新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识

新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗临床管理专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

新生儿缺氧缺血性脑病基础概述03

亚低温治疗概述与循证依据04

亚低温治疗的适应症05

亚低温治疗的禁忌症CONTENTS目录06

亚低温治疗的操作实施规范07

亚低温治疗的临床监测管理08

亚低温治疗的支持治疗管理09

亚低温治疗相关并发症防治10

特殊病例的治疗管理共识制定背景与目的01诊疗方案缺乏统一规范不同医疗机构对该病的亚低温治疗流程差异大，如降温时机选择、复温速度把控等缺乏统一标准。治疗效果评估体系不完善当前缺乏公认的新生儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗效果评估指标，难以精准判断预后情况。基层医疗资源适配性不足基层医院在亚低温治疗设备配备、医护操作能力上存在短板，难以满足患儿的规范化治疗需求。临床诊疗现状需求共识制定流程与方法多学科专家团队组建集结新生儿科、神经内科、康复科等多领域权威专家，确保共识制定的专业性与全面性。正文临床证据系统检索与评价系统检索国内外近10年相关临床研究，通过严格的循证医学方法筛选、分析高质量证据。正文多轮德尔菲法论证组织专家开展多轮匿名投票与意见反馈，逐步达成临床管理的一致性结论。正文共识内容修订与终稿确定结合专家论证意见与临床实际需求，反复修订内容，最终形成严谨规范的共识终稿。共识发布的临床意义规范亚低温治疗临床操作为各级医疗机构提供统一操作标准，避免因操作差异引发的治疗风险，如减少过度降温导致的不良反应。提升新生儿脑病治疗效果明确亚低温治疗的适用指征与疗程，像指导临床对中度脑病患儿精准施治，有效改善预后。推动多学科协作诊疗搭建儿科、神经科等多学科协作框架，助力医护人员高效配合，为危重患儿制定最优诊疗方案。新生儿缺氧缺血性脑病基础概述02疾病定义与发病机制

疾病核心定义新生儿缺氧缺血性脑病指围生期窒息引发的脑损伤，是新生儿致残、致死的重要原因。

宫内缺氧发病机制胎儿宫内缺氧时，脑血流重新分配，脑代谢紊乱引发神经元坏死，如脐带绕颈引发的病例。

出生后窒息发病机制出生后窒息致脑灌注不足，氧自由基大量释放损伤脑细胞，常见于难产导致的新生儿窒息情况。足月儿HIE临床诊断标准需具备明确的围生期窒息史，同时出现意识障碍、肌张力异常等神经系统症状，结合头颅影像学结果确诊。早产儿HIE临床诊断标准因早产儿生理特殊性，需结合出生胎龄、窒息程度、脑功能监测及头颅MRI等结果综合判定诊断。HIE病情严重程度分级依据意识状态、原始反射、惊厥情况等，分为轻度、中度、重度三级，指导后续治疗方案选择。临床诊断标准与分级常规治疗基础原则

优先维持循环稳定需快速纠正新生儿低血压、心动过缓，如使用多巴胺等药物，保障脑血流灌注。

精准调控血气指标密切监测血氧、二氧化碳分压，维持酸碱平衡，避免高氧或缺氧加重脑损伤。

严格控制血糖水平通过静脉输注葡萄糖等方式，将血糖维持在正常范围，防止低血糖或高血糖影响脑代谢。亚低温治疗概述与循证依据03亚低温治疗的作用机制

抑制细胞凋亡通路激活亚低温可下调促凋亡蛋白表达，减少神经元凋亡，如同在脑损伤后给神经细胞装上“保护盾”。

降低脑组织氧代谢率亚低温能使脑耗氧量降低约20%-30%，减轻缺氧缺血后脑组织的能量供需失衡状态。

抑制兴奋性氨基酸毒性亚低温可减少谷氨酸等兴奋性递质释放，避免神经元过度兴奋受损，类似给神经信号“踩刹车”。国外多中心随机对照研究证据美国、新西兰等国联合开展的多中心研究显示，亚低温治疗可降低中重度患儿的病死率。国内大样本临床验证结果我国新生儿医学协作组的大样本研究表明，亚低温治疗能改善患儿神经发育预后。不同胎龄患儿的专项研究数据针对早产儿的专项研究证实，规范亚低温治疗对胎龄≥34周的早产患儿同样安全有效。国内外临床研究证据配图中本次共识更新要点说明

