2026年公共营养师慢性病营养干预案例试卷含答案及解析

2026年公共营养师慢性病营养干预案例试卷含答案及解析2026年公共营养师国家职业技能等级认定（慢性病营养干预方向）案例专项试卷满分：100分考试时间：120分钟适用范围：三级/二级公共营养师考核说明：所有试题基于临床及社区真实干预场景命制，重点考察慢性病营养评估、方案制定、随访管理、效果评价全流程实操能力，答案需符合《中国居民膳食指南（2022）》《中国高血压防治指南（2023修订版）》《中国2型糖尿病防治指南（2024版）》《中国高尿酸血症与痛风防治指南（2023版）》等现行规范要求。第一部分单项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）案例背景1：患者男，52岁，确诊原发性高血压3年，BMI27.2kg/㎡（超重），空腹血糖5.7mmol/L（糖耐量异常），血清总胆固醇5.8mmol/L（边缘升高），日常平均每日烹调用盐12g，有饮酒习惯，日均饮用52度白酒约150ml，轻体力劳动。1.根据现行规范，该患者每日烹调用盐（含隐形盐）摄入目标应为？A.＜6gB.＜5gC.＜3gD.＜2g2.针对该患者的饮酒干预，正确的建议是？A.可少量饮用红酒替代白酒，每日不超过150mlB.逐步减量至每日白酒不超过50ml即可C.严格戒酒，若饮酒需限制酒精量每日不超过25gD.严格戒酒，任何酒精摄入均会升高血压、增加心脑血管事件风险3.该患者的体重管理核心目标为6个月内体重下降幅度达到初始体重的？A.3%~5%B.5%~10%C.10%~15%D.15%以上4.为该患者制定膳食方案时，总脂肪供能比应控制在？A.＜15%B.15%~20%C.20%~30%D.30%~35%案例背景2：患者女，48岁，2型糖尿病病史5年，目前口服二甲双胍治疗，空腹血糖控制在6.2~7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.9~11.3mmol/L，HbA1c6.8%，BMI24.8kg/㎡（超重），日常喜食精制米面、粥类，不爱吃粗粮，每日主食摄入量约350g生重，轻体力劳动。5.针对该患者的主食调整，最适宜的方案是？A.完全替换为全谷物及杂豆类，每日主食量降至200gB.全谷物、杂豆类占主食总量的1/3，每日主食生重控制在225~250gC.减少主食摄入量至每日150g，增加蛋白质类食物摄入D.停止食用精制米面，全部用薯类替代主食6.该患者咨询喝粥是否会升高血糖，以下答复正确的是？A.大米粥GI值约69.4，属于中等GI食物，可少量饮用，搭配蔬菜及蛋白质类食物延缓吸收B.粥类消化吸收快，任何粥类均禁止食用C.熬粥时加入杂粮可降低GI值，可随意饮用D.喝粥时搭配白糖可提升营养，不影响血糖7.该患者的糖化血红蛋白控制目标应为？A.＜6.0%B.＜6.5%C.＜7.0%D.＜7.5%案例背景3：患者男，39岁，高尿酸血症病史2年，近期血尿酸检测值为482μmol/L，未发作痛风，BMI28.9kg/㎡（肥胖），日常喜食海鲜、动物内脏，日均饮用含糖饮料约1000ml，不爱饮水。8.该患者的每日嘌呤摄入量应控制在？A.＜300mgB.＜200mgC.＜150mgD.＜100mg9.针对该患者的饮水建议，正确的是？A.每日饮水1500~1700ml，优先选择含糖饮料、矿泉水B.每日饮水2000ml以上，优先选择白开水、淡茶水，尿量维持在2000ml以上C.每日饮水3000ml以上，可饮用碳酸饮料补充水分D.无需刻意增加饮水量，正常饮食即可10.该患者若后续发作痛风急性发作期，每日嘌呤摄入量应调整为？A.