家属拒绝就医协议书

PAGE家属拒绝就医协议书甲方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于患者[患者姓名]（以下简称"患者"）目前的身体状况及病情，经甲乙双方充分沟通与协商，现就家属拒绝就医相关事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.患者基本情况患者因[具体病情]目前处于[病情严重程度及现状描述]状态。乙方作为患者家属，对患者的病情及身体状况充分知晓。2.拒绝就医事项乙方明确表示拒绝接受针对患者病情的进一步医疗救治措施，包括但不限于住院治疗、手术、药物治疗、康复治疗等任何形式的积极医疗干预。乙方知晓拒绝就医可能导致患者病情恶化，甚至危及生命，但仍坚持该决定。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利甲方有权要求乙方明确阐述拒绝就医的原因及意愿，并在乙方作出决定后，要求乙方以书面形式确认其拒绝就医的意思表示。在协议履行过程中，若甲方认为乙方拒绝就医的决定可能对患者造成严重不利影响，且存在违反法律法规或违背公序良俗的情况，甲方有权向相关部门反映或寻求法律救济。2.义务甲方应向乙方充分说明拒绝就医可能产生的风险和后果，包括但不限于患者病情加重、并发症出现、生命健康受到威胁等，确保乙方在完全知情的情况下作出决定。甲方在知晓乙方拒绝就医决定后，应按照法律法规及医疗行业规范，尽到合理的告知义务，将乙方的决定告知医院相关科室及医护人员，并协助医院做好相应的记录和备案工作。在乙方拒绝就医期间，甲方应密切关注患者的身体状况，如发现患者病情出现明显变化或有紧急情况，应及时采取必要的急救措施，并通知乙方。（二）乙方权利义务1.权利乙方有权自主决定是否接受针对患者的医疗救治措施，在充分了解病情及风险后，作出拒绝就医的决定。乙方有权要求甲方按照本协议约定，协助其履行拒绝就医后的相关事宜，包括但不限于与医院沟通、照顾患者日常生活等。2.义务乙方应如实向甲方陈述拒绝就医的真实原因及意愿，不得隐瞒或虚假陈述。乙方应自行承担因拒绝就医可能导致的一切后果，包括但不限于患者病情恶化、死亡等风险，不得因此向甲方或任何第三方主张赔偿或承担责任（法律法规另有规定的除外）。在拒绝就医期间，乙方应积极配合甲方及医院做好患者的护理和照顾工作，如因乙方原因导致患者病情延误或出现其他不良后果，乙方应承担相应责任。乙方应尊重医院的管理规定和医护人员的工作安排，不得干扰医院的正常医疗秩序。三、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定履行告知义务、协助义务或采取必要急救措施等，导致乙方或患者遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于因甲方过错给乙方或患者造成的直接经济损失、精神损害抚慰金等。2.乙方违约责任若乙方违反本协议约定，未如实陈述拒绝就医原因、干扰医院正常医疗秩序或不配合甲方及医院做好患者护理工作等，给甲方或医院造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方为处理相关事宜支出的合理费用、医院因乙方行为遭受的经济损失等。3.双方共同违约责任若甲乙双方因违反本协议约定，共同给第三方造成损失的，双方应根据各自过错程度承担相应的连带赔偿责任。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