窄谱中波紫外线光疗皮肤科临床应用指南（2026版）

窄谱中波紫外线光疗皮肤科临床应用指南（2026版）【摘要】窄谱中波紫外线（NB⁃UVB）是皮肤科常用的光疗技术，已成为多种皮肤病的一线或重要辅助治疗方法。本指南依据近年来国内外NB⁃UVB光疗的最新循证医学证据及临床实践经验，由中国研究型医院学会皮肤科学专业委员会、中国医师协会皮肤科医师分会组织专家共同讨论制订。本指南对NB⁃UVB（含311nm及308nm光源）的光源特征、作用机制、适应证与禁忌证进行了梳理，重点规范了白癜风、银屑病、蕈样肉芽肿、特应性皮炎等常见适应证的个体化治疗方案、联合治疗策略及特殊人群光疗注意事项，并对不良反应处置、家庭光疗管理及设备维护等临床实践中关注的问题进行了说明，以期为NB⁃UVB在皮肤科的临床应用提供科学和规范的指导。【关键词】紫外线疗法；窄谱中波紫外线；308nm光；治疗学；指南窄谱中波紫外线（narrowbandultravioletB，NB⁃UVB）技术于20世纪80年代问世，其在皮肤科应用日益广泛，已成为多种皮肤病的一线或重要辅助治疗方法。然而，临床实践中，不同地区、不同医疗机构在适应证选择、剂量确定、疗程制定、不良反应处理等方面仍存在较大差异。为进一步规范其临床应用，中国研究型医院学会皮肤科学专业委员会、中国医师协会皮肤科医师分会组织全国皮肤科领域专家，基于国内外最新研究进展和临床实践经验，制订本指南，供全国皮肤科及全科医生在临床实践中参考。一、指南的制订过程与方法（一）证据检索与筛选证据检索主要基于PubMed、Embase、CochraneLibrary、万方数据库及中国知网等数据库，检索时间范围为2000年1月至2025年12月。英文检索词包括“phototherapy”“UVB”“narrowbandUVB”“NB⁃UVB”“308nmexcimerlaser/LED/light”“psoriasis”“vitiligo”“mycosisfungoides”“atopicdermatitis”“chronicactinicdermatitis”“photosensitivitydisorders”“pityriasisrubrapilaris”“pityriasisrosea”“seborrheicdermatitis”“lymphomatoidpapulosis”等；中文检索词包括“光疗”“紫外线疗法”“窄谱中波紫外线”“308nm准分子激光”“银屑病”“白癜风”“蕈样肉芽肿”“特应性皮炎”“慢性光化性皮炎”“光敏性疾病”“毛发红糠疹”“玫瑰糠疹”“脂溢性皮炎”“淋巴瘤样丘疹病”等，并结合相应主题词与自由词进行检索。文献筛选由两名研究者独立完成，依据纳入与排除标准筛选高质量的系统评价、随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究、病例系列及专家意见，意见不一致时经讨论或由第三方裁定。质量评价方面，采用AMSTAR2工具评价系统评价的方法学质量，采用Cochrane偏倚风险评估工具评价RCT的质量，并通过纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评价队列研究及病例对照研究的质量。（二）证据评价与分级本指南采用英国牛津循证医学中心（OCEBM）证据分级与推荐标准评价系统。证据等级1a［同质性随机对照试验（RCT）的系统评价］、1b（单个RCT研究），推荐强度为A；证据等级2a（同质性队列研究的系统评价）、2b（单个队列研究，含低质量RCT）、3a（同质性病例对照研究的系统评价）、3b（单个病例对照研究），推荐强度为B；证据等级4（病例系列研究，含低质量队列研究和病例对照研究），推荐强度为C；证据等级5（基于经验、未经严格论证的专家意见或评论），推荐强度为D。（三）推荐意见的形成在系统检索与评价证据的基础上，由工作组形成推荐意见初稿，经全体专家通过会议讨论的形式进行充分协商，对存在分歧的条目反复讨论、修订，最终经协商一致形成本指南的推荐意见。（四）利益冲突管理本指南制定了严格的利益冲突管理办法，要求所有参与制订的专家填写利益冲突声明表，明确是否存在与制药公司、设备厂商或其他相关方的经济或非经济利益关系。经审核，所有成员均无相关利益冲突，以确保本指南的公正性与客观性。（五）指南注册本指南已在国际实践指南注册与透明化平台（PracticeGuidelineRegistrationforTransparency,PREPARE）注册，注册号为PREPARE⁃2025CN1412。