中心静脉留置导管通路的种类插管部位护理

中心静脉留置导管通路的种类插管部位护理第1页，共39页。概述中心静脉导管的种类中心静脉导管的插管部位中心静脉导管的护理第2页，共39页。概述临时性血管通路主要用于急性肾功能衰竭；慢性肾功衰竭还没建立永久性血管通路，内瘘未成熟或因阻塞、流量不足、感染等暂时不能使用者或出现危及生命的并发症。第3页，共39页。概述如高血钾、急性左心衰、或酸碱平衡紊乱需紧急透析或超滤者；中毒抢救、腹膜透析、肾移植术后紧急透析；其它疾病需行血液净化治疗，如血液灌流、免疫吸附、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CBP）等第4页，共39页。中心静脉导管的种类1不带绦纶套（Cuff）的中心静脉导管（non—Cuffedcatheter）有单腔或单针双腔静脉导管。目前单针双腔导管被普遍采用。第5页，共39页。中心静脉导管的种类2带绦纶套（Cuff）的中心静脉导管（Cuffedcatheter）带Cuff的中心静脉导管是1987年开始应用。这种导管是由硅胶材料制成，其硬度比普通双腔导管小，需要做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管口径粗，且质地柔软，可以在X线下将导管尖端放置于心房内，因此具有较高的血流量。第6页，共39页。第7页，共39页。

中心静脉导管插管部位

中心静脉具有血流量充足、操作简单易行、不损害血管和可以反复使用等优点，已成为最常用的临时性血管通路。第8页，共39页。中心静脉导管插管部位通常置管部位有股静脉、锁骨下静脉及颈内静脉。以右颈内静脉作为首选。第9页，共39页。中心静脉留置导管的护理治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象。消毒导管口后用注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块。第10页，共39页。中心静脉留置导管的护理从静脉导管端注入首次量抗凝剂。作好透析管路的固定严格无菌操作，避免感染；导管口不宜敞开，以免与空气长时间接触；肝素帽应于下次透析时更换。第11页，共39页。中心静脉留置导管的护理指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便作进一步处理透析结束后常规消毒导管口，用20ml

生理盐水冲洗导管动脉端管腔，按常规回血后再注入相应导管腔容量的肝素封管液于动静脉导管腔内第12页，共39页。中心静脉留置导管的护理在注入肝素封管液的同时立即夹闭导管，使导管腔内保持在正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽。导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定。第13页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理

中心静脉导管相关并发症主要有插管手术相关并发症和导管远期并发症第14页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理

与插管相关并发症的护理与留置导管技术相关的并发症有：气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填塞、臂丛神经损伤、血肿、穿刺部位出血等。除外血肿、穿刺部位出血的上述技术并发症，均需紧急处理，必要时通过手术拔管，并进行积极抢救。第15页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理

1）穿刺部位出血及护理穿刺部位出血是常见的并发症之一。局部压迫止血是有效而简便的方法，如指压20～30min。如透析过程中出血，可适当减少肝素用量，用低分子肝素或无肝素透析；如透析结束后出血仍出血不止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝素的作用。第16页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理2）局部血肿形成的护理局部血肿也是较常见并发症，多与穿刺时静脉严重损伤、损伤邻近动脉或误入动脉造成。一旦形成血肿，尤其出血量较多时应拔管，同时用力压迫穿刺部位30min以上，直至出血停止，之后局部加压包扎。并严密观察血肿是否继续增大，避免增大血肿压迫局部重要器官造成其他严重后果。第17页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理

导管远期并发症的护理导管远期并发症如血栓形成、感染、静脉狭窄、流量不足、导管脱落等可直接影响到病人血液透析是否顺利进行及透析的充分性，预防留置导管使用过程中的远期并发症的发生是血液透析护士的主要职责。

第18页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理1）血栓留置导管因使用时间长，患者高凝状态，抗凝剂的使用量不足、封管时肝素用量不足或封管操作时致管腔呈负压状、或有部份空气进入或管路扭曲等原因易引起血栓形成第19页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理