＜300mgB.＜250mgC.＜150mgD.＜50mg11.高脂血症患者每日膳食胆固醇摄入量应控制在？A.＜300mgB.＜200mgC.＜100mgD.无限制12.对慢性病患者进行营养干预后的效果评价，不属于生化指标的是？A.血清白蛋白B.糖化血红蛋白C.血压D.血尿酸13.慢性病营养干预的随访频率，针对干预初期（前3个月）的患者，随访频率应为？A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3个月1次14.老年骨质疏松患者每日钙元素的推荐摄入量为？A.800mgB.1000mgC.1200mgD.1500mg15.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的膳食调整中，应适当提高哪类营养素的供能比？A.碳水化合物B.脂肪C.蛋白质D.膳食纤维第二部分多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）案例背景4：某社区开展65岁以上老年人群慢性病筛查，共筛查出高血压患者128人，糖尿病患者79人，肥胖人群87人，拟开展为期1年的群体营养干预。1.针对该社区高血压群体的营养干预内容，正确的是？A.每人每日食盐摄入量逐步降至＜5g，包括酱油、酱菜、加工食品中的隐形盐B.增加富钾食物摄入，每日钾摄入量≥3500mgC.减少膳食脂肪摄入，总脂肪供能比≤20%D.增加身体活动，每周累计≥150分钟中等强度有氧活动E.严格限制所有红肉摄入2.针对该社区糖尿病患者的膳食指导，正确的是？A.血糖控制稳定的患者可在两餐之间食用低GI水果，每日摄入量不超过200gB.每日蔬菜摄入量≥500g，其中深色蔬菜占1/2以上C.蛋白质来源优先选择豆制品、瘦肉、鱼、禽、蛋、奶D.加餐可选择坚果类，每日摄入量不超过50gE.烹调油选择橄榄油、茶籽油等植物油，每日摄入量不超过25g3.慢性病患者营养评估的核心内容包括？A.膳食调查与评价B.人体测量指标评价C.生化指标检测与评价D.临床症状与体征评价E.家庭收入水平评价4.肥胖合并2型糖尿病患者的体重管理要求正确的是？A.每周减重0.5~1.0kg为宜B.能量摄入比推荐值减少300~500kcal/dC.蛋白质供能比提升至20%~25%D.可采用极低碳水化合物膳食（＜100g/d）长期维持E.每周进行2~3次抗阻运动，增加肌肉量5.痛风患者急性发作期禁止食用的食物包括？A.动物内脏B.海鲜（贝类、沙丁鱼等）C.浓肉汤D.鸡蛋E.精制米面6.高血压患者应限制摄入的高钠食物包括？A.腌制品B.加工肉制品C.挂面D.低钠盐E.苏打饼干7.慢性病营养干预的效果评价中，属于行为改变指标的是？A.控盐控油工具使用率B.身体活动达标率C.血压达标率D.膳食依从率E.糖化血红蛋白下降幅度8.针对合并脂肪肝的慢性病患者，膳食调整要求正确的是？A.每日添加糖摄入量＜25gB.严格限制油炸食品、高脂食物摄入C.完全素食D.增加全谷物、膳食纤维摄入E.严格戒酒9.2型糖尿病患者出现低血糖反应时，适宜的急救食物包括？A.15g葡萄糖B.200ml含糖饮料C.1块方糖D.50g馒头E.20g花生10.以下属于慢性病营养干预中提升依从性的有效措施的是？A.发放控盐勺、控油壶等实操工具B.制定个体化、可落地的膳食方案，避免过度严苛C.建立同伴监督机制D.定期随访及时调整方案E.仅通过书面资料宣教，无需面对面指导第三部分案例分析题（共2题，每题20分，共40分。需结合规范要求作答，逻辑清晰，数据准确）案例分析题1患者张某，男，62岁，退休工人，身高172cm，体重82kg，BMI27.7kg/㎡，腰围94cm。