和医院的规范化创面管理方案。3-4级足病感染控制针对合并深部感染患者，需及时开展细菌培养，选用敏感抗生素，必要时进行外科引流干预。5级足病截肢决策管理对全足坏疽患者，需多学科评估，结合患者意愿，选择合适的截肢平面，降低术后复发风险。血压分层干预标准针对不同血压层级的糖尿病患者，制定个性化降压方案，如伴高血压者需将血压控制在130/80mmHg以内。血脂异常调控标准依据患者血脂指标，优先选用他汀类药物，像阿托伐他汀，将低密度脂蛋白胆固醇降至目标范围。冠心病筛查与管理标准定期为糖尿病患者做冠脉CT等检查，确诊冠心病者需坚持双联抗血小板治疗以降低心梗风险。心血管并发症防控标准脑血管并发症干预要求

风险分层筛查需每年为糖尿病患者开展脑血管风险分层筛查，参考ADA标准评估卒中发生概率，制定个性化干预方案。

降压降脂精准管控严格管控患者血压至130/80mmHg以内，他汀类药物调脂，降低脑血管动脉粥样硬化风险。

抗血小板规范用药针对高风险患者，遵医嘱长期服用阿司匹林等抗血小板药物，减少血栓性脑血管事件发生。特殊合并疾病诊疗要求10血压控制目标分层设定需根据糖尿病患者的年龄、并发症情况划分层级，如65岁以下患者目标血压应低于130/80mmHg。降糖降压药物联合选用优先选择ACEI/ARB类降压药，如缬沙坦，可兼顾降糖与心血管保护，减少不良反应风险。血压监测频率规范合并高血压的糖尿病患者每日需监测2-3次血压，就诊时同步汇报血糖与血压波动数据。合并高血压诊疗标准合并血脂异常管理

分层调脂目标设定需依据糖尿病患者心血管风险分层，如极高危者LDL-C需降至1.4mmol/L以下，精准管控血脂指标。

他汀类药物优选方案优先推荐中等强度他汀类药物，如阿托伐他汀，若未达标可联合依折麦布，提升调脂效果。

生活方式干预强化指导患者坚持低油低脂饮食、每周150分钟中等强度运动，辅助血脂水平长期稳定控制。合并肥胖诊疗规范

01体重管理目标设定需根据患者年龄、并发症情况设定个性化减重目标，如2型糖友首年需减重5%-10%初始体重。

02降糖药物选择优先选兼具减重功效的GLP-1受体激动剂，如司美格鲁肽，同步兼顾降糖与控重需求。

03生活方式干预强化需制定高蛋白、低热量饮食方案联合每周150分钟中等强度运动，如快走、游泳等。合并新冠感染处理要求

血糖监测频次调整合并新冠感染时，需增加血糖监测频次，如每日4-7次，避免因感染应激引发血糖大幅波动。

降糖药物临时调整新冠感染期间，可根据血糖情况临时调整降糖药剂量，如胰岛素用量可适当增加，同时密切观察不良反应。

感染相关症状干预针对新冠发热等症状，选用对血糖影响小的退热药物，如对乙酰氨基酚，避免使用含糖皮质激素的制剂。合并自身免疫病调整方案降糖药物选择调整优先选用对自身免疫病无负面影响的药物，如二甲双胍，避免使用可能加重免疫反应的糖皮质激素类药物。免疫抑制剂联用策略与风