2）感染感染是留置导管的主要并发症。引起导管感染的影响因素有很多：如导管保留时间、导管操作频率、导管血栓形成、糖尿病、插管部位、铁负荷过大、免疫缺陷、皮肤或鼻腔带菌等。第20页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理许多研究表明，股静脉置管感染率明显高于颈内静脉或锁骨下静脉插管。带Cuff导管比普通导管菌血症的发生率低。第21页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理减少留置导管的感染重在预防：①加强置管处皮肤护理，每日常规消毒导管周围皮肤，一般用安尔碘由内向外消毒留置导管处皮肤两遍，消毒范围直径＞5cm，并清除局部的血垢，覆盖透气性好的无菌纱布并妥善固定；第22页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理②正确封管：根据管腔容量采用纯肝素封管，保留时间长，可减少封管次数，减少感染的机会；③感染的监测：每日监测病人体温变化；透析过程中注意观察导管相关性感染的临床表现。第23页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理3）流量不足流量不足主要表现为导管内血栓形成、血流不畅、完全无血液引出或单向阻塞，不能达到透析要求的目标血流量。置管术后即血流不佳，通常是导管尖端位置或血管壁与导管侧孔相贴造成“贴壁”，后期多是由于血栓形成引起的。第24页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理血透过程中突然出现血流不畅或完全出血停止，有时触及导管震颤感，护士应首先考虑是否导管动脉开口处吸附管壁，立即给予置管创口处导管外延部和局部皮肤消毒，必要时停止血泵及停止超滤小角度旋转导管或调整导管留置深度即可恢复满意血流量。第25页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理当导管动脉端出现流量不足而静脉端血流量充足时，可将两端对换使用，静脉导管作为引血、动脉导管作为静脉回路。如导管一侧堵塞而另一侧通畅，可将通畅一侧作为引血，另行建立周围静脉作回路。第26页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理4）导管脱落临时性静脉留置导管因保留时间长，病人活动多，造成固定导管的缝线断裂；或人体皮肤对异物（缝线）的排斥作用，使缝线脱离皮肤；或在透析过程中由于导管固定不佳，由于重力牵拉作用等是导致导管滑脱。第27页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理为防止留置导管脱出，应适当限制病人活动，换药、封管及透析时注意观察缝线是否断裂，一旦缝线脱落或断裂应及时缝合固定好插管。

第28页，共39页。中心静脉留置导管拔管的护理中心静脉留置导管拔管时先消毒局部皮肤，拆除固定翼缝线，用无菌敷料按压插管口拔出导管，局部指压30min后观察有无出血。患者拔管采取卧位，禁取坐位拔管，拔管后当天不能沐浴，股静脉拔管后应卧床4h。第29页，共39页。中心静脉留置导管患者健康教育

中心静脉留置导管患者健康教育（1）置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉致导管滑脱。（2）做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷料。第30页，共39页。中心静脉留置导管患者健康教育（3）每日监测体温变化，观察置管处有无肿、痛等现象，如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告知医务人员，及时处理。（4）选择合适的卧位休息，以卧向健侧，避免搔抓置管局部，以免导管脱出第31页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理（5）股静脉留置导管者应限制活动，颈内静脉、锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。第32页，共39页。中心静脉留置导管并发症的护理（6）留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣。（7）中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如输血血、输液、抽血等。第33页，共39页。如何正确开管和封管开管包用物：2个杯（1个杯6个棉球，另一个杯可以用来倒安尔碘），2把钳，1条洞巾，6块纱块。第34页，共39页。如何正确开管和封管开管流程：取开管包至床边→戴干净手套→打开伤口敷料、封管纱块→观察伤口情况→除手套抹手→开管放5ml、20ml注射器各1支→倒安尔碘→戴无菌手套。第35页，共39页。如何正确开管和封管1.消毒伤口：用安尔碘棉球消毒伤口3次，直径范围≥10cm，用完3粒棉球→2块纱块敷伤口，2条胶布平衡横向固定。更换无菌手套,铺洞巾.第36页，共39页。如何正确开管和封管2.消毒管口：取安尔碘棉球及纱布，取下肝素帽,停留管口3－5秒，然后由中心向外向下旋转至整条管（至少重复2次）→铺纱块于管端→用5ml注射器每管口回抽2ml