确诊原发性高血压10年，2型糖尿病6年，高脂血症3年，目前用药：硝苯地平控释片30mgqd，二甲双胍缓释片0.5gbid，阿托伐他汀20mgqn。近期体检指标：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.4mmol/L，HbA1c7.4%，血压148/92mmHg，血清总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，LDL-C3.7mmol/L，血尿酸436μmol/L。膳食调查结果：每日主食生重约400g，以精制米面为主，偶尔吃玉米；每日摄入猪肉约100g，以肥肉为主，很少吃鱼虾、禽肉；每日蔬菜摄入量约200g，很少吃水果；烹调用盐每日约10g，烹调用油每日约40g；有吸烟史40年，日均吸烟20支，偶尔饮酒，每次饮用52度白酒约200ml；日常每日步数约3000步，基本无其他运动。要求作答：1.请列出该患者的6项核心营养相关问题诊断（6分）2.制定该患者的个体化膳食干预方案（8分）3.制定该患者的随访管理与效果评价方案（6分）案例分析题2某企业开展35~45岁职场人群慢性病筛查，共纳入236人，其中高尿酸血症检出率32.2%，超重肥胖检出率47.5%，血脂异常检出率28.8%，高血压检出率18.2%。该人群普遍存在久坐、高油高盐外卖、熬夜、饮用含糖饮料、运动不足等问题，拟开展为期1年的群体慢性病营养干预项目。要求作答：1.制定该群体营养干预的完整实施流程（10分）2.制定该群体的营养干预核心内容（6分）3.制定该项目的效果评价指标体系（4分）参考答案及解析第一部分单项选择题1.答案：B解析：《中国高血压防治指南（2023修订版）》明确所有高血压患者每日盐摄入（含隐形盐）需＜5g，合并糖尿病、肾病的患者需进一步降至＜3g，该患者暂未合并靶器官损伤，初始目标为＜5g。2.答案：D解析：现行指南明确高血压患者应完全戒酒，不存在安全饮酒阈值，任何酒精摄入均可升高血压、增加心脑血管事件风险。3.答案：B解析：超重肥胖的高血压患者6个月减重5%~10%可有效降低收缩压4~9mmHg，同时改善血脂、血糖指标，过快减重易导致代谢紊乱。4.答案：C解析：高血压患者总脂肪供能比应控制在20%~30%，饱和脂肪供能比＜10%。5.答案：B解析：轻体力劳动成年女性糖尿病患者主食生重控制在225~250g，全谷物占比不低于1/3，可平稳餐后血糖；完全替换全谷物依从性差，过度减少主食易诱发酮症。6.答案：A解析：大米GI为69.4属中等GI，搭配膳食纤维、蛋白质可延缓吸收，每日摄入量不超过200ml为宜，无需完全禁食。7.答案：C解析：成年2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为＜7.0%，年轻、病程短的患者可降至＜6.5%，该患者病程5年，控制目标为＜7.0%。8.答案：A解析：无症状高尿酸血症患者嘌呤摄入控制在＜300mg/d，痛风急性发作期需降至＜150mg/d。9.答案：B解析：高尿酸患者每日饮水量≥2000ml，保证尿量≥2000ml促进尿酸排泄，含糖饮料、碳酸饮料含果糖会升高血尿酸，需严格禁止。10.答案：C解析：痛风急性发作期嘌呤摄入需严格控制在＜150mg/d，避免高嘌呤食物诱发症状加重。11.答案：B解析：《中国成人血脂异常防治指南（2023版）》明确血脂异常患者膳食胆固醇摄入＜200mg/d。12.答案：C解析：血压属于体格测量指标，不属于生化指标。13.答案：B解析：干预初期每2周随访1次，及时调整方案、提升依从性，干预达标后可每3个月随访1次。