二、光源特征及作用机制（一）光源特征相较于波长为280~320nm的宽谱（ultravioletB，UVB）概念，NB⁃UVB在传统意义上特指主要能量集中在296~313nm，且波长小于290nm的能量不超过总能量0.1%，由荧光灯管发出，峰值波长为（311±2）nm的UVB。随着光源技术的不断进步，现已出现峰值波长为308nm的NB⁃UVB新光源，并在临床上得到了广泛应用。以下是目前临床常用的NB⁃UVB光源特征。1.311nmNB⁃UVB：由带有特殊涂层的荧光灯管发出，峰值波长为（311±2）nm，光谱较窄，半高宽为3~5nm，辐照强度较低，但辐照面积大，多用于全身或大面积照射治疗，是目前临床证据最充分、应用最广泛的NB⁃UVB光源类型［1⁃2］。2.308nm光：308nm光根据发射光源不同分为308nm准分子激光、308nm准分子光、308nm窄谱发光二极管（lightemittingdiode，LED）光。（1）308nm准分子激光/光：308nm准分子激光是氯化氙的混合气体在激光器作用下产生的脉冲激光，为单色光，光谱极窄，辐照面积小但辐照强度高，可实现精准高效的靶向照射。308nm准分子光是由封闭在灯管中的氯化氙气体在高频电场中产生的非激光性脉冲光，为非单色光，光谱较窄，半高宽为3~5nm，峰值波长误差<2nm，辐照强度较准分子激光低，辐照面积较大，常用于局部治疗。（2）308nm窄谱LED光：光源为峰值波长308nm的氮化铝镓LED，光谱较宽，通常半高宽为10~15nm，半高宽误差和峰值波长误差应限定在2nm以内，且应经过必要的光路处理使小于290nm的能量不超过总能量0.1%。该光源寿命长，更环保，且体积小，易于灵活组合。随着LED光电转化效率的提高，308nmLED辐照强度已达到准分子激光的同等水平，辐照面积较大，可用于局部治疗。（二）作用机制1.免疫调节：通过促进朗格汉斯细胞迁移，进而诱导调节性T细胞分化，抑制异常免疫反应。通过抑制肿瘤坏死因子α（TNF⁃α）、白细胞介素（IL）17A、IL⁃6、IL⁃1β、γ干扰素（IFN）等多种促炎因子的产生发挥抑炎作用［3⁃5］。2.细胞凋亡：诱导T淋巴细胞及角质形成细胞DNA损伤，激活caspase依赖的凋亡通路，从而导致病理性T淋巴细胞及角质形成细胞凋亡［3，6］。3.色素生成：刺激毛囊隆突区的黑素干细胞增殖和分化，并迁移至毛囊间表皮［7⁃8］。增强黑素细胞内酪氨酸酶活性，促进多巴胺转化为黑色素，促进角质形成细胞释放多种生长因子，促进黑素细胞迁移至白斑区域，继而促进色素再生［9⁃11］。4.止痒作用：可下调瘙痒相关细胞因子（特别是IL⁃31及其受体）的表达。其次，可通过调节皮肤神经纤维和感觉神经元功能，降低神经肽（如P物质）的水平，减轻神经源性瘙痒。此外，还可通过调节肥大细胞脱颗粒而发挥止痒作用［12］。5.皮肤微生物调节：诱导角质形成细胞产生抗菌肽，如人β⁃防御素2、cathelicidin（LL⁃37）等，抑制金黄色葡萄球菌等致病菌，同时通过调节局部pH值和皮脂分泌，创造有利于有益菌群生长的微环境［13⁃14］。6.增强皮肤屏障功能：可促进角质形成细胞增殖，使角质层增厚，从而提高皮肤光耐受性。同时，可上调角质层脂质合成，特别是神经酰胺的生成，降低经表皮水分丢失，修复受损的皮肤屏障。此外，还可促进丝聚蛋白等屏障相关蛋白的表达，进一步维护表皮屏障的完整性［15］。三、适应证和禁忌证（一）适应证NB⁃UVB主要用于治疗白癜风、银屑病、蕈样肉芽肿（mycosisfungoides，MF）、特应性皮炎（atopicdermatitis，AD），也可以用于治疗其他非感染性炎症性皮肤病（环状肉芽肿、扁平苔藓、结节性痒疹、慢性自发性荨麻疹、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、毛发红糠疹）、皮肤淋巴细胞增生性疾病（副银屑病、慢性苔藓样糠疹、急性痘疮样苔藓样糠疹）、光线性疾病（多形性日光疹、慢性光化性皮炎、日光性荨麻疹）、瘙痒症、特发性滴状色素减少症、进行性斑状色素减少症等。（二）禁忌证1.绝对禁忌证：着色性干皮病、先天性红细胞生成性原卟啉症、Cockayne综合征、Bloom综合征、白化病、有恶性黑色素瘤病史者、系统性红斑狼疮及皮肌炎等，患有幽闭恐惧症及无法配合治疗的精神疾病患者尤其不建议全舱NB⁃UVB光疗［16⁃19］。2.相对禁忌证：白内障、非黑色素瘤性皮肤癌患者、皮肤癌前病变、有恶性黑色素瘤家族史者、拟治疗部位有放射治疗史者、有砷剂暴露史者、口服环孢素者等［18⁃20］。