患者应急抢救及转诊制度

患者应急抢救及转诊制度为规范医疗机构急危重症患者应急抢救与转诊流程，明确各级医务人员岗位职责，保障医疗质量与医疗安全，降低急危重症患者病死率与致残率，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《急诊医学科建设与管理指南（试行）》等法律法规、部门规章及行业诊疗规范，结合临床医疗工作实际，制定本制度。组织管理医疗机构主要负责人为急危重症患者抢救与转诊工作第一责任人，需成立急危重症抢救与转诊工作领导小组，由分管医疗的副院长担任组长，成员包括医务管理部门、急诊医学科、各临床科室、手术麻醉科、重症医学科、医学检验科、医学影像科、输血科、药学部门、后勤保障部门、保卫部门等相关负责人，全面统筹急危重症患者的抢救调度、多学科协作、应急保障与流程优化工作。各级医疗机构必须严格落实首诊负责制度，任何首诊接诊医师不得因患者无家属、无费用、非本专业诊疗范围等理由推诿、拒绝救治急危重症患者，首诊医师对急危重症患者的初始抢救、病情评估、转诊衔接负首要责任。急诊医学科作为急危重症抢救的核心部门，需实行24小时开放工作制，保证随时有具备资质的医师、护士在岗值守，各临床科室需设立急危重症抢救小组，保持通讯畅通，接到急会诊申请后必须按要求及时到位。建立急危重症抢救多学科协作机制，对于涉及多系统、多器官的复杂急危重症，由医务管理部门或总值班统一协调，相关科室必须服从调度，不得推诿拒绝。急危重症患者应急抢救工作规范所有医护人员发现急危重症患者必须立即参与抢救，不得拖延、观望，对于心跳呼吸骤停患者，任何在岗医护人员需第一时间启动心肺复苏，开放气道、实施胸外按压，同时呼叫其他人员准备除颤仪、抢救药品，不得因等待专科医师到场延误初始抢救。抢救过程中实行主诊医师负责制，由到场的最高年资医师担任抢救指挥，所有参与抢救的医护人员必须服从指挥，严格执行诊疗规范。口头医嘱仅可在紧急抢救状态下使用，执行口头医嘱前护士需复述一遍医嘱内容，核对药物名称、剂量、给药途径无误后方可执行，抢救过程中保留所有安瓿、输液袋，抢救结束后6小时内，由主持抢救的医师补记抢救记录与医嘱，所有参与抢救人员需核对抢救记录内容，保证记录真实、准确、完整，详细记录患者生命体征变化、抢救措施实施时间与效果、用药情况、会诊意见、医患沟通内容等信息。对于身份不明的无名氏患者、流浪患者，需坚持“先抢救、后核查身份”的原则，立即启动抢救，同时上报医务管理部门与保卫部门，由保卫部门联系公安机关核查患者身份、通知家属；对于欠费、无力支付医疗费用的急危重症患者，不得因费用问题中断抢救，由医疗机构先行垫付抢救费用，后续按相关规定申请医保报销或医疗救助，不得拒绝或拖延救治。对于孕产妇危重症、新生儿危重症、急性脑卒中、急性心肌梗死、严重创伤、急性中毒等重点病种，需严格落实对应病种的临床路径与抢救规范，成立专项抢救小组，比如孕产妇危重症抢救小组需由产科、麻醉科、重症医学科、输血科、心血管内科等多学科医师组成，24小时待命，保证突发危重症时15分钟内到位开展抢救。抢救过程中需与患者家属保持持续沟通，及时告知病情变化、抢救方案、预后与风险，沟通内容需如实记录在病历中；无法联系到家属的紧急情况，需上报医疗机构分管负责人，经批准后可先行开展抢救，后续联系家属补签知情同意文书。分级分诊与抢救启动要求急诊接诊患者后必须先进行预检分诊，严格落实急危重症分级分区管理要求，根据患者病情分为四级：一级为急危重症，指患者生命体征极不稳定，随时可能危及生命，包括心跳呼吸骤停、休克、急性心肌梗死、急性脑卒中、严重颅脑损伤、大出血、窒息、严重呼吸困难、子痫、孕产期大出血等，一级患者需立即送入抢救室，启动应急抢救绿色通道，优先开展抢救，无需等待挂号、缴费；二级为急症，指患者病情不稳定，有潜在生命危险，需在30分钟内启动处置；三级为非急症，病情稳定，可按顺序等候就诊；四级为轻症患者，可预约诊疗错峰就诊。