细化亚低温治疗适用人群界定明确早产儿应用亚低温治疗的胎龄、体重阈值，补充极重度脑病患儿的治疗指征调整内容。

优化亚低温治疗实施流程更新降温启动时间、维持时长及复温速率标准，纳入远程体温监测的操作规范。

拓展并发症防控方案新增凝血功能监测、感染预防的具体措施，参考北京儿童医院临床实践案例细化处置流程。配图中治疗获益与风险整体评估

降低新生儿神经系统损伤风险亚低温治疗可显著减少中重度脑病患儿的脑瘫发生率，如北京儿童医院临床数据显示获益率超30%。

评估心血管系统潜在风险需警惕亚低温可能引发的心律失常、血压波动，临床中需实时监测患儿心率与血压指标。

权衡凝血功能异常风险亚低温或导致凝血因子活性下降，需参照上海儿童医学中心方案提前做好凝血功能监测。配图中配图中配图中亚低温治疗的适应症04胎龄≥36周且出生体重≥2500g的新生儿此类新生儿确诊缺氧缺血性脑病后，符合亚低温治疗基础门槛，如出生6小时内出现明显脑病症状。存在中重度缺氧缺血性脑病症状的患儿比如出现意识障碍、肌张力异常、惊厥发作等典型脑病表现，经评估后可启动亚低温治疗。出生后6小时内完成病情评估的患儿像临床中确诊的足月重度窒息患儿，在出生6小时内接受亚低温治疗，能有效改善预后。足月/近足月儿适用标准配图中脑病分度适用要求

轻度脑病患儿适用要求轻度脑病患儿若存在明显宫内窘迫史，可考虑亚低温治疗，需密切监测脑功能变化。

中度脑病患儿适用要求中度脑病伴持续意识障碍、肌张力异常的新生儿，是亚低温治疗的核心适用人群。

重度脑病患儿适用要求重度脑病且无严重颅内出血的新生儿，可尽早启动亚低温治疗，以降低致残风险。启动治疗时间窗要求

01出生6小时内启动治疗针对足月或近足月新生儿，需在出生6小时内启动亚低温治疗，以此保障治疗的最佳效果。

02持续治疗时长规范亚低温治疗需持续72小时，期间需严格维持体温稳定，避免过早中断影响疗效。

03延迟启动的评估标准若错过6小时黄金时间窗，需评估新生儿病情后谨慎启动，确保治疗获益大于风险。多中心临床适配标准胎龄≥35周足月新生儿适配标准针对胎龄≥35周、出生体重≥2500g的足月患儿，需合并中重度缺氧缺血性脑病表现方可适配。出生后6小时内发病适配标准多中心统一将出生后6小时内出现意识障碍、肌张力异常等脑病症状的患儿纳入适配范围。排除严重合并症适配标准需排除存在严重颅内出血、先天性遗传代谢病等合并症的患儿，这类情况不适配亚低温治疗。配图中亚低温治疗的禁忌症05全身严重感染性疾病如败血症、化脓性脑膜炎等，亚低温会抑制免疫功能，加重感染风险，危及新生儿生命。严重凝血功能障碍若新生儿存在血友病、弥散性血管内凝血，亚低温会加剧凝血异常，引发严重出血。先天性中枢神经系统畸形如无脑儿、重度脑积水等，亚低温治疗无法改善畸形带来的损伤，反而可能延误干预时机。绝对禁忌症范围配图中相对禁忌症说明

严重凝血功能障碍伴活动性出血倾向如存在血友病或近期颅内出血病史的新生儿，亚低温治疗可能加重出血风险，需谨慎评估。

严重心律失常或心功能不全患有先天性心脏病伴心力衰竭的新生儿，亚低温可能进一步抑制心肌功能，需权衡利弊后实施。

严重感染伴脓毒性休克如确诊败血症且出现休克的新生儿，亚低温可能影响机体免疫应答，需先控制感染再考量。临床决策特殊考量01极低出生体重儿的风险权衡需权衡亚低温治疗的神经保护收益与感染、凝血障碍风险，如＜1000g早产儿需个体化评估。02合并严重先天性心脏病的评估对于合并重症紫绀型先心病的患儿，需先改善心功能再考量亚低温治疗，避免加重循环负担。03晚期脑病患儿的效益评估对于发病超6小时且已出现严重脑损伤征象的患儿，需谨慎评估亚低温治疗的实际获益。亚低温治疗的操作实施规范06治疗前准备流程