14.答案：C解析：老年骨质疏松患者每日钙元素推荐摄入量为1000~1200mg，优先通过食物补充，不足部分使用钙剂补充。15.答案：B解析：COPD患者碳水化合物代谢会产生更多二氧化碳，增加呼吸负担，需适当提高脂肪供能比至30%~40%。第二部分多项选择题1.答案：ABD解析：高血压患者总脂肪供能比≤30%，红肉可适量摄入（每日＜50g），C、E选项错误。2.答案：ABCE解析：坚果每日摄入量控制在10~15g，D选项错误。3.答案：ABCD解析：家庭收入水平不属于营养评估核心内容，E选项错误。4.答案：ABCE解析：极低碳水化合物膳食易诱发酮症、肌肉分解，不可长期使用，D选项错误。5.答案：ABC解析：鸡蛋、精制米面属于低嘌呤食物，痛风发作期可正常食用，D、E选项错误。6.答案：ABCE解析：低钠盐含钠量低、含钾量高，适合高血压患者食用，D选项错误。7.答案：ABD解析：血压达标率、糖化血红蛋白下降幅度属于生理生化指标，C、E选项错误。8.答案：ABDE解析：脂肪肝患者无需完全素食，保证优质蛋白质摄入有助于肝细胞修复，C选项错误。9.答案：ABC解析：低血糖急救需选择快速吸收的碳水化合物，馒头、花生吸收速度慢，不适用于急救，D、E选项错误。10.答案：ABCD解析：仅通过书面资料宣教职从性低，需结合面对面指导、实操培训等方式，E选项错误。第三部分案例分析题案例分析题1参考答案1.营养相关问题诊断（每点1分，共6分）：①超重/中心型肥胖：BMI27.7kg/㎡属超重，腰围94cm≥男性中心型肥胖cutoff值90cm，与能量过剩、活动不足有关；②高盐高油膳食：每日盐10g、油40g，远超推荐值，是高血压、血脂异常的核心危险因素；③膳食结构失衡：全谷物占比不足，蔬菜、水果摄入不足，优质蛋白质占比低，饱和脂肪摄入过多；④能量摄入过剩：每日总能量约2400kcal，超出轻体力老年男性推荐值（1800~2000kcal）400~600kcal；⑤不良生活习惯：长期吸烟、过量饮酒、活动量不足；⑥代谢指标不达标：血糖、血压、血脂、血尿酸均未达到合并症控制要求。2.膳食干预方案（每点2分，共8分）：①能量控制：每日总能量控制在1800~1900kcal，6个月减重5%~10%，每周减重0.5~1kg；②宏量营养素配比：碳水供能比45%~50%，每日主食生重250~275g，全谷物、杂豆占1/3，避免精制粥、含糖食品；蛋白质供能比20%~22%，每日摄入瘦肉50g、鱼虾50g、鸡蛋1个、低脂奶300ml、豆制品50g，减少肥肉摄入；脂肪供能比25%~30%，每日烹调用油20~25g，优先选择橄榄油、茶籽油；③微量营养素调整：每日盐摄入＜3g（合并糖尿病的高血压患者要求），避免隐形盐；每日钾摄入≥3500mg，增加富钾食物摄入；每日蔬菜≥500g，深色蔬菜占2/3，血糖稳定时两餐之间摄入低GI水果100~150g；每日饮水≥1800ml，禁含糖饮料、酒精；④生活方式调整：严格戒烟，每周累计150分钟中等强度有氧活动（快走、太极拳等），每周2次抗阻运动，每日步数提升至6000~8000步。3.随访与评价方案（每点2分，共6分）：①随访频率：干预前3个月每2周随访1次，通过电话、社区面诊了解依从性、调整方案；达标后每1~2个月随访1次，每年1次全面体检；②监测指标：每次随访测体重、腰围、血压，每月测空腹、餐后2小时血糖，每3个月测HbA1c、血脂、血尿酸、肝肾功能；③评价标准：达标值为血压＜130/80mmHg，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%，LDL-C＜2.6mmol/L，BMI降至24kg