四、治疗方案和疗效本指南所推荐的光疗起始剂量及递增方案，主要基于以Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ～Ⅳ型为主的中国人群临床数据制订。对于其他皮肤类型的患者，临床医师应根据个体皮肤光敏感性酌情调整起始剂量及递增幅度。（一）白癜风1.311nmNB⁃UVB：皮损广泛的节段型或非节段型白癜风（包括泛发型和广泛的散发型）建议选择全身NB⁃UVB光疗。①起始剂量：最小红斑量（minimalerythemadose，MED）的70%，或200mJ/cm2［21］，进展期需减量至常规剂量的1/3~1/2；②治疗频率：每周2~3次，两次间隔至少48h；③剂量调整：无红斑或红斑持续时间<24h，剂递增10%~20%；红斑持续24~72h，维持原剂量；红斑持续>72h或出现水疱，暂停治疗至症状消失，将原剂量降低20%~50%再进行下一次治疗④中断后治疗调整：间隔4~7d，参考红斑反应调整剂量；间隔8~14d，剂量减少25%~50%；间隔15~21d，剂量减少50%以上；超过3周，重新以起始剂量开始治疗；⑤维持治疗：实现最大程度复色后，进入维持阶段；第1个月，每周2次，保持末次剂量；第2个月，每周1次；第3和第4个月，每2周1次，减少为原剂量的50%［21⁃23］。维持治疗4个月左右。2.308nm光疗：节段型及非节段型的面颈型、肢端型等部位局限的白癜风首选308nm光疗，治疗频率建议每周1~3次，起始剂量可按照固定剂量起始治疗（表1），儿童各部位起始剂量较成人降低约50mJ/cm²［24］。剂量递增、中断后治疗调整、维持治疗可参考311nmNB⁃UVB光疗。3.联合治疗（1）系统糖皮质激素：建议进展期患者接受系统糖皮质激素治疗，并联合311nmNB⁃UVB或308nm光疗【推荐强度A】。成人：小剂量口服泼尼松0.3mg·kg-1·d-1治疗1~3个月，无效中止，起效后每2~4周减量5mg，直至隔日5mg，维持3个月；或每月肌肉注射复方倍他米松注射液1ml［含二丙酸倍他米松（以倍他米松计）5mg与倍他米松磷酸钠（以倍他米松计）2mg］，连续1~4次［23］；或采用小剂量间歇疗法：每周连续两天口服泼尼松0.6mg/kg（或成人/体重≥45kg者：每周连续两天口服20mg，共计40mg/周；体重≤45kg儿童：每周连续两天口服10mg，共计20mg/周），总疗程3~6个月［25⁃27］。在系统糖皮质激素减停后，仍建议继续维持光疗或光疗联合其他治疗。（2）Janus激酶（JAK）抑制剂：常规治疗效果欠佳或系统糖皮质激素治疗无效、不耐受的散发型或泛发型白癜风，可启用系统JAK抑制剂【推荐强度A/B】；对于部位局限的白癜风，推荐外用芦可替尼乳膏联合NB⁃UVB或308nm光疗【推荐强度A/B】。临床应用系统JAK抑制剂需要遵循相关用药指南，如治疗前需筛查肿瘤、感染性疾病及血脂，评估静脉血栓栓塞风险，避免活疫苗接种等，治疗期间需密切监测不良反应。证据显示，进展期白癜风中系统JAK抑制剂（包括乌帕替尼、阿布昔替尼、托法替布、巴瑞替尼等）联合光疗的疗效优于单一治疗手段［28⁃31］【证据等级1a，2a，3a】：如低剂量巴瑞替尼（2mg/d）联合311nmNB⁃UVB相较于单独311nmNB⁃UVB治疗组，在第16周时白癜风总面积评分指数较基线改善50%或以上的患者比例显著高于单独UVB治疗组（分别为70.6%和12.5%）［28］【证据等级2b】；口服托法替布（5mg，每日2次）及甲泼尼龙联合308nm光疗治疗进展期白癜风总体有效率与托法替布联合308nm光疗组相当，并显著优于单独口服甲泼尼龙治疗组［32］【证据等级1b】。此外，外用芦可替尼乳膏联合NB⁃UVB光疗治疗白癜风患者疗效优于单独外用芦可替尼乳膏，且耐受性良好，未观察到光疗相关不良反应［33］【证据等级1a】。（3）其他外用治疗：推荐外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂/维生素D3衍生物联合311nmNB⁃UVB或308nm光疗【推荐强度A】。①外用糖皮质激素：外用糖皮质激素是局限型白癜风的一线治疗方法，NB⁃UVB联合外用糖皮质激素治疗显著优于NB⁃UVB或外用糖皮质激素单一治疗组。