预检分诊护士发现一级急危重症患者，需立即通知抢救室医护人员，同时推送患者进入抢救室，首诊医师到达后需在5分钟内完成初步病情评估，明确抢救方案、启动抢救；对于需要多学科会诊的急危重症，首诊医师立即通过医院会诊系统或电话发出急会诊申请，受邀科室必须保证10分钟内医师到达抢救室参与抢救，不得推诿拖延。批量伤病员比如突发公共卫生事件、交通事故、自然灾害导致的多名患者，由预检分诊护士按检伤分类标准分为红、黄、绿、黑四类，红色为危重伤病员，优先抢救转运；黄色为重症，优先处置；绿色为轻症，延后处置；黑色为已经死亡，做好遗体安置，同时立即上报医务管理部门与医院应急指挥部，启动批量伤员抢救预案，统一调度人力物力开展抢救。院内转诊管理规范院内转诊指急危重症患者经初始抢救病情平稳后，从急诊科转往专科病房、重症医学科、手术室或其他相关科室进一步诊疗的过程，所有院内转诊必须严格落实评估、准备、交接全流程管理，保障转诊安全。转诊指征：急危重症患者经初始抢救后生命体征趋于平稳，需要转入专科病房接受进一步治疗、转入重症医学科接受持续生命支持、转入手术室接受急诊手术、转入其他科室接受专科特殊检查或治疗的，可安排院内转诊。存在以下情况的不得安排常规转诊：患者生命体征未稳定，转运途中可能出现心跳呼吸骤停等意外事件，且原科室可维持生命体征的，需留在原科室进一步抢救，待病情稳定后再转诊；确需立即转诊的，比如必须急诊手术才能挽救生命的，需安排高年资医师全程护送，携带充足抢救设备与药品，持续监护转运。转诊前准备：转出科室医师需提前与接收科室医师沟通患者病情，确认接收科室有空床位或准备好接收条件，接收科室不得因床位紧张、病情复杂等理由拒绝接收急危重症患者，确无床位的需上报医务管理部门协调调整床位，不得推诿。转出科室需对患者进行全面病情评估，做好转运前预处理，比如活动性出血患者先初步止血、气道不通畅患者预先建立人工气道、低血压患者先快速补液维持血压，准备好转运途中所需的氧气袋、便携式监护仪、急救药品、抢救器械等物品；根据患者病情安排护送人员：病情不稳定的急危重症患者必须由医师护送，病情相对平稳的可由护士护送，不得安排实习医师、进修医师单独护送危重症患者。转诊交接要求：转运途中护送人员需持续监测患者生命体征，维持静脉通路通畅，做好病情记录，到达接收科室后，转出人员需向接收科室医护人员当面交接患者病情、抢救经过、目前生命体征、用药情况、引流管情况、需要注意的风险等信息，同时出具书面交接单，双方核对无误后签字确认，交接单存入患者病历，不得只做口头交接。院外转诊管理规范院外转诊指本医疗机构不具备相应诊疗能力，无法满足急危重症患者的救治需求，将患者转往具备相应救治能力的上级医疗机构或专科医院的过程，严格落实转诊指征与流程，严禁违规转诊危害患者安全。转诊指征：符合以下情况可安排院外转诊：患者所患疾病超出本医疗机构诊疗科目范围，本机构不具备开展相应救治技术的能力；患者病情复杂，经本机构多学科会诊后仍无法明确诊断或控制病情，需要上级医疗机构进一步诊治；患者要求转往其他医疗机构诊疗，且病情允许转诊的。存在以下情况严禁违规转诊：患者生命体征不稳定，转诊途中可能发生死亡或严重并发症，本医疗机构可维持生命体征的，需先行在本机构维持生命体征，联系上级医疗机构派出具备转运条件的救护车与医护人员接诊，不得强行安排本机构无资质人员转运；疑似或确诊法定传染病患者，需按传染病防控要求转往具备传染病诊疗资质的医疗机构，不得转往无资质机构。转诊流程：院外转诊必须由主治医师及以上职称医师进行病情评估，确认符合转诊指征后，上报医务管理部门审批，夜间、节假日等非工作时间上报医院总值班审批，获批后方可安排转诊，严禁任何医师私自同意患者转院。转诊前必须提前与拟接收的医疗机构联系，如实告知患者病情、需要准备的救治条件，确认接收机构同意接收后，方可安排转诊。转诊前必须向患者或家属充分告知转诊的原因、获益、可能存在的风险，签署转诊知情同意书；患者或家属拒绝转诊、坚持留院治疗的，需再次充分告知拒绝转诊的风险，将沟通内容如实记录在病历中，由患者或家属签字确认，上报医务管理部门备案，本机构有能力继续治疗的需继续治疗，本机构无能力治疗的，需反复沟通，做好相关记录留存证据。