患儿病例筛查评估需全面评估患儿孕周、出生体重、窒息程度等指标，符合指征如足月儿重度窒息才可启动治疗。

多学科团队筹备集结新生儿科、神经内科等医护人员，明确分工，提前调试亚低温治疗仪等设备。提前备好体温监测探头、降温毯等专用器材，同时准备好复苏急救药物，应对突发状况。

家属知情告知沟通向患儿家属充分讲解亚低温治疗的原理、疗效及风险，签署知情同意书后再开展治疗。降温设备安装固定选用专用降温帽精准贴合新生儿头部，通过绷带稳妥固定，确保帽内温度均匀覆盖颅脑区域。体温监测点位设置在新生儿肛内、颞部分别放置测温探头，实时监测核心体温与头部降温区域的温度差值。降温梯度调整控制以0.5℃/小时的速率逐步下调降温帽温度，将头部温度稳定维持在34℃~35℃区间。选择性头部降温操作全身降温操作规范降温时机把控需在新生儿出生6小时内启动全身降温，如北京儿童医院病例显示，早干预可显著改善预后。降温设备选择推荐使用水循环降温毯，如飞利浦专业医用降温设备，能精准维持核心体温在33.5℃-34℃。体温监测频率治疗期间每30分钟监测一次肛温，避免体温波动过大，上海儿童医学中心已将此纳入常规流程。温度目标控制标准核心温度控制范围需将新生儿核心温度精准维持在33.5℃-34.5℃区间，临床多通过肛温监测把控这一核心指标。体表温度辅助调控需维持新生儿体表温度在32℃-34℃，可借助降温毯等设备实现，配合核心温度数据调整参数。复温阶段温度管控复温需循序渐进，每小时升温不超0.5℃，最终将核心温度回升至36.5℃-37.0℃的正常范围。维持治疗阶段管理

体温精准调控监测采用持续肛温监测，维持核心体温在34.0-34.5℃，可依托飞利浦监护仪实时追踪数据波动。

生命体征动态观测每1-2小时记录心率、血压、血氧饱和度，关注新生儿脑血流变化，及时排查异常指征。

不良反应预防干预密切观察皮肤硬肿、心律失常等症状，若出现凝血功能异常，需按共识调整治疗方案。复温操作流程要求

逐步缓慢复温复温需以每小时0.5-1℃的速率逐步提升体温，避免快速复温引发颅内压升高等并发症。

精准监测体温复温过程中需持续使用肛温探头监测核心体温，确保体温波动控制在±0.5℃范围内。

调整支持治疗复温时同步调整呼吸机参数、循环支持方案，维持新生儿血压、血氧饱和度稳定。核心生命体征监测每15-30分钟监测体温、心率、呼吸、血压，维持肛温在33.5-34.5℃，避免体温大幅波动。神经系统症状观察密切关注新生儿意识状态、肌张力、原始反射变化，如出现惊厥需及时记录发作类型与时长。脏器功能指标监测定时复查血气分析、肝肾功能，留意尿量变化，警惕低温引发的凝血功能异常等并发症。治疗后早期观察要点配图中亚低温治疗的临床监测管理07核心体温持续监测