但需适当控制用药面积，以减少经皮吸收产生全身不良反应；同时需注意使用时间，避免长时间使用外用糖皮质激素引起局部不良反应；②外用钙调磷酸酶抑制剂（topicalcalcineurininhibitor，TCI）：目前研究已证实TCI对于外用糖皮质激素的非劣效性，对于儿童白癜风和面部白癜风具有更好的疗效，并且外用他克莫司与光疗联合具有协同效应［34］【证据等级1a】；目前研究并未发现TCI剂量和光疗次数与淋巴瘤及皮肤癌风险相关［35］【证据等级2b】；③外用维生素D3衍生物：光疗联合外用卡泊三醇治疗白癜风优于单一治疗［36⁃37］【证据等级1a】。（4）外科治疗：对于难治性、稳定期白癜风，可使用311nmNB⁃UVB或308nm光疗联合皮肤外科手段（包括黑素细胞移植、组织工程皮肤移植等）治疗［38］【证据等级1a，2b；推荐强度A/B】，并建议术前及术后均进行光疗。（5）CO2点阵激光与火针治疗：推荐肢端型或常规治疗无效、皮损局限的白癜风患者可选择CO2点阵激光（每次间隔2~4周）联合308nm光治疗【推荐强度A】。火针联合308nm光治疗白癜风（每周1次）亦是有效的治疗选择［39］【推荐强度B，证据等级2a】。（二）银屑病1.311nmNB⁃UVB：适用于寻常型银屑病，红皮病型和泛发性脓疱型银屑病慎用［40⁃41］【推荐强度A，证据等级1a】。治疗方案：①起始剂量：70%的MED或300~500mJ/cm²；②治疗频率：每周治疗3次，隔日1次；③剂量调整：红斑持续时间<24h，剂量递增20%；红斑持续24~48h，维持原剂量；红斑持续时间>48h，推迟治疗至症状消失，剂量降低至前次未引起持续性红斑的剂量［1，42］【证据等级1b】；④中断后治疗调整：间隔7d以内，维持原治疗剂量；间隔8~14d，剂量减少25%；间隔15~28d，剂量减少50%；超过4周，重新开始治疗；⑤维持治疗：皮损基本消退时，进入维持阶段。第1个月，每周2次，保持末次剂量；第2个月，每周1次，保持末次剂量；第3个月，每1~2周1次，减量为末次剂量的75%。维持治疗可持续3个月。2.308nm光疗：适合皮损面积<10%体表面积的斑块状银屑病，尤其对其他治疗方法不适合的皱褶部位，如腋窝、乳房下、腹股沟、掌跖和头部皮损均可考虑此法［43⁃44］【推荐强度A，证据等级1a】。治疗方案：①起始剂量：薄斑块（浸润程度2分及以下的皮损）300~400mJ/cm2，厚斑块（浸润程度3分及以上的皮损）400~500mJ/cm2，反向银屑病初始剂量建议降低至200~300mJ/cm2；②治疗频率：每周治疗2~3次，隔日1次；③剂量调整（治疗后12~24h评估）：无红斑，剂量递增25%；微弱红斑，剂量递增15%；轻中度红斑，维持原剂量；中重度红斑或水疱，剂量降低25%并推迟治疗至症状消失［1］。3.联合治疗（1）系统用维A酸类药物：推荐311nmNB⁃UVB联合小剂量维A酸类药物【推荐强度A】，疗效优于大剂量单一系统用维A酸类药物，可减少照射累积量［6］【证据等级1a】。常用方法：①先口服维A酸类药物（0.5~1mg·kg-1·d-1）1~2周，随后以标准起始剂量的50%~70%开始NB⁃UVB光疗；②口服小剂量维A酸类药物（10~25mg/d），同时联合NB⁃UVB照射。两种方法疗效相似，后者需注意维A酸类药物所致的延迟光敏反应，应采用更保守的递增方案（10%~15%），如无异常反应，再逐渐增加至常规剂量［1，45⁃46］。（2）甲氨蝶呤：与311nmNB⁃UVB联合可增加疗效、减少甲氨蝶呤及NB⁃UVB累积剂量、缩短治疗周期［46⁃47］【推荐强度A，证据等级1a】。为减少甲氨蝶呤的光敏作用与血药浓度峰值，服药后48~72h避免接受光疗，建议周一、周三、周五进行NB⁃UVB照射，周五光疗结束后口服甲氨蝶呤。当达到理想疗效后，应优先停用甲氨蝶呤，单用NB⁃UVB维持治疗，以控制药物累积风险［45］。（3）生物制剂及小分子药物：对于接受生物制剂或小分子药物单药治疗后应答不佳（原发/继发性无应答、部分应答或进入平台期）的中重度银屑病患者，推荐联合NB⁃UVB治疗以增强疗效，但长期安全性尚未充分研究，不推荐作为常规的长期治疗方案［48⁃49］【推荐强度B】。现有证据支持NB⁃UVB可与TNF⁃α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）、IL⁃12/23抑制剂（乌司奴单抗）以及磷酸二酯酶4抑制剂（阿普米司特）安全有效地联合使用，联合治疗能够显著提高达到PASI75、PASI90乃至PASI100的患者比例，加速皮损清除，并改善患者的生活质量［1］【证据等级1b】。（4）联合外用药物：推荐联合外用糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物【推荐强度A】。