转诊时必须携带患者完整的病情资料复印件，包括门诊病历、抢救记录、检查检验结果、影像资料等，安排具备资质的医护人员护送，转运途中持续监测生命体征，做好应急抢救准备，到达接收机构后，和接收科室做好书面交接，确认无误后方可离开；对于需转运的传染病患者，转运人员需做好个人防护，转运车辆按要求消毒，防止交叉感染。突发公共卫生事件或批量伤员的院外转诊，需服从当地卫生健康行政部门的统一调度，按患者病情分级分类转运，不得擅自安排转运；对于需要紧急救治的急危重症患者，不得因任何理由拒绝接诊、强制转院，必须先开展初始抢救，稳定病情后再按流程转诊。绿色通道保障机制所有急危重症患者纳入应急抢救绿色通道管理，严格落实“三先三后”原则，即先抢救后挂号、先诊疗后缴费、先手术后补签字，保障急危重症患者得到及时救治，任何科室不得延误绿色通道患者的诊疗。医学检验科、医学影像科、超声科等辅助检查科室，对绿色通道患者必须优先安排检查，常规检验项目如血常规、凝血功能、血生化等需在30分钟内出具结果，急诊CT、X线、超声检查需在10分钟内安排检查，即时出具初步检查结果，为抢救决策提供依据。药学部门对绿色通道患者需优先调配药品，抢救药品必须随时可取，不得因缺药延误抢救；收费部门需设立急危重症绿色通道专门窗口，支持快速办理挂号、缴费手续；对于需要紧急手术的绿色通道患者，手术室需立即安排手术房间，提前做好手术准备，不得因术前准备延误手术时机。对于急性心肌梗死、急性脑卒中、严重创伤这些时间依赖性疾病，严格落实绿色通道时间节点管理，比如急性ST段抬高型心肌梗死患者，入门到球囊扩张时间不超过90分钟，急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓入门到给药时间不超过60分钟，相关科室必须严格落实时间要求，优化流程，保障救治及时性。设备药品与后勤保障所有抢救区域的抢救设备与药品严格落实“五定”管理制度，即定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证所有抢救设备处于完好备用状态，抢救药品充足无过期。抢救设备包括除颤仪、呼吸机、便携式监护仪、气管插管器械、吸引器、心肺复苏仪等，每班交接班时必须核对检查，设备管理部门每月定期对抢救设备进行维护校准，保证设备性能完好；抢救药品每日由护士核对数量与效期，及时补充过期、用完的药品，保证随时可取。后勤保障部门需做好应急保障，医疗机构抢救区域必须配备双路供电，备用发电机随时可以启动，突发停电时15分钟内启动备用电源，保证抢救设备正常运行；中心供氧、中心负压吸引需配备备用应急装置，出现故障时立即启用备用装置，不得影响抢救；保卫部门需维护抢救区域的正常秩序，保障绿色通道通畅，协助处理突发纠纷，联系身份不明患者的家属。培训与应急演练医疗机构将急危重症抢救与转诊相关知识技能纳入医务人员常态化培训内容，每年至少开展2次全员急危重症抢救技能培训，培训内容包括心肺复苏、电除颤、气管插管、创伤急救、中毒急救、孕产妇危重症抢救等核心技能，培训后组织考核，考核不合格的不得独立上岗；新入职医务人员必须接受岗前急危重症抢救培训，考核合格后方可进入临床岗位。医疗机构每年至少组织2次急危重症抢救与转诊应急演练，演练内容包括批量伤员抢救、心跳骤停抢救、孕产妇危重症抢救、突发传染病患者转诊等，通过演练检验流程，查找漏洞，优化救治流程，提高医务人员的应急协作能力与处置能力；每次演练后组织总结讨论，针对存在的问题修订本制度与流程。针对重点病种，比如急性脑卒中、急性心肌梗死，定期组织专项培训，保证相关科室医务人员熟练掌握诊疗规范，落实绿色通道要求，不断提高救治成功率。监督考核与责任追究医务管理部门每月对本制度落实情况进行监督检查，检查内容包括急危重症患者首诊负责落实情况、抢救记录书写情况、转诊流程执行情况、抢救设备药品准备情况等，检查结果纳入科室绩效考核与个人职称晋升、评优评先考核指标，对严格落实制度、成功抢救急危重症患者