直肠温度动态监测临床多采用直肠测温探头，每1-2小时记录一次数值，维持体温在33.5-34.5℃区间。

食道温度实时追踪通过食道测温导管持续监测核心体温，适配重症监护场景，精准把控降温复温节奏。

鼓膜温度辅助验证借助红外耳温仪定期复测鼓膜温度，与直肠测温数据交叉验证，避免单一监测误差。配图中配图中配图中生命体征监测规范核心生命体征实时追踪

需持续监测心率、呼吸、血压，像北京儿童医院就采用每15分钟记录一次的高频监测模式。体温精准管控监测

要维持患儿肛温在33.5-34.5℃，可借助精准温控设备，避免体温波动引发并发症。血氧饱和度动态监测

需实时监测血氧饱和度，当数值低于90%时及时干预，参考上海儿童医学中心的预警机制。神经系统功能监测

意识状态动态监测借助格拉斯哥昏迷评分持续评估新生儿意识，结合行为反应变化，及时捕捉脑功能异常信号。

脑电活动实时监测采用振幅整合脑电图技术，持续追踪脑电活动，早期发现新生儿脑电抑制、惊厥等异常表现。

颅内压无创监测通过超声等无创手段监测新生儿颅内压变化，为判断脑损伤进展、调整治疗方案提供依据。血糖与电解质监测血糖动态监测频率规范亚低温治疗期间需每2-4小时监测血糖，像重症患儿可实时监测，避免低血糖影响脑功能恢复。电解质紊乱预警干预重点关注血钾、血钠水平，如出现高钾血症需及时补液纠正，防止引发心律失常等并发症。血糖异常应急处理流程若监测到血糖＜2.2mmol/L，需立即推注葡萄糖，并调整输注速率，稳定患儿血糖水平。常规凝血指标动态监测每日监测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，如遇异常及时调整治疗方案。出血风险针对性监测密切关注颅内、消化道等部位出血征象，结合D-二聚体指标评估血栓与出血风险。特殊时段强化监测亚低温复温阶段增加监测频次，警惕因凝血因子活性变化引发的凝血功能紊乱。凝血功能监测要求配图中实验室指标监测频率

核心凝血指标高频监测亚低温治疗初始24小时内，需每6小时监测凝血酶原时间等，参考北京儿童医院临床实践标准。

肝肾功能指标定时监测亚低温维持阶段，每日监测谷丙转氨酶、血肌酐等，遵循上海儿童医学中心监测方案。

血气分析动态监测复温期间需每4小时监测血气分析，及时调整治疗参数，契合国内三甲医院共识要求。亚低温治疗的支持治疗管理08通气与氧合管理

精准调控吸氧浓度需严格依据患儿血氧饱和度调整吸氧浓度，避免过高引发氧中毒，过低加重脑缺氧损伤。

合理选择通气模式根据患儿病情选用常频或高频通气，如重度呼吸衰竭患儿可采用高频振荡通气改善氧合。

动态监测血气指标定时采集动脉血监测血气分析，根据pH值、PaCO₂等指标及时调整通气参数，维持内环境稳定。循环功能支持

精准监测循环指标需持续监测心率、血压、中心静脉压等指标，参考新生儿重症监护室的标准化监测流程。

合理使用血管活性药物针对低血压患儿，可遵医嘱使用多巴胺等药物，维持适宜的血压以保障脑灌注。

优化液体管理策略严格把控输液速度与液体总量，避免容量过载，借鉴权威儿科诊疗指南的规范要求。配图中配图中配图中高血糖的干预策略亚低温治疗期间新生儿出现高血糖时，需及时调整葡萄糖输注速率，必要时使用胰岛素精准调控。低血糖的预防与纠正密切监测新生儿血糖水平，若出现低血糖，需快速输注葡萄糖，维持血糖稳定在正常范围。血糖动态监测方案采用持续血糖监测技术，每2-4小时采集数据，根据血糖波动及时调整治疗方案，如参照华西医院新生儿科监测规范。血糖调控管理配图中营养支持方案

01早期肠内营养启动策略亚低温治疗后24小时内可启动微量肠内营养，如输注母乳，逐步增加剂量以维持肠道功能。

02肠外营养精准配比调整根据患儿血气、肝肾功能指标，调整葡萄糖、氨基酸及脂肪乳配比，避免代谢紊乱。

03营养状况动态监测方案每日监测体重、血清白蛋白及血糖水平，参考早产儿营养指南及时调整营养支持方案。惊厥防治管理

惊厥发作的及时识别医护人员需密切监测新生儿的肢体抽动、眼球凝视等异常表现，借助脑电图精准捕捉惊厥发作信号。

抗惊厥药物规范应用优先选用苯巴比妥等一线药物，严格把控剂量与给药时机，参考临床案例保障用药安全有效。

亚低温期间的惊厥监护亚低温治疗全程需动态跟踪脑电变化，一旦发现惊厥迹象，及时调整治疗方案避免脑损伤加重。配图中配图中配图中血气指标动态监测需持续监测血气指标，像北京儿童医院重症监护室就通过实时数据调整参数，维持酸碱平衡。电解质紊乱精准纠正密切关注血钾、血钙等水平，一旦出现异常及时干预，避免引发心律失常等严重并发症。血糖稳态严格管控采用精细化血糖管理方案，参照上海儿童医学中心经验，将血糖维持在合理区间。内环境稳定维持配图中亚低温治疗相关并发症防治09凝血功能异常防治动态监测凝血指标治疗期间需定期检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，如北京儿童医院会每日监测以把控风险。针对性补充凝血因子当出现凝血指标异常时，及时补充凝血酶原复合物等，临床中常以此纠正亚低温引发的凝血紊乱。调整亚低温治疗参数若凝血功能异常持续加重，可适当调整降温幅度或时长，避免过度低温对凝血系统的持续损伤。心律失常防治