NB⁃UVB与外用药物联合应用不仅能够提高临床疗效，还可减少紫外线累积照射剂量，减少不良反应。外用维A酸类药物需注意其可降低紫外线红斑阈值，联合使用时应适当调整光疗剂量［45，50］。（三）MF1.311nmNB⁃UVB：适用于早期MF（IA、IB和IIA）、皮损分布广泛、以斑片或薄斑块为主的患者【推荐强度A】。NB⁃UVB治疗早期MF的应答率为87.6%［51］【证据等级1a】，院内和家庭NB⁃UVB光疗的应答率无显著差异［52］【证据等级3b】。NB⁃UVB治疗后，60%的Ⅰ期MF患者的无复发缓解期可维持5年以上［53］【证据等级2b】。MF光疗的核心目标在于实现皮损的完全清除和长期缓解。治疗方案：①起始剂量：70%的MED或260~330mJ/cm2［54⁃56］；②治疗频率：每周3次；③剂量调整：可依据红斑反应调整，如无红斑，剂量递增20%；轻度红斑，维持原剂量；中度红斑，下次剂量降低10%并推迟治疗至症状消失，或按每次40~45mJ/cm2固定剂量递增［54⁃56］；重度红斑，推迟治疗至症状消失，剂量减低至前次未引起持续性红斑的剂量；④中断后剂量调整同白癜风方案［54］；⑤维持治疗：在光疗开始至临床皮损完全清除（肉眼可见皮损完全消失，且该状态已稳定维持至少4周）后，进入维持治疗阶段，保持末次剂量，依次按每周2次、每周1次、每10d1次的频率各治疗1~2个月；随后调整为每2周1次且剂量减少25%，持续1~2个月后终止治疗［54］。维持治疗建议6个月以上。2.308nm光疗：308nm是早期MF（ⅠA、ⅠB和ⅡA）的一种安全有效的治疗选择［57］【证据等级4】，尤其适用于孤立皮损或站姿照射难以辐照部位皮损的靶向光疗［58⁃61］【证据等级4】。3.联合治疗：推荐早期斑块期患者NB⁃UVB联合α干扰素、甲氨蝶呤或维A酸类药物等系统治疗【推荐强度B】。研究显示，早期斑块期患者中，NB⁃UVB联合上述系统治疗（α干扰素、甲氨蝶呤或维A酸类药物）可提高应答率（79.0%比54.3%，P=0.006），并缩短起效时间（中位时间4比6个月，P=0.002）［62⁃65］【证据等级2b】。（四）AD对于中重度难治性AD成人慢性期患者，推荐使用NB⁃UVB治疗［66⁃70］【推荐强度A，证据等级1b】。NB⁃UVB光疗适用于局部治疗控制不佳者，也可作为系统药物（包括生物制剂）的替代或辅助治疗［71］【证据等级1a】，可实现长期缓解（中位缓解持续时间为12个月［72］）【证据等级C】。治疗方案：①起始剂量：50%的MED或260~330mJ/cm2［69］；②治疗频率：每周3次［69］；③剂量调整方案：在患者耐受的情况下，前20次治疗，每次增加前次治疗剂量的10%，直至最大剂量或达到满意效果为止，20次以后临床医师根据皮肤耐受程度，以5%~10%酌情调整光疗剂量［69］；④中断后治疗：中断后剂量调整同白癜风方案［69］；⑤维持治疗：皮损清除率>95%时，进入维持治疗阶段，第1个月，每周1次，保持末次剂量；第2个月，每2周1次，减量为75%的末次剂量；第3月起，每4周1次，减少为原剂量的50%［69］。（五）其他各疾病的治疗方案见表2。1.非感染性炎症性皮肤病（1）慢性自发性荨麻疹：对抗组胺药物反应不佳且不耐受生物制剂（如奥马珠单抗）或免疫抑制剂（如环孢素）的成人慢性自发性荨麻疹患者，推荐在抗组胺药物基础上联合使用NB⁃UVB治疗［12，73⁃74］【推荐强度A，证据等级1b】。系统评价和荟萃分析显示，NB⁃UVB作为辅助治疗，其联合抗组胺药的疗效显著优于单用抗组胺药，安全性良好，且可显著降低停药后的复发风险［73，75］。（2）环状肉芽肿：311nmNB⁃UVB光疗可作为泛发型环状肉芽肿的一线治疗手段［76⁃77］【推荐强度C，证据等级4】，308nm准分子光可减轻环状肉芽肿红斑及浸润程度［78］【证据等级2b】。（3）扁平苔藓：推荐311nmNB⁃UVB治疗泛发性扁平苔藓［79］【推荐强度B】，疗效优于口服小剂量糖皮质激素［80⁃81］【证据等级2b，3b】。泛发性扁平苔藓患者中，311nmNB⁃UVB联合糖皮质激素可有效控制瘙痒，皮疹消退佳，不良反应少［82］【证据等级2b】。311nmNB⁃UVB及308nm光疗对毛发扁平苔藓均有一定疗效［83⁃85］【证据等级2b】。但需注意，光线性扁平苔藓禁用光疗。（4）结节性痒疹：311nmNB⁃UVB可显著减少结节性痒疹的结节数量并缓解瘙痒，尤其适用于皮损广泛的患者［86⁃88］【推荐强度B，证据等级2b】。