精准监测心率变化亚低温治疗期间，需持续监测心电，像使用多参数监护仪实时追踪，及时捕捉窦性心动过缓等异常。

把控降温复温速率严格控制降温速度每小时0.5-1℃，复温速率每小时0.25-0.5℃，避免因骤变诱发心律失常。

对症处理异常心律出现严重心动过缓时，可遵医嘱使用阿托品等药物，参考临床共识规范调整用药剂量与时机。低体温相关损伤防治精准调控核心体温借助肛温监测仪实时追踪体温，将核心体温稳定维持在33.5-34℃区间，避免过度降温引发冻伤。预防外周组织冻伤给新生儿穿戴专用保暖袜套、手套，重点保护四肢末端，可参考北京儿童医院的临床护理方案。监测电解质紊乱风险每日定时检测血钾、血钠水平，及时调整补液成分，防止低体温诱发的电解质失衡问题。严格执行无菌操作规范治疗全程严格遵循无菌操作，比如穿刺、换膜时做好消毒，降低侵入性操作带来的感染风险。加强体温监测与环境管控维持治疗环境恒温洁净，定时监测患儿体温，参考北京儿童医院的管控经验，避免因体温波动引发感染。强化感染指标动态监测定期检测血常规、C反应蛋白等指标，一旦发现异常及时干预，防止感染进一步加重。感染风险防控配图中电解质紊乱纠正

低钠血症精准补钠密切监测血清钠浓度，依据病情采用口服或静脉补钠，参考临床指南把控补钠速度与剂量。

高钾血症快速干预一旦发现高钾血症，立即停用含钾制剂，使用葡萄糖酸钙、胰岛素等药物快速降低血钾水平。

血钙异常针对性调节定期检测血钙指标，低钙时补充钙剂与维生素D，高钙则限制钙摄入并促进钙排泄。远期并发症随访

01神经发育评估随访定期通过贝利婴儿发展量表等工具评估，像北京儿童医院就会持续追踪患儿的智力、运动发育情况。02生长发育指标监测每3-6个月测量身高、体重、头围等指标，对比儿童生长曲线，及时发现生长迟缓问题。03癫痫发作情况随访通过电话、门诊复诊等方式，随访患儿癫痫发作频率与类型，调整后续抗癫痫治疗方案。配图中特殊病例的治疗管理10亚低温治疗时长个体化调整针对胎龄<32周的早产儿，需缩短亚低温治疗时长至48小时，避免引发脑血流灌注异常。脑功能实时监测方案优化采用振幅整合脑电图（aEEG）持续监测早产儿脑功能，精准调整亚低温治疗的温控参数。并发症预防性干预对接受亚低温治疗的早产儿，提前使用肺表面活性物质，降低呼吸窘迫综合征发生风险。早产儿治疗管理严重酸中毒病例管理亚低温治疗前的酸中毒纠正干预需先通过静脉输注碳酸氢钠等药物快速纠正酸中毒，待pH值达标后再启动亚低温治疗。亚低温治疗中的血气动态监测每隔2-4小时进行动脉血气分析，密切追踪pH、BE等指标，及时调整治疗方案。亚低温联合碱剂的精准给药策略依据血气结果精准调整碱剂输注速率，可参考北京儿童医院的危重症救治经验优化给药方案。合并先天异常病例管理合并先天性心脏病病例管理需联合心内科评估心功能，亚低温治疗中密切监测心率、血压，如合并室间隔缺损需调整复温速率。合并中枢神经系统先天畸形病例管理如存在脊柱裂、脑积水，亚低温治疗前需神经外科会诊，治疗中增加颅内压监测频次。合并先天性代谢异常病例管理针对苯丙酮尿症等病例，亚低温期间需调整营养支持方案，严密监测血代谢指标变化。