308nm光疗可有效缓解结节性痒疹患者瘙痒、改善皮损［89］【证据等级2b】，可作为二线或联合治疗选择［87］【推荐强度B，证据等级3b】。2.皮肤淋巴细胞增生性疾病（1）副银屑病：311nmNB⁃UVB可有效治疗小斑块状副银屑病［90］【推荐强度B】。治疗方案通常参考MF，研究显示，患者平均治疗约30次可达到临床显效，完全缓解率约70%，建议若连续治疗50次仍未缓解应重新评估。对于完全缓解后未给予维持治疗的患者，中位复发时间约为7.5个月，复发后再次采用NB⁃UVB治疗依然有效［91］【证据等级2b】。（2）慢性苔藓样糠疹：311nmNB⁃UVB是慢性苔藓样糠疹的一线治疗选择【推荐强度A】，疗效与补骨脂素联合长波紫外线疗法（psoralenandultravioletA，PUVA）相当【证据等级1a】，完全缓解率为48%~88%，但停止光疗后常于6~9个月内复发，复发率可达58%［92⁃93］。308nm准分子光治疗慢性苔藓样糠疹亦有效，平均12~16次照射可见明显改善，大多数患者在20~24次治疗后达到临床清除［94］【证据等级2b】。（3）急性痘疮样苔藓样糠疹：311nmNB⁃UVB适用于难治或复发病例【推荐强度A】，疗效与PUVA相当【证据等级1a】，临床完全缓解率为65%~87%［92］。3.光线性皮肤病（1）多形性日光疹：推荐每年春季启动NB⁃UVB光硬化疗法，与PUVA相比，NB⁃UVB的疗效相当，同时致癌风险更低［95］【推荐强度A，证据等级1b】。临床方案可根据实际情况选择，①标准递增方案：起始剂量50%~70%MED（或100~200mJ/cm²），每周2~3次，按10%~20%递增，疗程约5周（15次）［96］；②短疗程固定方案：每周2次，连续4周（共8次），起始剂量150mJ/cm²，每次按约20%递增，第8次结束剂量为530mJ/cm²［97］。治疗中若出现红斑或诱发皮损，应视程度维持原量、减量或推迟治疗。（2）慢性光化性皮炎：推荐每年春季启动NB⁃UVB光硬化疗法预防性治疗慢性光化性皮炎，为预防病情加重，在初次NB⁃UVB光疗开始前，给予复方倍他米松注射液1ml肌内注射1次［98⁃99］【推荐强度B，证据等级2b】。治疗方案：起始照射剂量为80mJ/cm2，按10%的幅度递增，治疗期隔日1次，每周照射3次，终点剂量至少达到300mJ/cm2进行维持期光疗。维持期减少治疗频率为每周2次，维持3~4周后停止，每个疗程共30次左右。（3）日光性荨麻疹：对于日光性荨麻疹的NB⁃UVB光硬化治疗，可根据是否对UVB敏感制定不同的光疗方案［100⁃101］【推荐强度B，证据等级2b】。对于仅对UVA敏感的日光性荨麻疹患者，治疗方案，①起始剂量：70%的MED或320mJ/cm²（即经验性MED450mJ/cm²的70%）；②治疗频率：每周3次，持续4周；③剂量调整：逐次递增10%~20%，出现疼痛性明显红斑时暂停，恢复后以前次剂量的50%重启，如诱发日光性荨麻疹，则退回至倒数第2次的剂量继续治疗；④维持治疗：建议春夏正午日晒20~30min、每周日晒2~3次以巩固耐受。对于UVB敏感型患者，建议联合抗组胺药治疗。首周方案：每日3次（间隔4h），连续5d，初始剂量为50%最小荨麻疹剂量，每次递增10%；随后改为每周3次，隔日1次，连续3周，剂量调整与维持方式同UVA敏感型。4.其他：其他疾病如毛发红糠疹、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、淋巴瘤样丘疹病、瘙痒症、进行性斑状色素减少症、特发性滴状色素减少症等的具体治疗方案详见表2。五、光疗的不良反应及其处置急性不良反应主要包括干燥、瘙痒、红斑、灼痛感、水疱［115，125⁃126］。光疗后建议常规外用温和保湿霜缓解干燥和瘙痒，出现明显瘙痒时可考虑口服抗组胺药。红斑是指导剂量调整的依据，一般无需处理，若出现水肿性红斑，应暂停治疗，可予以外用中效或强效糖皮质激素，待红肿消退后，再开始下一次治疗，并适当降低治疗剂量。若出现水疱，小的水疱可待自动吸收，较大者应暂停治疗，无菌操作下用注射器吸干疱液并保留顶端水疱疱壁，外用抗生素软膏预防感染，待皮肤恢复后再进行下一次治疗，并降低治疗剂量。慢性不良反应主要包括光老化、免疫抑制、光致癌［1，127⁃128］，其中311nmNB⁃UVB可能引起单纯疱疹病毒再激活，多见于既往有单纯疱疹病史者［129］。而现有中长期随访研究数据显示，规范应用311nmNB⁃UVB/308nm光疗并未显著增加非黑色素瘤皮肤癌的风险，其与黑色素瘤风险的关联性尚未明确，总体认为风险极低或可忽略［130］。建议临床治疗前严格评估有皮肤肿瘤史、免疫抑制、砷剂接触史及高龄等高危患者的治疗利弊，治疗期间加强眼部防护、保湿润肤并避免额外紫外线暴露，对长期光疗者（累积照射次数≥150次），尤其是老年患者以及合并皮肤肿瘤家族史、癌前病变史、免疫抑制状态或砷剂暴露史等高危因素者，应制定个体化方案并每半年随访监测，重点关注光暴露部位有无新发色素性皮损、异常角化或不愈合溃疡，以防范皮肤不良反应［16］。六、临床操作流程（一）治疗前一般评估1.病史采集：评估适应证、绝对与相对禁忌证，询问光敏药物史、皮肤肿瘤个人史与家族史、既往光疗史等。2.体检：评估原发病皮损类型、范围、严重程度，并对全身皮肤进行检查，特别是光暴露部位，排查可疑皮肤肿瘤。3.MED测定：根据临床需要和医院条件决定是否测定MED，以指导个体化起始剂量的设定；若未行MED测定，可采用固定起始剂量。（二）特殊人群治疗前评估1.老年人：治疗前，应重点评估其全身状况、合并疾病及治疗耐受性。选择全身光疗时，须确认患者能够独立站立于治疗舱内并理解指令，以保障治疗安全，必要时需家属陪同监护。2.儿童：儿童光疗无最低年龄限制，关键在于患儿的配合程度。治疗前评估能否听从指令、保持静止不动、并全程佩戴护目镜等防护用具。对于全身光疗，患儿需能在无人搀扶的情况下独立站稳。3.孕妇：孕妇可接受NB⁃UVB或308nm光疗，建议在光疗期间，尤其是在妊娠前3个月，预防性补充叶酸［19］。同时注意面部防护，降低黄褐斑的发病风险。4.其他患者：如免疫抑制患者、疑似光敏感的患者，应仔细评估光疗的安全性，个体化调整治疗方案。合并有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，因长期口服药物中可能包含光敏感药物，也应在明确具体用药后，制定个体化的光疗方案。（三）治疗流程1.治疗前询问与检查：每次治疗前，询问并检查上次治疗后的皮肤反应（红斑持续时间，有无瘙痒、疼痛、水疱等）。2.剂量调整：根据皮肤反应，遵循相应疾病的剂量调整原则（递增、维持或减量）。3.过程记录：详细记录每次治疗的日期、部位、剂量、皮肤反应及不良事件。（四）特殊部位光疗损伤注意事项1.眼部：治疗全程必须佩戴不透光的专用护目镜，对于靠近睑缘的皮损，可在医生指导下佩戴I类防紫外线软性隐形眼镜作为额外防护［131］。2.男性生殖器：尽管尚无证据表明NB⁃UVB会增加该部位的肿瘤风险，但仍建议使用不透光的衣物或专用遮蔽物保护男性生殖器。3.乳晕：该部位皮肤较薄，尤其浅肤色患者对紫外线更敏感，易发生灼伤或色素沉着。建议治疗前对乳晕涂抹广谱防晒霜或用衣物遮挡。4.黏膜：建议黏膜部位选用靶向光疗设备，治疗时起始剂量应低于常规皮肤剂量，递增须缓慢、谨慎。（五）治疗后随访1.定期评估：根据疾病和治疗反应，建议每4周进行1次全面的病情评估，调整整体治疗方案。2.长期监测：对于接受长期光疗或高风险人群，建议每年进行1次全面的皮肤检查，防范皮肤不良反应。七、知情同意与患者教育（一）知情同意在首次治疗开始前，医护人员必须向患者（或其监护人）提供全面信息，并获取书面知情同意。知情同意书应至少包含以下内容：治疗原理与目的；预期的疗效与可能的个体差异；完整的治疗流程，即大致的频率和疗程；可能发生的急性及慢性不良反应；治疗期间必须遵守的注意事项；其他可替代的治疗方案。（二）患者教育要点1.治疗配合事项（1）眼部防护：强调在治疗舱内或光疗设备开启时，患者、操作者及所有在场人员均必须佩戴专业护目镜，不可直视光源。（2）皮肤准备与防护：治疗前保持皮肤清洁，可去除影响光线穿透的厚重鳞屑或油性软膏。治疗后可涂抹温和的保湿润肤霜以缓解皮肤干燥。（3）日常防晒：在整个光疗疗程期间，治疗部位应注意避免额外的日光暴露，外出时建议使用衣物遮盖或涂抹广谱防晒霜。（4）饮食及用药注意：建议在治疗期间，避免使用光敏性药物和大量食用光敏性食物。常见的光敏性药物有磺胺类、降压药、四环素类、灰黄霉素、水杨酸类等以及荆芥、防风、沙参、白芷、补骨脂等中药。常见的光敏性食物有莴苣、芹菜、芥菜、芒果、菠萝等。（5）特殊部位防护：主动告知患者需要对非治疗部位，特别是生殖器区域进行遮盖。2.不良反应的自我管理（1）正常反应：告知患者治疗后出现持续数小时至1d的轻微、无痛性红斑是理想的治疗反应。（2）异常反应处理：一旦出现明显的疼痛性红斑、肿胀或水疱，应立即暂停治疗并及时联系医生。轻度的干燥、瘙痒可通过加强保湿缓解。3.依从性的重要性（1）强调规律治疗是保证疗效的关键，擅自中断或更改治疗频率可能降低临床疗效。（2）指导患者记录治疗反应，以便在复诊时向医生提供准确信息。八、家庭光疗家庭光疗指在医生指导下，由患者在家庭护理环境中自行使用家庭光疗设备进行规范治疗的方式。与医院内光疗相比，家庭光疗在可及性与便捷性方面展现出显著优势，它不仅为患者节省了大量往返医院的时间和经济成本，更有利于在医生指导下实现长期、规律的高频次维持治疗。近期研究显示，接受家庭光疗的患者在完成治疗依从性方面远高于院内治疗组，并且在临床疗效上也取得了更为显著的改善［132］。此外，家庭光疗还允许患者根据皮损范围灵活选择半舱式或便携式设备，从而实现对皮损的精准照射，减少对健康皮肤不必要的紫外线暴露。家庭光疗优先考虑以下人群：①需长期接受311nmNB⁃UVB或308nm光疗，但因交通/时间等原因难以坚持来院者；②已完成病史、体检与必要检查且排除禁忌证者；③经专业人员培训，能理解并掌握设备使用、注意事项、剂量调整原则者；④医患沟通良好、依从性佳且能定期随访者；⑤儿童或认知障碍等特殊人群需监护人同意与在场配合；⑥孕产期人群在医生评估后可选用。禁忌证与院内光疗一致。用于家庭光疗的设备应具有中华人民共和国医疗器械注册证，并在注册证及说明书中已标注可在医师指导下由患者自行使用；其基本性能与安全性需符合相关国家/行业标准（如T/CRHA147—2025、GB9706.1、GB9706.283、YY/T0901、YY9706.111等），具体应满足以下要求：①<290nm的能量不超过总能量的0.1%；②有效辐照强度应≤50mW/cm2；③波长峰值为308nm时其误差≤2nm，波长峰值为311nm时其误差≤3nm；④半高宽误差≤2nm。家庭光疗的治疗方案具体可参考2019版《窄谱中波紫外线家庭光疗临床应用专家共识》［19］。家庭光疗总体安全风险较低，但仍可能出现红斑、灼伤、水疱等不良反应，需通过规范培训、标准化剂量调整与随访评估加以防范，注意事项参考本文第七部分内容。建议每4周复诊1次，复诊时进行病情与安全性评估并动态调整方案；当累积照射≥150次或发生中度及以上不良反应时，应立即到医院随访并规律复诊。同时，鼓励患者规范记录治疗日期、部位、剂量与反应，以便评估与追踪。九、光疗设备的校准与维护光疗设备的出光强度会随使用时间的延长逐渐衰减，为保证临床治疗剂量的准确性，需定期对NB⁃UVB光疗设备进行校准和维护。根据使用频次，建议每3~6个月由生产厂家使用专用计量设备测量并标定整机辐照强度。311nmNB⁃UVB光疗设备在累积使用800h后需更换所有灯管并重新进行整机强度标定；308nm准分子灯/激光设备在累积使用300~500h后更换光源并重新进行整机强度标定；308nmLED设备光源衰减较慢，通常在连续使用3000h后需更换光源并进行整机强度标定。十、总结及展望近年来，尽管生物制剂与小分子药物等疗法在银屑病、AD和白癜风等疾病的治疗中显示出显著优势，但光疗作为一种经典的物理治疗手段，凭借其独特的安全性、优越的成本效益比以及在联合治疗中的重要价值，依然在现代皮肤病治疗体系中占据着重要地位。在此背景下，本指南系统梳理了311nmNB⁃UVB及308nm光疗的光源特征、作用机制、临床适应证、治疗方案及安全性，以及家庭光疗等方面的循证医学证据，为临床规范化应用提供了重要参考。在白癜风、银屑病、MF及AD等适应证中，311nmNB⁃UVB及308nm光疗展现出确切的疗效和良好的安全性。除传统适应证外，NB⁃UVB在各类炎症性皮肤病、皮肤淋巴细胞增生性疾病以及光线性疾病等治疗中也有良好的应用前景。然而，临床应用中仍面临一些挑战。个体化治疗方案的制定需要考虑患者的皮肤类型、疾病严重程度、既往治疗史、合并症、年龄及是否妊娠等多种因素。如何优化起始剂量、调整递增方案、确定最佳治疗频率和疗程，仍需要更多高质量的临床研究来明确。同时，对于不同疾病的维持治疗策略、联合治疗方案的优化以及长期安全性的评估，也需要进一步的循证医学证据支持。随着基础研究的深入和临床经验的积累，相信311nmNB⁃UVB及308nm光疗将在更广泛的皮肤疾病治疗中发挥重要作用，为患者带来更好的治疗选择和生活质量改善。参考文献［1］ElmetsCA,LimHW,StoffB,etal.JointAmericanAcademyofDermatology⁃NationalPsoriasisFoundationguidelinesofcareforthemanagem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